Varför ska vi behandla intensivt vid typ 2 diabetes?

1. Varför ska vi behandla intensivt vid typ 2 diabetes? Maria Thunander Överläkare, Med Dr 2012-03-07

2. Högprioriterat område 2006 deklarerade WHO diabetes som en av de sjukdomar som >> bör bekämpas med högsta prioritet i världen Diabetes är den första icke infektiösa sjukdomen att få den statusen Endast infektioner som TBC, Smittkoppor, Malaria och HIV tidigare

3. Joslin, Canadian Med Ass J (1924): ”death sentencewithin 5 years, except for exceptional cases whose onset was > age 50 yrs who lived out their …..expectations of life” 1914 – situationen förändrades då fann : undernutrition + redan konservatism på alla sätt både pat´s lifestyle + sjukvårdens interventioner > ↑livstid från 4,8 > 6 år…… Prognos

4. För attundvika amputationerBl a Preventiv Fotterapi

5. Dödlighet vid typ 2 diabetes Dödsorsaker: 50 40 30 20 10 0 % av döds- fall Cancer Stroke Infektion Annan Kranskärlssjukdom Diabetes Annan hjärtsjukdom Adapted from Geiss LS et al. In Diabetes in America. 2nd ed. 1995:233-257.

6. 2 / 3 ! i Sverige med Akut hjärtinfarkt + Akut stroke har: Diabetes 1/3 Prediabetes1/3 _________________________ Normal GT 1/3 Norrhammar A et al; Lancet 2002 Farroukhnia et al; 2005

7. Kostnader för vård av typ 2 diabetes Uppland 2000-2004 Ringborg et al, Resource use and costs of type 2 diabetes in Sweden – estimates from population-basedregister data. International Journal of Clinical Practice 2008, 62(5), 708-716

8. Diabetesfoten • 70-80% av vårddagar vid diabetesavdelningar orsakas av svårläkta fotsår hos patienter med diabetes. • > 50% av alla icke traumatiska amputationer (underben och lårben) görs på människor med diabetes. • En underbensamputation beräknas kosta ½ miljon kr (1996). • 90% av alla amputationer börjar med ett sår. • Genom enkla undersökningar kan man göra en klinisk bedömning av risk för uppkomst av sår. • I sjukvårdsområden som saknar struktur för omhändertagande av diabetiska fotproblem ses en amputationsfrekvens av 6 – 8 amputationer per tusen diabetiker per år. • Med optimal preventiv fotterapi och en multidisciplinär handläggning är amputationsfrekvensen 2 – 3 per tusen diabetiker per år.

9. Diabetesförekomst i Södra Sjukvårdsregionen

10. 1200 1000 800 Incidens Män 600 Kvinnor 400 200 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + Åldersgrupp Incidens av Typ 2 diabetesi Kronoberg / 100 000 och år

11. Förebygga Diabeteskomplikationer ! Ögonbottenfotografering

12. Liv med kvalitet

13. Steno – 2 – 2008 + (UKPDS –Typ 2; DCCT – Typ 1)Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes

14. Steno 2 studienMinskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5

15. Multifaktoriell intervention vidtyp 2 diabetes = behandla allt Fysisk aktivitet + kost Patientutbildning Sänka blodsockret och HbA1c 1-5 läkemedel Sänka blodtrycket 1-5 läkemedel Blodfettsläkemedel-kärlskydd 1-2 läkemedel Proppförebyggande (billigt) 1 läkemedel Regelbunden uppföljning / kontroll Mycket att vinna! arbetsförmåga, + livskvalitet HIA-vård, strokevård+rehab, dialys, rehab/vård av amputerade

16. Är behandlingen kostnadseffektiv? 000 kr Ej kostnadseffektivt Kostnadseffektivt? Sannolikt kostnadseffektivt Definitivt kostnadseffektivt 4 S – studien - Scandinavian Simvastatin Survival Study

17. Steno 2 studienMinskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5

18. Det som diabetesvården sår får patienter och många andra skörda åratal senare…….