Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül

1. Az otthoni hemodialízis ércsatlakozásaAV-fisztula vagy kanül Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció 2014. Május 28 – 29.

2. Miről lesz szó? • Az otthoni hemodialízis előnyei • Ércsatlakozások • Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai • AV-fisztula => Gomblyuktechnika • Centrális Véna Katéter • Betegoktatás • Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer

3. Az otthoni hemodialízis előnyei • Gyakoribb és / vagy hosszabb kezelési idő • Kisebb metabolikus és folyadék-elektrolit ingadozások • A naponta végzett kezelés javítja a betegek jóllétét • Aktív szerep a dialízis kivitelezésében • Független, rugalmas életmód • Beteg otthonában-, ismerős környezetben-, biztonságban végzett kezelés • Kevésbé zavarja a beteg mindennapjait

4. Ércsatlakozások • Cél: jól funkcionáló érbehatolás => hatékony és biztonságos Home hemodialízis kezelés kivitelezése! • Gyakori, heti háromszori kezelésnél nagyobb igénybevétel • Többségében a beteg által kezelt • AV – fisztula => gomblyuktechnika preferált • Centrális Véna Katéter => beteg számára kényelmes, de infekció – és trombotikus szövődmények előfordulása nagyobb

5. Ércsatlakozások • Ércsatlakozás menedzsment: a dialízis eljárások egyik legfontosabb kihívása mind a dialízis központban, mind a beteg otthonában végzett kezelések esetén • Problémák az érbehatolással a beteg otthonában => stressz • Visszakerülés a dialízis központba, ha szükséges • Beteg függetlenségének és életminőségének korlátozása

6. Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 1. • AV – fisztula, kéttűs kezelés => ércsatlakozási problémák fokozódása • Punkciók számának nagyfokú emelkedése • (Goldfarb-Rumyantzev et al. 2006) • I. csoport: 125 beteg gyakori dialízis => 95 főnél beavatkozás • II. csoport: 120 beteg heti 3x-i kezelés => 76 főnél beavatkozás • QB: +400 ml/perc • Az ércsatlakozási problémák nem voltak differenciálva a tanulmányban

7. Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 2. • Naponta végzett dialízis kezelés, CVC –s betegeknél, hagyományos dialízissel szemben: • - jobb katéter túlélés • (Lindsay et al.2003; Perl et al. 2006) • Rövidebb interdialítikus periódusok • Kevesebb idő a mikroorganizmusok kolonizációjára és alvadásra • Alacsonyabb QB • Kevesebb alvadási epizód, mely nem eredményezett artériás, illetve vénás nyomás riasztást a dialízis készüléken

8. AV fisztula • Önpunkció • Előnyei: • beteg saját magát menedzseli - dialízistől, fájdalomtól való félelmet elfelejti • punkció kivitelezése során jobban érzi a tű elhelyezkedését az érben • gyorsabban észreveszi a kialakuló problémát • jobban fókuszál egy nyugodt, fájdalommentes dialízis kezelésre, céltudatos és gyors punkcióval • AV-fisztulával otthon kezelt betegnek kevesebb társbetegsége és vaszkuláris szövődménye van • fisztula infekció előfordulása viszonylag alacsony (Schild et al. 2008; Son et al. 2010) AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás (FistulaFirst 2012)

9. AV-fisztula - Gomblyuktechnika • Önpunkció esetén preferált szúrástechnika • Punkció ugyanazon pontban, szögben és mélységben • Tompa tű használata javasolt • Kevesebb (nincs) fájdalom, gyorsabb és könnyebb kivitelezés • Hematóma kialakulása csökken • Dialízis után hemosztázis ideje rövidebb A fisztula a beteg „életvonala”, ezért minden dialízis kezelés alkalmával körültekintően, a higiénés rendszabályokat betartva kell eljárni.

10. Centrális Véna Katéter • Beteg számára kényelmes • Infektív és trombotikus szövődmények miatt csak AV-fisztula kialakításának hiányában jön szóba • Hospitalizáció • Betegoktatás jelentősége • Higiénés rendszabályok szigorú betartása

11. Betegoktatás 1. • Hogyan képes felismerni az ércsatlakozási problémát • Otthoni retréning program kidolgozása • Ércsatlakozás rendszeres monitorozásának megszervezése • Speciális instrukciók a „Jó” fisztula ápoláshoz: - kézhigiéne kivitelezése • - bőr dezinficiálása • - pörkeltávolítás (gomblyuktechnika) • - megfelelő fisztulatű alkalmazása • - véráramlás és nyomásviszonyok folyamatos monitorozása kezelések során

12. Betegoktatás 2. • Oktató team tagjai: • nefrológus szakorvos, nefrológiai szakápoló • Oktatási tematika kialakítása • Oktatási idő: individuálisan (3-8 hét, beteg szellemi – és fizikai állapotától függően) • Elsajátítandó ismeretek és az oktatás menetének ismertetése a beteggel • Oktatási segédanyagok biztosítása a beteg számára (kézikönyv, video, stb.) • Elméleti – és gyakorlati vizsga

13. Betegoktatás 3. • Szakmai felkészültség – nefrológiai szakápolói végzettség • Megfelelő jártasság és gyakorlat HD területén • Kommunikációs – és empatikus készség • Pedagógiai ismeretek • Csak a szükséges szakmai – és oktatási ismeretek birtokában lesz a tréning eredményes, az oktatást végző ápoló és a beteg számára egyaránt. • Érbehatolások (AVF, AVG, CVC) - Szúrástechnikák oktatása: Gomblyuktechnika preferált - Kanülápolás:Exit site fogalma, milyen eszközökkel és mikor végezze a kötözést a beteg. ES ápolás menete.

14. Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer • Fejlett dialízis ellátással, rendszerekkel rendelkező országokban egyre nagyobb hangsúlyt fordítanak a beteg otthoni dialízis kezelésére • A jelenleg alkalmazott peritoneális dialízis mellett indokolt volna az otthoni hemodialízis kezelés lehetőségének a megteremtése is • Ápolóink szaktudásának és szakmai tapasztalatának köszönhetően jelentős segítséget tudunk nyújtani a dializált betegnek, így az otthon végzett HD kezelés hatékony és sikeres lehet • Megfelelő anyagi háttér, alkalmas lakókörnyezet(kezelőszoba: dialízis készülék, vízmű, anyagok – eszközök) • Betegoktató program kialakítása

15. Összefoglalás • A HHD, mint „magas dózisú dialízis” és a jó ércsatlakozás aktuális kérdés világszerte • A betegek számára az önpunkció kivitelezése gyakran a legnagyobb kihívás • Folyamatos tréning és retréning a betegnek a megfelelő oktató személyzet biztosításával, valamint kölcsönös bizalom és információáramlás megvalósulásával alkalmassá válik saját kezelésének elvégzésére • A betegoktatás elméleti és gyakorlati megvalósíthatóságának lehetőségével a home HD bevezetése hazánkban is elérhetővé válhat az arra alkalmas betegek számára

16. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!