Ateneo Bibliográfico Servicio de Clínica Médica Presentador Dr. Ernesto Ruiz

1. Criterios de clasificación de la Artritis Reumatoidea 2010: una iniciativa del Colegio Americano de Reumatología/Liga Europea contra el Reumatismo 2010 Rheumatoidarthritisclassificationcriteria: anAmerican College of Rheumatology/European League AgainstRheumatismcollaborativeinitiativeDaniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits y col. Ann RheumDis 2010;69:1580–1588. Ateneo Bibliográfico Servicio de Clínica Médica Presentador Dr. Ernesto Ruiz

2. La medicación antirreumática con modificadores de la enfermedad ha mejorado mucho el manejo de la AR. • Iniciar el tratamiento precozmente mejora resultados clínicos, reduciendo el daño articular y la discapacidad. • Por lo tanto, lo ideal sería iniciar tratamiento en una fase temprana para prevenir la destrucción de las articulaciones. • Pero la clasificación actual no es útil para clasificar a los pacientes en estadios tempranos o en todo caso no hay criterios uniformes validados para hacerlo

3. Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide: • Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas. • Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas. • Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas. • Tumefacción articular simétrica.- (OPM) • Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas.  • Nódulos reumatoideos. • Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales.

4. Se formó un grupo de trabajodel ACR/EULAR para desarrollar un nuevo enfoque para facilitar el estudio de las personas que se hallan en el primer estadio de la AR. Se centraron desarrollar un enfoque apropiado para la presentación de nuevos pacientes con sinovitis inflamatoria indiferenciada, para identificar a los que tienen un riesgo suficientemente elevado de enfermedad persistente y/o erosiva - que fueron catalogados como pacientes con AR.

5. Metodología Programa de 3 fases. Fase 1 Obtención de datos de cohortes de pacientes con AR inicial del mundo real, identificando factores y su importancia relativa que llevaron al médico a iniciar el tratamiento con metrotexato. Fase 2 En base a los factores anteriores y al consenso, se probó el rendimiento de las variables en diferentes cohortes de pacientes Fase 3 Criterios de clasificación final establecidos.

6. Criterios de clasificación Cualquier paciente o individuo sano con: • Con evidencia de sinovitis clínicamente activa (tumefacción) al menos en una articulación, Todas las articulaciones, menos interfalángicas distales (IFD), primeras  metatarsofalángicas (MTF) y primeras carpometacarpianas (CMC), ya que suelen estar comprometidas en la artrosis.

7. 2) los criterios se pueden aplicar solo a los pacientes en los que la sinovitis no puede ser mejor explicada por otro diagnóstico. ( lupus eritematoso sistémico, artritis psoriásica gota, etc.)

8. Definiciones Articulación “afectada” Cualquier articulación con tumefacción o sensibilidad, indicativa de sinovitis activa Pequeñas articulaciones Metatarso falangicas Interfalángicas proximales, Segunda a quinta MCF Interfalángicas del pulgar Muñecas No incluyen la primera articulación CMC, la primera MTF o las IFD Grandes articulaciones Hombros, codos, caderas,  rodillas y tobillos.

9. Definiciones Definición de las categorías serológicas AcPC - IgM-FR Sobre la base del límite superior normal (LSN) para la prueba del laboratorio respectivo y los análisis basados en las definiciones se pueden hacer las siguientes definiciones: negativa = ≤LSN positivo bajo = positivo, es > LSN pero ≤ 3 veces el LSN positivo alto = es >3 veces LSN Si se dispone solamente de FR cualitativo, si es positivo considerarlo " nivel positivo bajo para FR”. Si no dispone de análisis serológicos o del rango normal para el valor informado, el resultado de esa prueba se debe considerar «negativo/normal».

10. Definiciones Definición de respuesta anormal de fase aguda Las PCP o ERS se califican como normal o anormal, según las normas del laboratorio local. Si tiene al menos una de las dos anormal, se clasifica como anormal en la respuesta de fase aguda. Si no se puede hacer, se considera negativo/normal. Definición de la duración de los síntomas La duración de los síntomas  se basa en el relatodel paciente sobre la duración máxima de los signos o síntomas de la sinovitis (dolor, inflamación y sensibilidad), de cualquier articulación clínicamente comprometida en el momento de la evaluación (es decir, el día que se aplican los criterios). Por lo tanto, las articulaciones que los pacientes informan que han estado previamente sintomáticas pero que ya no lo están en el momento de la evaluación, debido a un tratamiento o no, no deben ser consideradas para estimar la duración de los síntomas.

11. Población objetivo (Quien debería ser evaluado?) Pacientes que:1) tengan por lo menos 1 art. con sinovitis clínicamente definida (tumefacción) *2) sin que otra enfermedad explique la sinovitis† Criterios de clasificación para AR Algoritmo basado en puntaje:Sumar los puntajes de las categorías A-D;Para clasificar un paciente con AR definida se necesita un puntaje ≥6/10‡

14. Definiciones Grandes articulaciones Hombros, codos, caderas,  rodillas y tobillos. Determinación del patrón de la clasificación articular Los pacientes se clasifican según el número y la ubicación de las articulaciones afectadas, con el puntaje mas elevado posible. Por ejemplo, un paciente con afectación de 2 articulaciones grandes y 2 pequeñas corresponde a la categoría "1 de 3 articulaciones pequeñas” ya que esta categoría Incluye el mayor puntaje. Los pacientes deben ser catalogados por su mayor categoría de puntaje articular,  suponiendo que se han evaluado todas las articulaciones periféricas. Para la mayor categoría de compromiso, en la cual deben estar afectadas más de 10 articulaciones (incluyendo al menos una articulación pequeña), las articulaciones adicionales que pueden ser consideradas para su inclusión en esta cuenta son la temporomandibular, la esternoclavicular, la acromioclavicular y otras.