Certificat optionnel de médecine générale

1. Certificat optionnel de médecine générale Education thérapeutique du patient 1ère partie Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

2. Les principes de la médecine généraleWONCA 2002 Premier contact Efficiente Approche centrée sur la personne Communication appropriée Soins continus et longitudinaux Démarche décisionnelle /prévalence et incidence maladies Gérer simultanément les problèmes de santé aigus et chronique Stade précoce et indifférencié du développement des maladies promotion et éducation pour la santé Santé publique Répond aux pb de santé/phys ,psy,sociale, culturelle,… Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

3. Objectif principalConnaitre les principes de l’éducation thérapeutique du patient. OBJECTIFS SECONDAIRES connaitre les définitions et les lois relatives à l’ETP connaitre les finalités de l’ETP connaitre les compétences d’auto soins et d’adaptation savoir accompagner le patient dans le changement Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

4. Définition ETPOMS 1998 L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé et de maladie du patient. Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie. L’éducation devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie ». Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

5. Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

6. Définition ETPOMS 1998 Objectifs (secondaires) Finalité (objectif principal) Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

7. Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L1161-1 : L’ETP s’inscrit dans le parcours de soins du patient Elle n’est pas opposable au patient Des compétences sont nécessaires pour dispenser l’ETP Tout contact entre malade/entourage et entreprises du médicament est interdit. Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

8. Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L1161-2 : Les programmes d’ETP répondent à un cahier des charges national Mis en œuvre localement après autorisation de l’ARS Proposés par le médecin prescripteur Le programme est personnalisé Evalué par la HAS Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

9. Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L1161-3 : Les actions d’accompagnement font partie de l’ETP Apportent assistance et soutien aux malades ou à leur entourage. Même contraintes : cahier des charges national (arrêté ministériel) Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

10. Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L1161-4 : Les programmes ou actions ne peuvent être ni élaborés ni mis en œuvre par des entreprises du médicament. Sauf pour financer. (Liens et conflits d’intérêts) Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

11. Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L1161-5 : Programmes d’apprentissage (appropriation des gestes techniques) Même règles que précédemment. Médecin prescripteur qui propose (pas d’avantages financiers, …) Accord écrit du patient ou représentants légaux Stoppé par le patient ou le médecin prescripteur à tout moment (sans condition) Soumis à autorisation de l’ AFSSAPS pour une durée limitée Autorisation qui peut être retirée ainsi que les actions en cours si non respect des dispositions de l’autorisation délivrée. Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

12. Autonomie du patient « selon vous, parmi les compétences du patient pour être autonome, pouvez vous citez des exemples de compétences d’auto soins et de compétences d’adaptation ». Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

13. Compétences d’auto soins Soulager les symptômes Prendre en compte les résultats d’une auto surveillance ou d’une auto mesure Adapter des doses de médicaments, initier un auto traitement Réaliser des gestes techniques et des soins Mettre en œuvre des modifications de son mode de vie Prévenir des complications évitables Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent. Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

14. Compétences d’adaptation Se connaître soi-même, avoir confiance en soi ; Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress ; Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique ; Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles ; Prendre des décisions et résoudre un problème ; Se fixer des buts à atteindre et faire des choix ; S’observer, s’évaluer et se renforcer. Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

15. Compétences d’auto-soins comportant des compétences dites de sécurité : Soulager les symptômes; Prendre en compte les résultats d’une auto-surveillance, d’une auto-mesure; Adapter des doses de médicaments, Initier un auto-traitement; Réaliser des gestes techniques et des soins; etc. Compétences les plus utiles au patient pour gérerle mieux possible sa vie avec la maladie tout enpréservant sa sécurité Compétences d’adaptation: Se connaître soi-même, avoir confiance en soi; Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress. Prendre des décisions et résoudre des problèmes; Se fixer des buts à atteindre et faire des choix; S’observer, s’évaluer, se renforcer; etc Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

16. Changement ou non « Pouvez vous écrire les éléments pouvant entrainer ou non un changement chez le patient ?» Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

17. Changement ou non Renoncer à certains plaisirs (alimentation par exemple) ; Conduire des actions perçues comme contraignantes (activité physique) ; Devoir modifier ses habitudes Introduire dans son emploi du temps des activités perçues comme des activités obligées ; Devoir tenir dans la durée. Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

18. Entretien motivationnel L’entretien motivationnel (EM) est une méthode clinique directive centrée sur le patient pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

19. Ambivalence Génèrent les risque de rechute Génère l’envie de changement Motivation extrinsèque Motivation intrinsèque Pérennise le changement Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY

20. Entretien motivationnel Explorer les motivations Ne pas forcer les résistances Renforcer le sentiment de liberté de choix Travailler sur les craintes à l’arrêt, balance bénéfices – risques Ne pas choisir à la place du patient ( le soignant expert de la maladie peut être, du malade surement pas) Utiliser l’empathie, les questions ouvertes, reformulation…vu dans l’ED communication Dr N.MESSAADI - CUNIN - CALAFIORE CHUDY