XXVI/XXVII STRUČNI SASTANAK 29.05.2013 g.

1. Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i HercegovineAssociation of Family Physicians of Federation of Bosnia and HerzegovinaPODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO XXVI/XXVII STRUČNI SASTANAK 29.05.2013 g. LILIĆ AMINA JU DZ KS – OJ ILIJAŠ

2. 2013.

3. Novosti iz medicine 15-20 min • Predavanje sponzora 15 min • Diskusija 30-40 min • Osvježenje

4. Novosti iz medicine: • Maligni melanom –prevencija • Kako procijenti rizik od Barrettovog jednjaka ? • Kratkoročna vs Konvencionalna glukokortikoidna terapija kod akutnih egzacerbacija COPD • Vakcina protiv HPV: Tri doze ne bi morale biti potrebne

5. Maligni melanom • Rizik nastanka malignog melanoma se u zadnja dva desetljeća udvostručio, a sve češće se javlja i u mlađim dobnim skupinama • Stvaranje melanoma počinje još u ranom detinjstvu,kada dijete počinje da se izlaže suncu • Do 18 godine svaki adolescent primi 25 % ukupne doze ultravioletnog zračenja

6. Dokazano je da će 1 od 6 ovakvih osoba sigurno razviti karcinom kože tokom života • Da se to ne bi dogodilo neophodno je posmatrati kožu i mladeže na njoj • Rano otkrivanje i rano liječenje potencijalno opasnih mladeža uglavnom garantuje izliječenje 

7. Tipovi kože prema osjetljivosti na UV zrake • Tip I: uvijek se pojave opekotine, a nikad pigmentacije (svjetlopute osobe,crvene ili plave kose i plavim očima). Lično zaštitno vrijeme je 3 do 10 min • Tip II: obično se pojave opekotine, a pigmentacije katkad. Lično zaštitno vrijeme je 10 do 20 min • Tip III: opekline se pojavljuju samo ponekad, a pigmentacije uvijek.Lično zaštitno vrijeme je 20 do 30 min • Tip IV: opekline su vrlo rijetke, a pigmentacije osobito jake. Lično zaštitno vrijeme je 40 min

8. Kako se zaštiti ? • Zaboraviti na sunčanje djece do godinu dana starosti, a vitamin D nadomjestiti davanjem preparata u obliku ulja koje preporuči pedijatar •  Ako neko samo tri puta u detinjstvu izgori na suncu, u velikom je riziku da u nekom trenutku života oboli od melanoma • Isti rizik nose i opekotine od suncai hronična izloženost UV zračenju zbog prirode posla

9. Rizik za nastanak karcinoma povećava se za 75 %, ako je osoba u adolescenciji i ranoj mladosti provodila mnogo vremena u solariju • Zdravstveno, prihvatljiv je jedino sezonski odlazak u solarij prije intenzivnog sunčanja za prevenciju od sunčevih opeklina i to 6-8 odlazaka3-4 sedmice

10. Rizični su i oni sa više od 50 mladeža, mnogo atipičnih mladeža, a među njima i jedan gigantski • Kod ovih osoba čak i kada se jednom izliječe postoji velika vjerovatnoća da se melanom ponovo javi

11. SAMOPREGLED KAKO ????? Potrebno je : jako svjetlo,zidno ogledalo, ručno ogledalo, 2 stolice, fen za kosu, mapa tjela i olovka ili digitalna kamera

12. Pregledati lice, posebno nos, usne, uši – sprijeda i straga Koristite oba ogledala da biste imali jasniji pogled • Pregledati kosmati dio glave koristeći fen i ogledalo da biste svaki segment učinili dostupnim pregledu •  Pregledati šake: dlanove i zadnji deo šaka, između prstiju i ispod noktiju, prednju i zadnju stranu podlaktica • Stojeći ispred ogledala, pregledati nadlaktice sa svih strana, polazeći od laktova. 

13. Pregledati vrat i grudni koš. Žene bi trebalo da podignu dojke i pogledaju ispod njih • Okrenuti se leđima ogledalu i uz pomoć ručnog ogledala pregledajte zadnju stranu vrata, ramena, gornji dio leđa i zadnji dio nadlaktica • Na isti način pregledati i donji dio leđa, gluteuse i zadnje strane nogu • Pregledati prednju i bočne strane nogu od butina,članke, gornji dio stopala, između prstiju stopala i ispod noktiju. Pregledati tabane i pete

14. Letci, brošure i obrazovni paketi mogu značajno uticati na povećanje znanja i svijesti o potrebi korištenja zaštinih mjera, i pomoći u ranom otkrivanju melanoma • Studija na zapadu Škotske upućuje da javno obrazovanje, kampanje i brzi sistem za upućivanje mogu potaknuti rano otkrivanje melanoma i smanjiti stopu dijagnoza melanoma debeljine > 3,5 mm, kao i smrtnosti

15. Identifikacija pojedinaca kod kojih je rizik Pojedinci identificirani sa višim rizikom trebaju biti: • obaviješteni o odgovarajućim metodama zaštite od sunca • educirani o dijagnostičkim karakteristikama kožnih melanoma • potaknuti na samostalno ispitivanje kože

16. U okviru kampanje Euromelanoma na Klinici za dermatovenerologiju KCUS pregledano za pet dana 1450pacijenata, na dermoskopiji upućeno 300 • Ovakve kampanje su važne za opštu populaciju, ali i za ljekare, kao i druge profesije koje dolaze u kontakt sa nečijom kožom ( frizeri, maseri, kozmetičari) • Oni su istinski partneri ljekara u ranom otkrivanju karcinoma

17. Kako procijenti rizik od Barrettovog jednjaka? • Istraživanje u kojem je sudjelovalo 2.502 ispitanika pokazalo je da se pomoću obima struka može predvidjeti rizik od Barretovog jednjaka • Barrettov jednjak - komplikacija gastoezofagealne refluksne bolesti (GERB), nastaje kao adaptacijski odgovor na trajno acidopeptično oštećenje sluznice jednjaka Pliva med.net

18. Ovim otkrićem odbacila se prijašnja tvrdnja koja je sugerirala povezanost  indeksa tjelesne mase (BMI) i Barrettovog jednjaka • Pokazalo se da se za svakih 5 cm povećanja obima struka, rizik od Barrettovog jednjaka povećava za 14 % • Dodatno objašnjenje, zašto muškarci koji češće imaju abdominalnu  pretilost, dvostruko češće oboljevaju od Barrettovog jednjaka

19. Kratkoročna vs Konvencionalna glukokortikoida terapija kod akutnih egzacerbacija COPD Smjernice za COPD zastupaju sistemsku terapiju glukokortikoida u kontroli akutne egzacerbacije COPD (npr. 30-40 mg prednizolona,10-14 dana) International COPD management guidelines

20. Oko 300 pacijenata u Švicarskim hitnim odjelima sa HOPB egzacerbacijom primali su sistemske glukokortikoide 5 ili 14 dana. Pacijenti su dobili antibiotike i druge standardne HOPB lijekove • Tokom 6 mjeseci praćenja, pojava ponovnog pogoršanja nije se značajno razlikovalo između grupa • Sekundarni ishod, kao što su smrt i potreba za mehaničkom ventilacijom nije se razlikovala • Pacijenti sa 5 –dnevom th imali su manju kumulativnu izloženost glukokortikoidima

21. Ovom studijom, testirana je hipoteza da u pacijenata sa akutnom egzacerbacijom HOPB, 5-dnevna upotreba sistemskih glukokortikoida ne bi rezultirala manjim kliničkim ishodom u poređenju sa standardnim 14-dnevni tretmanom, ali bi se značajno smanjila glukokortikoida ekspozicija i nepovoljane efekte ovakve th.

22. Kao iu ranijim studijama uočeno je brzo poboljšanja FEV1 za oko 1/3, nakon 5 dana liječenja • Nije bilo razlike u ekspiratornom volumenu među grupama u bilo koje vrijeme • Dispneja, kvaliteta života, i samo-procjena znatno je poboljšana tokom prvih 5 dana studije, s malo razlike između tretmana skupine u bilo kojem trenutku • Trajanje boravka u bolnici bio je znatno kraće u 5-dnevnom tretmanu grupe pacijenata

23. Na kraju rezime, 5-dnevni tretman glukokortikoidima nije imao manji efekat u odnosu na 14-dnevni kad su i reegzarcerbacije u pitanju tokom tih 6 mjeseci praćenja • Nije bilo značajne razlike u oporavaku funkcije pluća i bolesti vezanih za simptome, ali kraći tretman rezultirao je značajno smanjenim izlaganjem glukokortikoidima

24. Vakcina protiv HPV: Tri doze ne bi morale biti potrebne • HPV pripada porodici papilomavirusa koji su tropni za pločasto slojevite epitele • Poznato je oko 130 tipova ovog virusa • Manifestacije HPV infekcijom mogu biti od potpuno asimptomatskih do veoma drastičnih kao sto su neki oblici karcinoma Women's Health Editor's Picks

25. Vakcine koje su trenutno na raspolaganju ( Cervarix): • sadrže proteinske fragmente HPV tipova 16 i 18 • indukuju humoralni polivalentni imunski odgovor, te se javlja unakrsna reakcija i sa tipovima 41 i 45 (štiti od tipova 16,18, 41 i 45) • Vakcina se daje u 3 doze Druga doza se daje 30 dana posle prve, a treća 6 mjeseci posle prve

26. Prvobitno namenjena kao zaštita neinficiranim osobama, ali postoji tendenca da se vakcina primenjuje i kod žena do 25 godina • Ukoliko vakcina pokaže dobre efekte starosna dob kao ograničenje za primanje vakcine će vjerovatno biti ukinuta • Osim toga, postoji tendencija da se vakcina primenjuje i na muškarcima

27. Procenjuje se da je 75-80% seksualno aktivne populacije inficirano nekim od tipova HPV • Ovo ukazuje da se svake godine u USA inficira oko 6,2 miliona ljudi starosti 15 i 44 godina

28. Jedna ili dvije doze vakcineHPV-16/18 može biti učinkovita, kao i tri doze za sprečavanje infekcije • Od 7153 žena koje su nasumično primale HPV vakcinu, 5967 primila tri doze, 802 primio je dvije doze, a 384 dobila jednu dozu • Među ženama koje su primile sve tri dozekontrola vakcinisanih(protiv HPV-primatelja HPV-16/18 infekcije), imala je učinkovitost 81% • Djelotvornost je jednako dobra i u žena koje su primile manje doza: 84% kod žena koje su primile dvije doze (4,5% vs 0,7% s ustrajne zaraze), i 100% kod žena koje su primili jednu dozu (5,3% vs 0,0%) .

29. HPV cjepivo bi moglo spriječiti većinu slučajeva raka grlića maternice u svijetu • Dokaz da je imunizacija učinkovita kada je data ujednoj ili dvije doze mogla bi olakšati provedbu vakcinacije protiv HPV-a, posebno u regijama gdje je takva potreba najveća • Kliničari u razvijenim zemljama su uvjereni da čak i djevojke i žene koje ne završe standardni HPV-16/18 režim vakcinacije dobivaju značajnu zaštitu

30. Reference: • Thompson JF, Scolyer RA, Kefford RF. Cutaneous melanoma in the era of molecular profiling. Lancet 2009;374:362–5. Search PubMed • Registries AIoHaWAAoC. Cancer in Australia:Cancer series no. 60. Cat no. CAN 56. Canberra: AIHW, 2010. Search PubMed • Body Composition and Barrett’s Esophagus Jesper Lagergren Gastroenterology July 2007 (Vol. 133, Issue 1, Pages 343-345) • Glucocorticoids for COPD Exacerbations: 5 Days' Treatment Is EnoughBy Amy Orciari Herman;JAMA • HPV Vaccination: Three Doses Might Not Be NecessaryPublished inJournal Watch Women's Health

31. Hvala na pažnji