1 / 13

CÁLCULOS DE CALCIO

CÁLCULOS DE CALCIO. CALCIO. Principal ion presente Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración 95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal túbulo distal

keenan
Download Presentation

CÁLCULOS DE CALCIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CÁLCULOS DE CALCIO

  2. CALCIO • Principal ion presente • Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración • 95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal • túbulo distal • túbulo colector • Menos de 2% se excreta en orina • Fármacos diuréticos: efecto hipocalciúrico • Aumento de uratos monosódicos + disminución pH urinario = agregación de cristales + -

  3. CÁLCULOS • Nefrolitiasis = cálculos en el sistema colector • 80-85% cálculos de Ca • Elevación urinaria de Ca, ácido úrico, oxalato o a disminución de la cantidad de citrato urinario • Síntomas secundarios a obstrucción: dolor, infección, náuseas y vómito. Raras ocasiones termina en IR • Sospecha de litiasis ante: • Hematuria asintomática • IVU repetidas que no responden a antibiótico

  4. Nefrocalcinosis: calcificaciones dentreo del parénquima renal. • *Rara vez causan síntomas • *Frecuentemente en acidosis tubular renal e hiperparatiroidismo • Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción • 900-1000 mg/día de ingesta de Ca normales • 1/3 se absorbe en el intestino delgado • 150-200 mg se excreta en orina • Hueso reservorio de Ca

  5. > parte de Ca de la dieta heces • Hipercalciuria de absorción es secundaria a la absorción aumentada en el yeyuno= • *mayor cantidad filtrada x el glomérulo supresión de hormona paratiroidea reabsorción disminuida de Ca hipercalciuria (>4 mg/kg) • *subdivisiones: • & Tipo I: independiente de la dieta (15%). Niveles >150-200 mg/día incluso con dieta de restricción. • Fosfato de celulosa: resina que une al Ca evitando su absorción. Tomarse con las comidas 10-15 g VO divididos en 3 dosis.

  6. Contraindicado en niños y mujeres posmenopásicas. Uso inadecuado= hiperparatiroidismo secundario Hidroclorotiazidas: Tx alternativo x que disminuye la excreción renal y el Ca se deposita en hueso fármaco ineficaz después de un tiempo. &Tipo II: depende de la dieta causa común de litiasis urinaria dieta de restricción = excreción normal (400-600 mg/día)

  7. & Tipo III: secundaria a la pérdida de fosfato (5%) • fosfato sérico dismi aumen 1,25 dihidroxivitamina D absorción de Ca y fosfato aumen excreción de Ca aumen. • Tx: ortofostato (Neutra-Phos) inhibe síntesis de vit D₃. Dosis 250 mg 3-4 veces/día. Tomar después de las comidas y antes de dormir. • Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción • Pac. con hiperparatiridismo primario • Sospechosos de hiperparatiroidismo: pac c/cálculos de fosfato de Ca; mujeres con cálculos recurrentes.

  8. Tx: extirpación Qx del adenoma paratiroideo • Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón • Defecto tubular renal intrínseco en la excreción de Ca • Ciclo: Excreción excesiva de • Ca urinario • retorno de valor dismin de Ca • normal de Ca sérico • absorción intest. hormona parat. • aument movilización de Ca aumentada • de hueso

  9. Los pac tienen: concentración elevada de Ca urinario en ayunas; valor normal de Ca sérico; cifra elevada de hormona paratiroidea • Tx: Hidroclorotiazidas. • Estimula absorción prox de Ca • Incremen reabsorción en túbulo distal • = entre HPP secundario y primario: tomar hidroclorotiazida 50 mg/2 veces al día x 10 días. • *Pac con HPP secundario tendrán valores paratiroideos normales • *Pac con HPP primario continúan con valores elevados Corrigen hiperp. secund

  10. Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica • Ingesta excesiva de purinas y a un incremento de producción endógena de ác úrico • Incremento de uratos monosódicos urinarios • Niveles >600 mg/día mujeres y >750 mg/día hombres • pH urinario >5.5 • Tx: cambio de dieta (baja en purinas). Alopurinol 300 mg/día (reduce la sint de ác úrico y su excreción renal; inhibe la cristalización con oxalato de Ca) • Alopurinol: efectos adversos (exantemas y hepatotoxicidad)

  11. Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica • Secundaria a valores aumentados de oxalato (producto normal de desecho del metabolismo) urinario (>40mg/día) • Pac con enf intestinal inflamatoria, otros edos diarreicos crónicos que ocasionan deshidratación grave • Los edos diarreicos crónicos alteran metabolismo de oxalato • &Malabsorción aument de grasa y bilis luminal Ca intraluminal se une c/grasa saponificación valores urinarios de Ca bajos (<100 mg/día).

  12. &Ca intraluminal (que se une a oxalato )dismin • oxalato no unido es absorbido aument su excreción incrementan formación de oxalato de Ca. • Tx: suplementos orales de Ca (se une c/oxalato y limita su absorción) que se dan con las comidas • Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica • Citrato: inhibidor de la litiasis urinaria. • estrógenos y alcalosis aument su excreción • acidosis disminuye su excreción • puede ser consumido por bact en IVU • se une con Ca iónico y evita su cristalización

  13. Concentración <320 mg/día • Tx: suplementos de citrato potásico. Dosis 20-30 mEq/2-3 veces al día.

More Related