Tosferina SX coqueluchoide Difteria

1. TosferinaSX coqueluchoideDifteria IP Mario Enrique Ortega

2. TOSFERINA • Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos • Acompañados de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francés coqueluche.

3. . TOSFERINA • Infección de la vías respiratorias • Enfermedad producida por bacilo gram (-) • Generalmente • Bordetella Pertusis • Parapertusis Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

4. ETIOLOGIA • El género bordetella • B. Pertusis • Tosferina • B. Parapertusis • Produce cuadro muy parecido al coqueluche • B. bronchiséptica • Bronconeumonías • Roedores • Perro • Excepcionalmente en humanos. Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

5. TOSFERINASX COQUELUCHOIDE

6. ETIOLOGIA • Bacterias • Virus • B. Parapertusis • C. Bronchisptica • H. Influenzae • Moraxellacatarrhalis • Mycoplasmapneumoniae • Chlamydia trachomatis • Ureaplasmaurealyticum • Pneumocystiscarinii. • Adenovirus • V. Influenzae A y B • V. Parainfluenzae 1-4 • V. Sincital respiratorio • Rinovirus • Citomegalovirus • Virus de Epstein-Barr Preston A. Bordetella pertussis: the intersection of genomics and pathobiology. Can Med Assoc J 2005; 173: 55-62.

7. EPIDEMIOLOGIA • 80% contacto domestico no vacunado • OMS 1995 • +40 millones personas en el mundo infectadas • 350 000 niños murieron SEROEPIDEMIOLOGÍA DE LA TOS FERINA EN MÉXICO Salud Pública Méx 1992; Vol. 34(2):177-185

8. EPIDEMIOLOGIA • México • 70-80´ s  11, 649 • 94 a 96  0.7 a .03 por cada 100, 000 habitantes • 1997 repunte por cambio en los criterios de clasificación • 1998 se publicaron 186 casos. Programa Nacional de vacunación

9. FACTORES DE RIESGO • Edad • < de 5 años • Hacinamiento o condiciones poco higiénicas • No estar vacunado • Embarazo

10. FISIOPATOLOGIA Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Méx 2005; 26(5)  : 257-269

11. FISIOPATOLOGIA • Período catarral • 7 a 14 días • Período paroxístico • 4 a 6 semanas • Período de convalescencia. • Después de la sexta semana del padecimiento Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

12. CUADRO CLINICO • Tos Paroxística con: • Emesis • Cianosis • Intervalos breves de apnea • Rinorrea • Fiebre • Diarrea Braman SS. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1):138S-146S.

13. CUADRO CLINICO • Los síntomas iniciales  7 a 14 días • Rinorrea • Estornudo • Lagrimeo • Fiebre moderada • Tos seca • > noche Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

14. CUADRO CLINICO • Tos en Período de 10 a 14 días: • Expectoración • Diurna • Duración hasta de un minuto • Disnea • Estertores • Tos severa : • Emesis • Cianosis • Odinofagia

15. DIAGNOSTICO • Clínico • Biometria Hemática • Leucocitosis con linfocitosis. • Anticuerpos fluorescentes para B. pertusis. • Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Bronquiolitis • Neumonía • F. quística • Citomegalovirus • Malformaciones congénitas como hendidura laríngea o anillo • Tuberculosis

17. TRATAMIENTO • Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/día • T. Sulfa a 10 mg/kg/día. • Durante 10 días

18. COMPLICACIONES • Bronconeumonia • +Frecuente • Convulsiones • Neumotórax • Petequias • Hemorragia conjuntivas • Neumonía • Hernias inguinales y abdominales • Muerte • Indice de mortalidad para < de 1 año es de 1% a 2% Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

19. PREVENCION • Vacunación • DPT • 5 dosis de DTaP. • 2 meses • 4 meses • 6 meses • 15 a 18 meses • 4 a 6 años. Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Mex 2005; 26 (5)

20. difteria

21. PERFIL HISTORICO • Hipócrates • “enfermedad tonsilar peligrosa” • Brettoneau • (difte=membrana) causada por un germen y que se transmitía de persona a persona. • Trousseau • Daño miocárdico y renal en los casos graves. • Loeffler en 1884 • cultivar el germen (bacilo de Klebs-Löeffler)

22. PERFIL HISTORICO • LehmannyNewmanlo • Corynebacteriumdiphteriae. • En 1885 Roux y Yersin • purificaron la toxina produce la enfermedad. • Behring y Kitasato • Describieron la antitoxina. • Schick • Test cutáneo para demostrar la susceptibilidad del individuo a la difteria

23. DIFTERIA • Es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae

24. DIFTERIA • Corynebacterium diphtheriae • Bacilo pletorico gram (+) • Cepas toxigénicas o no toxigénicas Gravis + agresivo • 4 tipos Bellanti Intermedius Mitis Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.

25. EPIDEMIOLOGIA • En los Estados Unidos • < de 5 casos al año. • En los años 90 surgieron miles de casos en zonas de la exURSS • Endémica de países en desarrollo • Tiene una elevada morbi-mortalidad.

26. EPIDEMIOLOGIA • México • En 1991 se presentó el ultimo caso • Ha desaparecido como causa de morbilidad y mortalidad en la población infantil Programa Nacional de vacunación

27. FISIOPATOLOGIA • Periodo de incubación de 2 a 6 días • Toxina • Inhibe la síntesis proteica celular • Destrucción de los tejidos • Formación de membranas • Diseminar vía hematógena Holmes, Randall K. “Biology and Molecular Epidemiology of Diphtheria Toxin and the tox Gene.” The Journal of Infectious Diseases 181 (Suppl 1) (2000): S156-67.

28. FACTORES DE RIESGO • Hacinamiento • Falta de medidas higiénicas • No estar vacunado

29. PATOGENIA • Presencia del germen • Acción necrotizante de la toxina • Paso de la exotoxina a torrente sanguineo • Lesiones locales • Mucosa faringea • Laringe • Nariz • Conjuntivas • Rara vez localizadas en la piel • Lesiones a distancia • Miocárdicas • Sistema nervioso Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.

30. CUADRO CLINICO • 2 a 5 días después • Coloración azulada de la piel • Rinorrea • Problemas respiratorios: • Disnea • Polipnea • Estridor • Escalofríos • Tos similar a la de crup (perruna) • Fiebre • Odinofagia • Lesiones en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)

31. DIFTERIA RESPIRATORIA • Trastornos de vías respiratorias • OdinofAgia • Febricula • Membrana adherente • Amigdalas, faringe o nariz • Amigdalina Pseudomembranas amigdalas • Grave  Adenopatia + edema cervical

32. DIFTERIA RESPIRATORIA • Laringea • Ronquera • Tos • Nasal • Epistaxis • Rinorrea

33. DIFTERIA RESPIRATORIA • Maligna • “Cuello de bisonte” con extensa formación de pseudomembranas • Tumefacción en amigdalas • Linfadenopatias cervicales • Edema submandibular

34. DIFTERIA CUTANEA • Dermatosis previa • Lesión • Úlcera • Cubierta de membrana necrótica

35. DIAGNOSTICO • Cultivos • Nasal • Faringeo • Piel • Rxn intradermica de Shick • Rxn inflamatoria si existe antitoxina en circulación

36. TRATAMIENTO • Antitoxina difterica • Erradicar la bacteria • Eritromicina 40 mg/kd dia durante 14 días • Penicilina G 300 000 U durante 14 días

37. COMPLICACIONES • Obstrucción respiratoria • Pseudomembrana extensa • Tumefacción de la via aerea • Cardiacas • Miocarditis • Endocarditis • Transtornos de la conducción

38. COMPLICACIONES • Polineuropatia • 3 a 5 semanas despuues • Disfonia • Disfagia • Parestesias • Paresias • Neumonía • Insuficiencia Renal • Embolia pulmonar

39. PREVENCION • Vacunación • DPT • 5 dosis de DTaP. • 2 meses • 4 meses • 6 meses • 15 a 18 meses • 4 a 6 años. Síndrome coqueluchoide y tos ferina: situación actual de la vigilancia epidemiológica Acta Pediatr Mex 2005; 26 (5)

40. GRACIAS POR SU ATENCIÓN