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RECAPITULATIF INTERNAT

RECAPITULATIF INTERNAT. DYSPNEE AIGUE / OAP. Est-ce bien un OAP ? Est il grave ? Facteur déclenchant ? Cardiopathie sous jacente ?. Δ g  : OAP ?. Clinique Anamnèse, symptômes Auscultation, fièvre ⊝ Cliché thoracique BNP. EST-IL GRAVE ?. Clinique Ventilation

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RECAPITULATIF INTERNAT

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Presentation Transcript

  1. RECAPITULATIF INTERNAT

  2. DYSPNEE AIGUE / OAP • Est-ce bien un OAP ? • Est il grave ? • Facteur déclenchant ? • Cardiopathie sous jacente ?

  3. Δg  : OAP ? • Clinique • Anamnèse, symptômes • Auscultation, fièvre ⊝ • Cliché thoracique • BNP

  4. EST-IL GRAVE ? • Clinique • Ventilation • Circulation, état de choc +++ • Radio • Gazométrie • BNP

  5. ∃ ? FACTEURS DECLENCHANT ? • AC/FA • Anémie • Rupture traitement • Ischémie/ nécrose • symptomatique • silencieuse (diabète +++)

  6. CARDIOPATHIE SOUS JACENTE • Anamnèse • ECG-Tropo • Echo+++ • Dysfonction diastolique chez sujet âgé: • souvent HTA • souvent anémie

  7. DOULEUR THORACIQUE (prolongée/ permanente) • INFARCTUS • Embolie pulmonaire (2 types de douleur) • Péricardite aigue • Dissection • Urgences digestives surtout si signes vagaux associés.

  8. DOULEUR THORACIQUE • Clinique + ECG : 90% du Δg • (limites ECG: BBG, PM, WPW) • Biologie oui mais ne doit pas faire perdre de temps. • Echographie oui si doute Δg mais ne doit pas faire perdre de temps.

  9. PERTE DE CONNAISSANCE BREVE De quoi parle-t-on ? • PC brève authentique • Lipothymie • AIT • Coma trauma crânien si chute tout devient  compliqué

  10. PC BREVE « AUTHENTIQUE » • Syncope • Comitialité

  11. SYNCOPES • « Cardiogéniques » • « Périphériques » • Mixtes, vagales 40% à 50% des syncopes n’ont pas d’étiologie « retrouvée ».

  12. SYNCOPES • Cardiogéniques • Bradycardie, BAV, BSA; hyper activité sinus • Tachycardie, torsade • RAC, CMO • EP (seulement si grave) • Myxome vieux • Périphérique hypovolémie +++ • hTA ortho mixte • Vaso vagal dysautonomie

  13. PRISE EN CHARGE SYNCOPE Ne pas oublier • Conséquences traumatiques chute • Recherche hTA ortho • ECG le  rapide possible seul examen complémentaire « obligatoire »

  14. SCA • Définition • ST  • Choix de la technique de reperfusion • Etats de choc et infarctus • ST ⊝ • Signes de gravité → rares indications coro urgente • recherche facteurs déclenchant anémie +++ • Intensité du Tt anti plaquettaire. • Quelle artère revasculariser ?

  15. AC/FA • Δg  : irrégularité QRS • Tolérance hémodynamique +++ • Stratégies de réduction / au long cours • Choix du Tt anti thrombotique • risque embolique : facile !! Score. • risque hémorragique : difficile, bénéfice /risque ; compliance • Nouveautés: Dronédarone (Multaq) NON Dabigatran (Pradaxa) ablation : formes très graves

  16. ENDOCARDITE • ↘↘ indication antibioprophylaxie • Ne pas trop investir dans ce Δg si « simple » fièvre prolongée • Sans ATCD • Sans souffle • Sans insuffisance cardiaque

  17. VALVULOPATHIES • IA • Bien comprendre maladie annulo ectasiante • Indications opératoires • Symptômes • VG • aorte • RAC • Valeur PC ++++ des symptômes • Prothèse percutanée : reste réservée aux CI de la chirurgie • IM • Place centrale ETO • Indication opératoire • Intérêt plastie

  18. TRAITEMENT IC CHRONIQUE • ETIOLOGIQUE +++ • MEDICAMENTEUX • Recherche facteurs aggravants • Anémie +++ • Tt non médicamenteux: Nacl < 6g/24h EDUCATIONexercice nutrition vaccin • Médicaments à éviter +++ • Resynchronisation , défibrillateur, greffe

  19. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX • IEC et/ou ARA II • Diurétiques « classiques » (Furosemide) • Anti aldostérone ( Eplerenone - Inspra) • K+, créatinine • BETA BLOQUANTS • Si AC/FA: • Digoxine • Anticoagulants

  20. SURVEILLANCE TRAITEMENT • Clinique +++ • Symptomes • Capacité W ( 6’ walk) • Examen physique • poids • Biologique: BNP bien sûr mais ne pas oublier la bio « classique ».

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