1 / 65

Document réalisé par Gynécologie Sans Frontières - Avril 2007 -

Démarrage Diaporama. Résumé sur les MSF. Circulaires MSF . Témoignage de K.Koita. Présentation GSF. Missions de GSF. Bulletin d’adhésion GSF. Document réalisé par Gynécologie Sans Frontières - Avril 2007 -. Accès aux Mutilations Sexuelles Féminines. Accès aux documents de GSF.

katima
Download Presentation

Document réalisé par Gynécologie Sans Frontières - Avril 2007 -

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Démarrage Diaporama Résumé sur les MSF Circulaires MSF Témoignage de K.Koita Présentation GSF Missions de GSF Bulletin d’adhésion GSF Document réalisé par Gynécologie Sans Frontières - Avril 2007 - Accès aux Mutilations Sexuelles Féminines Accès aux documents de GSF Pour lancer le diaporama ou ouvrir un document, mettez-vous en affichage diaporama (touche F5) puis cliquez sur le bouton correspondant.

  2. LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES Gynécologie Sans Frontières Ce diaporama est spécialement destiné à l’enseignement dans les facultés de médecine, les écoles de sages-femmes, les écoles de puéricultrices et les I.F.S.I.. Il a été le support de 9 colloques régionaux sur les Mutilations Sexuelles Féminines réalisés en 2007 sous l’égide du Ministère de la Santé et des Solidarités. Il a été réalisé par Gynécologie Sans Frontières en partenariat avec le GAMS (Groupe pour l’Abolition des Mutilations Sexuelles), le C.N.G.O.F., le Dr. P. Foldès, le C.I.D.F., l’Unité U.G.O.M.P.S. du C.H.U. de Nantes, la faculté de médecine de Nantes et le service de gynécologie-obstétrique de l’Hôpital Rothschild. en partenariat avec …

  3. SOMMAIRE LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES Gynécologie Sans Frontières en partenariat avec … 1.Introduction 2.Typologie des Mutilations Sexuelles Féminines 3.Témoignage de K. Koita 4.Données socio-culturelles 5.Conséquences médicales 6.Conséquences juridiques 7.Techniques chirurgicales 8.Prise en charge pluridisciplinaire 9.Actions envisageables

  4. LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES Depuis la nuit des temps, l’époque néolithique , puis pharaonique, jusqu’au 3ème millénaire, une pratique inimaginable a été créée par l’homme :LES MUTILATIONS SEXUELLES Source : J. Sundby

  5. 1. Introduction Mutilation Sexuelle Féminine … • Elle consiste en l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme • généralement pratiquée sur des fillettes entre 4 et 12 ans • dangereuse, voire mortelle, source de douleurs et de maux indicibles : cette pratique viole les droits humains fondamentaux des fillettes, des jeunes filles et des femmes • pratiquée surtout dans certaines communautés d’Afrique sub-saharienne et du Moyen-Orient mais aussi au sein des communautés d’immigrés à travers le monde. • actuellement interdite dans la plupart des pays européens et condamnée par un grand nombre de gouvernements africains.

  6. TYPE I : circoncision avec excision du prépuce clitoridien sans excision du clitoris TYPE II : excision du clitoris avec excision partielle ou totale des petites lèvres (80 % des mutilations ) TYPE III : infibulation avec fermeture quasi-complète de l’orifice vulvaire (15 % des mutilations) TYPE IV : autres procédés de mutilation 2. Typologie des Mutilations Sexuelles Féminines 4 TYPES Classification de l'OMS (Classification du Dr Robin Cook, 1995)

  7. 2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE I Excision du prépuce Excision du prépuce et du clitoris Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

  8. 2. Différents Types de Mutilations sexuelles Avant Après TYPE II Excision du clitoris avec excision des petites lèvres Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

  9. 2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE II Source : P. Foldes Excision du clitoris et des petites lèvres Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.

  10. 2. Différents Types de Mutilations sexuelles Avant Après TYPE III Infibulation avec fermeture quasi-complète de la vulve Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

  11. 2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE III Source : P. Foldes Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.

  12. 2. Différents Types de Mutilations sexuelles TYPE IV Etirement des petites lèvres Source : WHO « Female Genital Mutilation » - 2001

  13. 3. Témoignage de Khady Koïta K. KOÏTA Conférence du 15 Juin 2006 - Nantes Source : cette vidéo a été enregistrée lors de la 1ère conférence sur les Mutilations Sexuelles Féminines, à Nantes

  14. 4. Données socio-culturelles FREQUENCE DES MSF ? En 2005, dans le Monde, il y avait … 130 millions de femmes mutilées sexuellement En 2004, en France, il y avait entre … fillettes et/ou adolescentes mutilées ou menacées de l’être 43 000 et 65 000 Chaque année, dans le Monde : fillettes et/ou adolescentes encourent le même risque 2 - 3 millions Source : Conférence 10 Juin 2004 - GAMS

  15. 4. Données socio-culturelles PRATIQUE DES MSF ? Source : Liz Creel – Abandonner l’excision féminine - 2002

  16. Réalisation : excision et incision à l’aide d’un couteau, rasoir ou de ciseaux ou parfois de substances corrosives sutures avec des épines. Soins : solutions à bases de plantes utilisées pour la cicatrisation jambes des fillettes parfois attachées 15 jours 4. Données socio-culturelles COMMENT ?

  17. Enfant 3-6 ans Pré-pubertaire 11-13 ans Pré-mariage 4. Données socio-culturelles À QUEL AGE ?

  18. 4. Données socio-culturelles OÙ ? Afrique Sub-saharienne et du Nord-est Asie : Indonésie, Malaisie, Inde Péninsule arabique : Yémen, Oman, Syrie, Emirats, Arabie saoudite Amérique du Sud : Pérou, Brésil Europe occidentale et Amérique du Nord à cause des mouvements migratoires

  19. 4. Données socio-culturelles RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF … EN AFRIQUE

  20. 4. Données socio-culturelles RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF Prévalence des MSF dans les 28 pays africains où elles sont pratiquées. Les taux de prévalence varient en fonction : - du pays - des découpages ethniques Sources : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005 / S. Bessis 2004 « Le guide des MGF : les MGF dans le monde » I.Gillette-Faye « Répartition géo. des MGF en France et dans le monde » / E.Kelly et J.Adams Hillard 2005 « Female genital mutilation » FGM legislation for 25 african countries Site : www.npwj.org

  21. 4. Données socio-culturelles RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF … EN AFRIQUE Distribution de femmes mutilées par type de mutilation en Afrique (%) Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

  22. 4. Données socio-culturelles POURQUOI ? Les motivations sont très variées … • Croyances : croyance que … • … le dard pouvait tuer l’homme • … un nouveau-né qui touche le clitoris, meurt • … le nouveau-né est bisexuel excision et circoncision • Esthétique : vestige de l’homme • Initiatique : rite de passage • Sexuelle : répression de la sexualité • Et la religion ?

  23. 4. Données socio-culturelles ORIGINE ET JUSTIFICATION DES MSF Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

  24. Femmes âgées de 15-49 ans qui ont subi une MGF • Femmes âgées de 15-49 ans qui disent que les MGF doivent continuer 4. Données socio-culturelles POUR OU CONTRE LES MSF ? Femmes qui ont subi une mutilation et femmes qui approuvent ou pas cette pratique (%) Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

  25. Femmes âgées de 15-49 ans habitant dans des zones rurales Femmes âgées de 15-49 ans habitant dans des zones urbaines 4. Données socio-culturelles DOMICILIATION DES MSF ? Prévalence de mutilation féminine, selon la domiciliation urbaine ou rurale (%) Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

  26. Femmes âgées de 15-49 ans de religion musulmane Femmes âgées de 15-49 ans de religion chrétienne 4. Données socio-culturelles MSF ET RELIGION ? Femmes de 15-49 ans ayant subi une mutilation, par type de religion (%) Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

  27. 4. Données socio-culturelles MSF ET RELIGION ? Source : Liz Creel – Abandonner l’excision féminine - 2002

  28. 5. Conséquences médicales TYPES DE COMPLICATIONS En fonction du type et de la gravité des MSF, il peut y avoir des … • COMPLICATIONS IMMÉDIATES • COMPLICATIONS À LONG TERME • COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES • COMPLICATIONS SUR LA SEXUALITE

  29. 5. Conséquences médicales COMPLICATIONS IMMÉDIATES • Elles sont nombreuses et graves : • Décès par hémorragie • La douleur suraiguë choc neurogénique • L’hémorragie collapsus • Lesplaies supplémentaires du périnée • La rétention aigue d’urines, fistules • Les infections aigues • Locales : abcès, phlegmon, adénite suppurée • Généralisées : gangrène gazeuse,septicémie, tétanos • + Transmission V.I.H

  30. COMPLICATIONS MÉDICALES Les cicatrices chéloïdes, kystes épidermiques Les algies pelviennes chroniques, névrome du nerf dorsal du clitoris Dysménorrhée, hématocolpos stérilité Urinaires : rétention d’urines aigues ou chroniques cystites, pyélonéphrites, insuffisance rénale 5. Conséquences médicales COMPLICATIONS À LONG TERME

  31. EXCISION Augmentation des déchirures périnéales INFIBULATION Obstacle à la surveillance pendant l’accouchement Obstacle à la progression fœtale césarienne, hypoxiefoetale Rétention prolongée du fœtus dans la filière génitalefistules = incontinence = répudiation 5. Conséquences médicales COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES Elles sont variables en fonction du type de mutilation …

  32. 6 pays africains : Burkina, Nigeria, Kenya, Soudan, Ghana, Sénégal 28.983 femmes ayant accouché devenir obstétrical 40% de MGF au Ghana à 72% au Soudan MGF type III : Soudan 73% , Sénégal, Nigeria et Ghana 1% 5. Conséquences médicales COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES OMS – Lancet 3 Juin 2006

  33. 5. Conséquences médicales COMPLICATIONS À LONG TERME POUR LES MSF II ET MSF III • Césarienne RR 1,31 / 1,29 • Hémorragie RR 1,69 / 1,21 • Durée de séjour RR 1,98 /1,51 • Hypotrophie RR n.s.. • Réanimation néonatale RR 1,66 /1,28 • Mortalité néonatale RR 1,55 /1,32

  34. 5. Conséquences médicales COMPLICATIONS SEXUELLES ET PSYCHOLOGIQUES • L’épreuve de la mutilation = anxiété, dépression... • L’angoisse des rapports sexuels • L’angoisse de l’accouchement • Troubles de la sexualité = dyspareunie, frigidité… • Et, …le sentiment d’être différente Source : Guideline Mutilations génitales féminines: recommandations suisses à l’intention des professionnels de la santé – 2005

  35. Nigeria 1836 femmes dont 45% « coupées » Mariage : n.s 1er rapport et fréquence : n.s. Orgasme : n.s. Douleurs abdominales : RR 1,54 Infections vaginales : RR 2,81 Ulcérations génitales : RR 4,85 Zone érogène : Clitoris : RR 0,35 Sein : RR 1,91 5. Conséquences médicales SEXUALITÉ DES FEMMES COUPÉES FE OKONOUFUA BJOG 2002

  36. 6. Conséquences juridiques ACCORDS INTERNATIONAUX Les plus importants … 1948  : Déclaration universelle des droits de l’homme Santé 1984 : Convention internationale sur l’élimination de toutes formes de discrimination à l’égard des femmes 1986 : Chartre africaine des droits de l’homme et des peuples50 étatsIntégrité Physique et morale 1990  : Convention relative aux droits de l’enfant 192 paysAbolition des pratiques traditionnellesSanté 2003 : Protocole à la charte africaine des droits de l’homme et des peuples Interdiction de toute forme de MSF (Sources : OMS – Mutilations sexuelles féminines – 1997 et Commission des droits de l’homme - 2004 )

  37. 6. Conséquences juridiques LÉGISLATION FRANÇAISE Condamnations • Peines prévues par le Code pénal pour l’auteur d’une mutilation : Art. 222-9 : 10 ans d’emprisonnement et de 150 000€ d’amende Art. 222-10: 20 ans de réclusion criminelle, si mutilation commise sur un mineur, par un ascendant légitime Art. 222-8 : 30 ans de réclusion criminelle, si mort d’un mineur par un ascendant, sans intention de la donner Art. 223-6 : 5 ans d’emprisonnement et 762 245€ d’amende, si refus d’assistance à personne en danger • La loi française s’applique aussi à des faits commis à l’étranger • Avril 2006 application quelque soit la nationalité des parents (Source : Commission des droits de l’homme – 2004)

  38. 6. Conséquences juridiques LÉGISLATION FRANÇAISE Cadre général Obligation de signalement, sous peine de poursuite pénale non assistance Si non signalement : 3 ans d’emprisonnement et 45 000€ d’amendes Professionnels • Choix : • soit informer, sans que cela soit une violation au secret professionnel, • soit s’abstenir, sans encourir de sanction, à moins qu’il y ait un risque pour la patiente . Les professionnels … … ne peuvent pas rester passifs (risque de délit de non-assistance à personne en péril) … et ceux qui travaillent au Conseil Général, dans un cadre institutionnel ou pour le compte de la justice ou dans un service éducatif,doivent transmettre toutes les informations nécessaires à leur hiérarchie, pour protéger des mineurs. (Source : Conf du 15 Juin 2006 - GSF – Mme Benoit-Catin)

  39. 6. Conséquences juridiques SI MENACE D’EXCISION ? QUE FAIRE en cas de menace d’excision de fillettes ou d’adolescentes, en France ou à l’étranger ? • Appeler soit : • le procureur de la République au Tribunal de grande instance du lieu de résidence, • les services sociaux et médico-sociaux, notamment le Service départemental de protection maternelle et infantile et le Service départemental de l’aide sociale à l’enfance. Dans certains cas, la tutelle aux prestations sociales (aux allocations familiales notamment) pourra être ordonnée. (Sources : Protégeons nos petites filles de l’excision – 2005 - Site : www.droits-femmes.gouv.fr et Plaquette « AGIR FACE AUX MUTILATIONS SEXUELLES FEMININES » – Préfecture de la Région d’Ile de France)

  40. 1979 : condamnation de l’exciseuse à 1 an et demi avec sursis, suite à mort d’une enfant de 3 ans 1984 : condamnation du père d’une enfant à 1 an et demi avec sursis 1988 : condamnation de parents à 3 ans avec sursis, suite au décès de leur enfant 1991 : condamnation d’une exciseuse à 4 ans, suite au décès d’un enfant et à la découverte de 17 autres excisions 1993 : condamnation d’une mère à 5 ans dont 1 ferme, suite à l’excision de ses deux filles 1995 : condamnation d’un père à 15 mois, suite à l’excision d’une de ses filles 1996 : condamnation d’une mère à 3 ans dont 1 ferme, suite à l’excision de ses 5 filles 1996 : condamnation d’une exciseuse à 8 ans, suite au décès d’un enfant et condamnation de 25 parents … 6. Conséquences juridiques 36 PROCÈS EN 25 ANS ...

  41. 6. Conséquences juridiques LÉGISLATIONS EUROPÉENNE ET OCCIDENTALE Allemagne L’excision tombe sous le coup des articles 223 et suivant du code pénal. Des doutes subsistent quant à savoir s’il faut considérer l’excision comme une simple blessure ou comme une atteinte grave à l’intégrité physique. Théoriquement la peine encourue peut aller jusqu’à 10ans de prison. Italie En 2004, débat entre un gynécologue italien, d’origine somalienne, qui proposait de remplacer l’excision par une piqûre du clitoris sous contrôle médical, et les associations militant contre les MGF. Hors Union européenne Suède : 1982 Pays-Bas : 1993 Suisse : 1983 Australie : 1996 (infibulation interdite) Angleterre : 1985 États-Unis : 1996 (Source : Commission des droits de l’homme - 2004 )

  42. 6. Conséquences juridiques LÉGISLATION AFRICAINE 15 pays ont interdit officiellement l’excision Soudan : 1946 Sierra Leone : 1953 Centrafrique : 1966 Somalie : 1978 Kenya : 1982 Liberia : 1994 Burkina Faso : 1987 Ghana : 1994 Djibouti : 1995 Egypte : 1997 Côte d’Ivoire : 1998 Sénégal : 1998 Togo : 1998 Tanzanie : 1998 Guinée Conakry : 2001 Source : UNICEF, The State of the World’s Children – 2005

  43. 6. Conséquences juridiques LÉGISLATION AFRICAINE Sources : I.Gillette-Faye « Répartition géo. des MSF en France et dans le monde » 2004 – http://www.commission-droits-homme.fr/travauxCncdh/mutilationsSexuelles.html - Amnesty International 1997 « Les MSF en Afrique :infos par pays » E.Kelly et J.Adams Hillard 2005 « Female genital mutilation »- FGM legislation for 25 african countries Site : www.npwj.org

  44. 7. Techniques chirurgicales EN DEHORS DE L’ACCOUCHEMENT Complications en dehors de l’ accouchement • Kystes épidermiques : • kystes d’inclusionrésection • Névromes  : • hyperesthésie libération nerveuse • Désinfibulation : • repérage de l’urètre, incision section médiane, suture • Clitoridoplastie : • libération des f. bulbocaverneux du clitoris • technique de P. Foldes

  45. 7. Techniques chirurgicales EXEMPLES DE KYSTES (Source : P. Foldes)

  46. 7. Techniques chirurgicales DÉSINFIBULATION (Source : X. Carcopino)

  47. 7. Techniques chirurgicales CLITORIDOPLASTIE (Source : P. Foldes)

  48. 7. Techniques chirurgicales CLITORIDOPLASTIE (Source : P. Foldes )

  49. 7. Techniques chirurgicales PENDANT L’ACCOUCHEMENT • Désinfibulation : ré-ouverture de la vulve • repérage de l’urètre, incision section médiane, suture

  50. 7. Techniques chirurgicales DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT (Source : M. Akotionga)

More Related