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PATOLOGÍA BILIAR

PATOLOGÍA BILIAR. Dr. José Alberto Ayi Wong Servicio de Emergencias Quirúrgicas Hospital San Juan de Dios. Colelitiasis. EPIDEMIOLOGÍA. 90 % son asintomáticos Más frecuente en mujeres Complicaciones 1 a 2 % por año. CLASIFICACIÓN. Cálculos de colesterol Cálculos de pigmentos biliares

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PATOLOGÍA BILIAR

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Presentation Transcript

  1. PATOLOGÍA BILIAR Dr. José Alberto Ayi Wong Servicio de Emergencias Quirúrgicas Hospital San Juan de Dios

  2. Colelitiasis

  3. EPIDEMIOLOGÍA • 90 % son asintomáticos • Más frecuente en mujeres • Complicaciones 1 a 2 % por año

  4. CLASIFICACIÓN • Cálculos de colesterol • Cálculos de pigmentos biliares • Cálculos mixtos

  5. CÁLCULO DE COLESTEROL

  6. LITOS DE COLESTEROL • Más frecuente en países occidentales • Solitarios • Configuración redonda • Gran tamaño (2,5 cms) • No calcificado

  7. FISIOPATOLOGÍA • Litos se forman al excederse solubilidad de bilirrubinas y colesterol

  8. FISIOPATOLOGÍA • Formación del lito es directamente proporcional a la concentración del colesterol e inversamente proporcional a lecitina y sales biliares.

  9. FISIOPATOLOGÍA • La formación de los cristales de colesterol requiere: 1. Sobresaturacióndel colesterol • Aumento de síntesis y secreción. 2. Nucleaciónacelerada • Glicoproteinamucinosavesicular 3. Hipomotilidadde la vesícula y estasisbiliar

  10. FACTORES DE RIESGO PARA LITOS DE COLESTEROL • Edad: • primera 4 décadas • 1 – 3 % / año • Mujeres • Obesidad • HMGCoA • Proporción lineal con IMC • Pérdida de peso • Dietas bajas en calorías • Saturación de bilis • Secreción de mucina y calcio • Concentración de ácido araquidónico y prostaglandinas

  11. FACTORES DE RIESGO PARA LITOS DE COLESTEROL • Nutrición parenteral total • Estasis y barro biliar • Desorden ileal • Genética • Pima • Embarazo • Estrógenos • Relajación vesicular • Dieta • Litogénico • Altas en calorías • Altas colesterol y grasas trans • CHO refinados • Protector • Fibra • Vitamina C • Alcohol • Cis insaturados, mono y poliinsaturados

  12. FACTORES DE RIESGO PARA LITOS DE COLESTEROL • Problemas ileales • Enfermedad de Crohn • Resección ileon distal • Diabetes • Hipomovilidad • Perfil de lípidos • Hipertrigliceridemia • Hipo HDL • Drogas • Estrógenos • Acelera secreción colesterol • Progesterona • Relajante muscular • Octreótido • Disminuye motilidad vesicular • Disminuye tránsito intestinal • Ceftriaxona

  13. CÁLCULOS DE PIGMENTOS BILIARES

  14. LITOS DE PIGMENTOS BILIARES • Bilirrubina no conjugada y calcio son insolubles • 20 % población occidental • % mayor en Asia • Producido por precipitación de la bilis • Incremento de calcio ionizado • Incremento de aniones de bilirrubina no conjugada • Se divide: • Litos negros • Litos cafés

  15. LITOS NEGROS • Formado de bilirrubinato de calcio • Se forman en la vesícula • Se da en estados hemolíticos crónicos

  16. FISIOPATOLOGÍA • Hipersecreción de conjugados de bilirrubinato de calcio • Defecto de acidificación de la billis • No hay defecto de motilidad de la vesícula

  17. FACTORES RIESGO PARA LITOS NEGROS • Estados hemolíticos crónicos • Drepanocitosis • Esferocitosis • Cirrosis • Disminución de síntesis y transportes de ácidos biliares • Alteración metabolismo de la hemoglobina • Hiperestrogenemia • Enfermedad de Gilbert • Fibrosis quística • Reabsorción de bilirrubina no conjugada

  18. LITOS CAFÉS • Infección crónica de la bilis • E. coli • Bacteroides • Clostridium • Parásitos • Se encuentran en vía biliar, no en vesícula • Bacterias • Glucoronidasa • Fosfolipasa A • Hidrolasas de ácidos biliares

  19. MANIFESTACIONES

  20. MANIFESTACIONES • Cólico biliar • Colecistitis aguda • Complicaciones

  21. CÓLICO BILIAR

  22. Cólico Biliar Cólico biliar • 20 % de pacientes • Dolor originado de la vesícula sin datos de inflamación • 30 minutos a 6 horas, o analgesia

  23. Cólico Biliar • Se origina por la obstrucción transitoria del conducto cístico • Examen físico con dolor en hipocondrio derecho, sin fiebre, sin irritación peritoneal • Laboratorio sin cambios importantes

  24. COLECISTITIS AGUDA

  25. Colecistitis Aguda • 1 – 3 % de pacientes con colelitiasis • Se produce por obstrucción del cístico, inflamación. • 50 % proliferación bacteriana • Persistencia del dolor de 12 a 24 horas • Examen físico con fiebre, Murphy (+)

  26. Colecistitis Aguda • Laboratorio con leucocitosis • U.S. con engrosamiento de pared más de 4 mm o líquido perivesicular • HIDA Tc 99m es el estudio más exacto, (nl 30 min), ausencia de captación 4 horas indican obstrucción del cístico

  27. TRATAMIENTO

  28. Colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro moderno • Colecistectomía temprana en colecistitis aguda • Cobertura antibiótica contra E. coli, Klebsiella, enterococo y/o enterobacter en caso de colecistitis aguda • Ampicilina, aminoglicósido, o metronidazol

  29. COMPLICACIONES

  30. COMPLICACIONES • Gangrena y perforación • absceso localizado • biliperitoneo • Empiema o piocolecisto: vesícula llena de pus • Íleo biliar • Válvula ileocecal • Sd. Bouveret

  31. COMPLICACIONES • Síndrome Mirizzi • Colédocolitiasis • Pancreatitis aguda • Cáncer de vesícula

  32. COLÉDOCOLITIASIS

  33. Colédocolitiasis • Presencia de litos en colédoco • Se presenta en 8 – 16 % de pacientes con colelitiasis • La mayoría provienen de la vesícula • Colédocolitiasis primaria se asocia a estenosis biliares

  34. Colédocolitiasis Diagnóstico • Ictericia y dolor en hipocondrio derecho • Elevación en bilirrubinas de predominio directo, fosfatasa alcalina y GGT • Ultrasonido detecta la dilatación secundaria de la vía biliar

  35. Colédocolitiasis Diagnóstico • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) define la anatomía del árbol biliar y es terapéutico • Colangiografía transoperatoria

  36. Colédocolitiasis Tratamiento • Colecistectomía y colangiografía transoperatoria • Colecistectomía y exploración vías biliares • CPRE y colecistectomía laparoscópica

  37. COLANGITIS ASCENDENTE

  38. Colangitis Ascendente • Sepsis del árbol biliar producido por obstrucción y estasis biliar, asociado a crecimiento bacteriano y supuración • Requiere rápido reconocimiento y tratamiento

  39. Colangitis Ascendente Etiología: • Colédocolitiasis (60%) • Estenosis biliar benigna postoperatoria • Neoplasias pancreática o biliares • Otros

  40. Colangitis Ascendente Clínica: • Triada de Charcot • Dolor en hipocondrio derecho • Fiebre y escalofríos • Ictericia • Pentada de Reynolds • Triada de Charcot • Shock • Alteración del estado de conciencia

  41. Colangitis Ascendente Tratamiento • Soporte inicial • Rehidratación • Cobertura antibiótica amplia • Descompresión de la vía biliar • CPRE • PTC • Exploración de vías biliares

  42. COLECISTITIS ACALCULOSA

  43. Colecistitis Acalculosa • Representa 5% de colecistitis • Se observa en pacientes críticos • Etiología: • Estasis biliar por falta de contracción • Deshidratación que produce bilis espesa • Bacteremia • Hipoperfusión de la mucosa de la pared • Sepsis

  44. Colecistitis Acalculosa • Diagnóstico es tardío por estado de los pacientes, requiere alto índice de sospecha • Tratamiento es por medio de colecistectomía o colecistostomía

  45. GRACIAS

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