EVALUACION DEL PLAN DE LA CAMPAÑA DE VACUNACION PARA EL CONTROL ACELERADO DE LA HEPATITIS B EN EL PERU PRIMERA DOSIS Lim

1. EVALUACION DEL PLAN DE LA CAMPAÑA DE VACUNACION PARA EL CONTROL ACELERADO DE LA HEPATITIS B EN EL PERUPRIMERA DOSISLima, 29 y 30 Mayo 2008 DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Mg. María Ana Mendoza Araujo COORDINADORA NACIONAL DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

2. FINALIDAD CAMPAÑA DE VACUNACION PARA EL CONTROL ACELERADO DE LA HEPATITIS B EN EL PERÚ • Acelerar el proceso de vacunación contra Hepatitis B para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población Peruana en el contexto del logro de los Objetivos del Milenio.

3. OBJETIVO DE LA CAMPAÑA CONTRA HvB Reducir las infecciones por el virus de la Hepatitis B y sus complicaciones incluyendo la cirrosis y cáncer de hígado.

4. META DEL PLAN ACELERADO PARA EL CONTROL DE LA HEPATITIS B Y LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN META INICIAL ENERO 2008 META AJUSTADA PROGRAMACION DIRESAS/DISAS MARZO 2008

5. NORMATIVA PARA EL PLAN ACELERADO Y CAMPAÑA DE VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS B FINANCIAMIENTO: • Mediante Ley 29035 se aprueba crédito suplementario para el sector público, correspondiendo S/. 137´604,348.00 al pliego 011 (SALUD) • Según Resolución Ministerial Nº 497-2007/MINSA del 15 de Junio del 2007, se aprueba la desagregación de dichos recursos, otorgándose S/. 56`100,677 para la Campaña de Vacunación contra la Hepatitis B. APROBACION DEL PLAN DE LA CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HEPATITIS B: • Resolución Ministerial Nº610-2007/MINSA, que aprueba el esquema y calendario de vacunación. • Resolución Ministerial Nº 183-2008/MINSA, que aprueba el plan y lineamientos técnicos de la campaña nacional de vacunación. SISTEMA DE INFORMACION DE LA CAMPAÑA: Resolución Ministerial N°273-2008/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N°129-MINSA/DGSP-OGEI “Sistema de Información de la Campaña de Vacunación para el Control Acelerado de la Hepatitis B”. Resolucion Ministerial N°285-2008/MINSA, que aprueba la ampliación de la campaña nacional de vacunación contra Hepatitis B en el marco de la oficialización de la “Semana de Vacunación en las Américas”. AMPLIACION AL 31 DE MAYO 2008:

6. FINANCIAMIENTO DE LA CAMPAÑA COSTO TOTAL DE LA CAMPAÑA S/. 69´192,576 S/. 80% = S/.55`354,060.80 Recursos Ordinarios (R.O) 20% =S/.13`838,515.20 Aportes del Programa Juntos, Seguro Social de Salud del Perú y otras fuentes cooperantes como OPS, UNICEF, Sector Privado y otros Sub-sectores. COSTO POR PERSONA VACUNADA POR TRES DOSIS: S/.7.00 + • Costo de Vacuna contra HVB en Establecimiento de Salud Privados: • Niño Protegido: S/.130.00 • Adulto Protegido: S/.130.00 + +

7. BENEFICIO DE LA CAMPAÑA EN NÚMERO DE CASOS Población Programada 2 a 19 años 10’126,086 SI NO SE VACUNAN 56% Quedan Expuestas al Virus de Hep B (5’670,608 personas) 10% Evolucionaría Cáncer de Hígado (56,706 personas) 10% Portadores Crónicos (567,060 personas) 30% a Cirrosis (170,118 personas) 1 Situación epidemiológica de la Hepatitis B y Delta en el Perú y Bases para su control, Dr. César Cabezas y Col. Instituto Nacional de Salud 2 Guan Zhiqiang, Dong Zhaohui, Wang Qinhuan, Cao Dexian. Cost of Chronic Hepatitis B, Infection in China,J Clin Gastroenterol _ Volume 38, Supp. 3, November/December 2004.

8. COSTOS DE TRATAMIENTO DE POR VIDA PARA HEPATITIS B Y SUS COMPLICACIONES • Hepatitis Crónica: $ 142 • Cirrosis: $ 1,887 Cirrosis Compensada $ 185 Cirrosis Descompensada $ 1,702 • Cáncer de hígado: $ 4,741 Referencia: Guan Zhigiang et.al. Cost of Chronic Hepatitis B Infection in China 2004i

9. COSTO BENEFICIO DE LA CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HVB 169,546 Casos 56,515 Casos 10,126,086 10’126,086 Personas Personas

10. ETAPAS DE EJECUCION CAMPAÑA CONTRA HvB 1º DOSIS DEL 01 DE ABRIL AL 31 DE MAYO 2º DOSIS DEL 01 DE JUNIO AL 30 DE JUNIO 3º DOSIS DEL 01 DE OCTUBRE AL 30 DE OCTUBRE

11. LA VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B ES LA PRIMERA VACUNA CONTRA EL CÁNCER DE HÍGADO

12. ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA CAMPAÑA CONTRA HvB • Talleres MacroRegionales: Preparación para la SVA y Campaña contra HvB . Marzo, Abril 2007 • Taller de Preparación de la Campaña de Vacunación contra Hepatitis B- Direcciones de Salud Lima y Callao, Fuerzas Policiales, EsSalud, Instituciones Privadas, entre otras Instituciones. Lima. Nov. 2007. • Taller de Preparación de la Campaña de Vacunación contra Hepatitis B – Macro Sur, Centro, Oriente y Norte y Directores Regionales de Salud. Lima. Dic. 2007. • Reunión Nacional de Vacunación Segura. Lima. Enero 2008.

13. ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA CAMPAÑA CONTRA HvB • Reunión Nacional con los Responsables de Epidemiología. Lima - Febrero 2008. Organizó la DGE/MINSA • Reunión con Directores Generales de las DISAs/DIRESAs y Responsables de Estadística e Informática. Lima - Marzo 2008. • Reunión en el Congreso de la República - Salón Graú. Firma de Acuerdos y Compromisos. Lima - 11 Marzo 2008. • Anuncio de la Campaña de Vacunación por el Presidente de la República del Perú. Palacio de Gobierno. Lima - 28 Marzo 2008.

14. ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA CAMPAÑA CONTRA HvB • Lanzamiento de la Campaña de Vacunación contra Hepatitis B. Lima 2 Abril 2008. Institución Educativa M. Eguren- Barranco. Dirección de Salud Lima Sur. • Lanzamientos de la Campaña de Vacunación contra Hepatitis B en DISAs/DIRESAs Abril. 2008. • Reuniones Técnicas con el Comité Técnico Permanente y Comité Consultivo durante la Campaña. • Resolución Ministerial Nº 285-2008/MINSA, Oficialización de la Semana de Vacunación de las Américas y Ampliación de la Campaña de Vacunación contra Hepatitis B al 31 de Mayo 2008.

15. ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA CAMPAÑA CONTRA HvB • Participación en el Comité Nacional Asesor para la Clasificación de casos de ESAVI (Resolución Ministerial Nº947-2007/MINSA). • Reactivación del Comité de Crisis de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (Resolución Ministerial Nº1023-2006/MINSA) • Elaboración de la Directiva Sanitaria para la Verificación de las Coberturas de Vacunación para la Certificación del Cumplimiento de metas de la Campaña, a través del Monitoreo Rápido de Coberturas.

16. GOBIERNO ANUNCIA LA CAMPAÑA DE VACUNACION EN PALACIO DE GOBIERNO Y MINISTERIO DE SALUD EN EL CONGRESO

17. Ministerio de Agricultura • Ministerio de Educación • Ministerio de Justicia • Ministerio de Producción • Ministerio de Vivienda • Ministerio de la Mujer • Ministerio de Energía y Minas • Ministerio de Defensa • Ministerio de Relaciones Exteriores

19. DR. DANIEL ROBLES – PRESIDENTE DE LA COMISION DE SALUD, POBLACION, FAMILIA Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD DEL CONGRESO DE LA REPUBLICA

20. LANZAMIENTOS DE LA CAMPAÑA EN LAS DIRESAS/DISAS

21. AVANCE DE VACUNADOS 1RA. JORNADA PERU: AL 26 DE MAYO 2008

23. Campaña de Vacunación Contra Hepatitis B Avance de Meta de la Primera Jornada de Vacunación según DISA/DIRESA Perú: Al 26 de Mayo 2008 Avance Meta Nac. = 74.47%

24. SUPERVISIONES REALIZADAS A LAS DIRESAs/DISAs CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HvB RECOMENDACIONES • DISA LIMA CIUDAD: LIC. LILETT MÉNDEZ Y DR. JUAN ESCUDERO • Reforzar la conducción integral de la campaña, a través del comité técnico operativo en su jurisdicción. • Reforzar la organización del comité operativo en sus Redes a través del apoyo técnico al nivel local. • Reforzar las acciones de vacunación, en población cautiva así como la vacunación casa por casa. • Control y seguimiento de los procesos de adquisición pendientes con la remesa de los meses abril y mayo a cargo de la administración. • Analizar el avance diario y semanal de las coberturas de la primera dosis aplicada en su jurisdicción. • Involucrar a los jefes de establecimientos en la campaña para evaluar dificultades y nudos críticos en el proceso de la campaña. • Ampliar las acciones de promoción y comunicaron basadas en la iniciativa y capacidad local , para promover la participación multisectorial.

25. SUPERVISIONES REALIZADAS A LAS DIRESAs/DISAs CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HvB RECOMENDACIONES • DISA LIMA CIUDAD: LIC. LILETT MÉNDEZ Y DR. JUAN ESCUDERO • Fortalecer actividades de supervisión y monitoreo de los establecimientos de salud de su jurisdicción. • Informar a redes sobre el presupuesto asignado para la campaña, así como apoyo con brigadas de vacunación. • Organizar la participación de la Dirección de Salud, intervención a universidades y colegios que rechazan la vacunación. • Agilizar el registro nominal de personas vacunadas para determinar el porcentaje de personas protegidas en años anteriores. • Mejorar la organización y gestión en el centro de acopio de cadena de frío del almacén en su jurisdicción. • Mantener actualizado la sala situacional y vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización oportunamente para evitar que la información sea mal interpretada por los medios de comunicación.

26. SUPERVISIONES REALIZADAS A LAS DIRESAs/DISAs CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HvB RECOMENDACIONES • DISA LIMA ESTE: DR. JUAN ESCUDERO • Reforzar la conducción integral de la campaña, a través del comité técnico operativo participando y liderando las reuniones en su jurisdicción. • Reforzar las acciones de vacunación, en población cautiva así como la vacunación casa por casa, priorizando los establecimientos de salud con menor avance de vacunados según programación. • Ampliar las acciones de promoción y comunicación basadas en la iniciativa y capacidad local, y participación de la ciudadanía. • Sistematizar las experiencias de la ejecución de la campaña en el nivel local para considerar las estrategias locales para la segunda y tercera dosis.

27. SUPERVISIONES REALIZADAS A LAS DIRESAs/DISAs CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HvB RECOMENDACIONES • DISA LIMA PROVINCIA: LIC. MARIA ALPACA Y MARIA ELENA MARTINEZ • Conformar equipos de supervisión permanente en los niveles operativos a fin de diseñar estrategias de seguimiento de las acciones de vacunación contra Hepatitis B. • Retomar las actividades de difusión permanente a nivel local. • Los establecimientos de salud deberán culminar con rastrillaje casa por casa para captar la población faltante. • Mantener los puestos fijos de vacunación activos durante el proceso de la campaña. • Identificar los lugares comerciales de la jurisdicción para determinar si las personas ya fueron vacunadas de manera particular en años anteriores. • Pendiente ingresar los niños vacunados de 2 a 4 años de edad en los esquemas de vacunación de los años 2005, 2006 y 2007, para incorporar a la cobertura de vacunados. • Considerar durante el análisis la evaluación por grupo de edad.

28. SUPERVISIONES REALIZADAS A LAS DIRESAs/DISAs CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HvB RECOMENDACIONES • DIRESA UCAYALI: DR. GUILLERMO GÓMEZ • Establecer niveles de coordinación con las áreas administrativas, oficina con recursos humanos, logística, para mejorar las intervenciones en el nivel operativo. • Establecer un plan de abogacía con instituciones intersectoriales para mejorar los procesos de la campaña. • La organización de estadística y epidemiología deben permitir establecer iniciativas locales, para analizar los avances de metas y realizar la toma de decisiones inmediatas. • Lograr incorporar a los medios de comunicación local (radios, televisión, entre otros) para mejorar la comunicación entre la población objetivo.

29. SUPERVISIONES REALIZADAS A LAS DIRESAs/DISAs CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA HvB RECOMENDACIONES • DIRESA LORETO: LIC. MARIA ELENA MARTINEZ • Continuar con la vacunación permanente, incorporar a los gerentes y jefes de establecimientos de salud, para lograr la meta en cada establecimiento de salud. • Emitir un documento a los centros y puestos de salud sobre las brechas que tienen cada centro y puesto de salud. • Analizar la información diariamente por grupos de edad. • Sintetizar las supervisiones realizadas regionales para los días martes y viernes de cada semana, y proponer alternativas de solución. • Implementar estrategias comunicacionales para lograr la meta en el grupo de 15 a 19 años (siendo el grupo menos vacunados). • Participar de manera activa en el comité técnico operativo de su jurisdicción para evaluar el desarrollo permanente de la campaña.

30. ESTRATEGIAS PARA LA SEGUNDA DOSIS SE DESARROLLARÁN A TRAVÉS DEL TALLER DE EVALUACIÓN DE LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS B EN EL PERÚ. VIERNES 30 DE MAYO 2008, CON EL APORTE DE TODOS UDS.

31. PROBLEMAS PARA EJECUCIÒN PRESUPUESTAL EN DISAs/DIRESAs CAUSAS: De acuerdo a la experiencia vista por la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, las causas para la ejecución presupuestal fundamentalmente son: • Descoordinación entre las áreas administrativas y las ESRIS. • Desconocimiento de los procesos logísticos y normativa de ejecución de gasto por parte de los responsables de la ESRI. • La coordinación y monitoreo de los procesos logísticos y remesas por parte de la ORE para con las DISAS/DIRESAS, no es constante ni de asesoria. • Escasos proveedores a nivel regional para la convocatoria a procesos logísticos. • Retraso en el envío de las remesas por motivos de aprobación de calendario.

32. PROBLEMAS PARA EJECUCIÒN PRESUPUESTAL EN DISAs/DIRESAs Observaciones : Es importante puntualizar algunas observaciones sobre la ejecución presupuestal: • Los requerimientos presupuestales no son trabajados de una forma técnica ni se ajustan a la ley de austeridad aprobada por el presente gobierno. • Existen problemas de malversación, ya que el gasto no es ajustado a los instructivos que se le envía. • El inicio a las convocatorias de selección de los procesos logísticos se dificultan ya que no se cuenta con la disposición presupuestal respectiva como lo estipula la norma de Contrataciones y Adquisiciones del Estado. • Los informes respectivos sobre las actividades desarrolladas con financiamiento del nivel central no son alcanzados en forma oportuna.

33. PROBLEMAS PARA EJECUCIÒN PRESUPUESTAL EN DISAs/DIRESAs SUGERENCIAS : Existen puntos pendientes, los cuales se deben atender para mejorar la ejecución presupuestal: • La asistencia técnica a las DISAs/DIRESAs debe ser mas constante, con visitas de una vez por trimestre a las DISAs/DIRESAs problema. • Debe realizarse una capacitación de ejecución de gasto a los responsables de administración , logística y la ESRI a nivel nacional. • Se debe de convocar a una reunión trimestral con los responsables de la ORE, Economía y Logística de la OGA, Unidad Administrativa de la DGSP y la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. • Las coordinaciones sobre la tramitación de la ejecución de remesas deben ser mas fluidas con el Área Administrativa y la OGA, con el fin de agilizar el deposito respectivo.

34. PROBLEMAS PARA EJECUCIÒN PRESUPUESTAL EN DISAs/DIRESAs SUGERENCIAS : • Los requerimientos presupuestales para Campañas importantes deberá ser trabajado en forma conjunta con el personal técnico del nivel central. • Todo requerimiento Presupuestal adicional debe ser solicitado mediante documento y debidamente sustentado.

35. DISAs/DIRESAs Entre las DISAS/DIRESAS que presentan mayor dificultades para la ejecución presupuestal y reversión de fondos, son: • CUSCO • CUTERVO • HUANUCO • LA LIBERTAD • LIMA CIUDAD • LIMA NORTE • LORETO • PIURA • PUNO • SAN MARTIN

36. EJECUCION PRESUPUESTAL POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO 20072008

38. FASE I: INVESTIGACIÓN FORMATIVA Comprender la diversidad de los actores Niñas, niños, y padres de familia Personal de salud y educación Autoridades, lideres, instituciones, medios de comunicación Por roles sociales (edad, interés) Microrred, urbana y rural Lima y regiones Costa, sierra y selva Por ubicación geográfica, social y cultural

39. Fase II: Investigación Operativa Incorpora resultados de la Fase I PREVENCION Y CONTROLDE CRISIS SISTEMA DE INFORMACION COMUNICACION CAPACITACIÓN Uso de medios masivos locales (Radio). Sensibilización de actores. Adecuación de medios interpersonales. Material de comunicación: cáncer, vulnerabilidad, vacuna – beneficios. Formatos de consentimiento para padres. Formato de asentimiento para las niñas. Prevenir la situación de crisis que pueda ser provocada por la presentación de un ESAVI. Controlar y mitigar cualquier situación de crisis. -Capacitación a comité de crisis. Metodología lúdica, participativa y replicable. Capacitación a responsables de ESNI, maestros, padres y niños. Protocolos. Vigilancia farmacológica. Seguimiento a ESAVIS.

40. Fase III: Proyecto de Demostración

41. LANZAMIENTO DE LA VACUNACIÓN CONTRA VPH EN PIURA POR EL MINISTRO DE SALUD

42. MUCHAS GRACIAS mmendoza@minsa.gob.pe Telf.3156600 – Anexo 2662 – 2664 – 2545 Celular: 997376038