1 / 25

PAROTIS TUMOROK KORSZER Ű DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA

PAROTIS TUMOROK KORSZER Ű DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA . dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc Kórház Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály. A PAROTIS TUMORAI. Rendkívül ritkák Bonyolult anatómiai viszonyok

keira
Download Presentation

PAROTIS TUMOROK KORSZER Ű DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc Kórház Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály

  2. A PAROTIS TUMORAI • Rendkívül ritkák • Bonyolult anatómiai viszonyok • A parotis sebészete egyben az arcideg sebészete is • Sokrétűek • Legalább 4 malignitási fok • Tu egyedi biológiai sajátosságai (különböző lehetazonos szövettani lelet és mal. fok. esetén is)

  3. TUMOROK PROGNÓZISÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK • TNM, Stádium (UICC 1998) • Daganat malignitási foka • Daganat elhelyezkedése, kiterjedése (külső-, belső lebeny) • Egyedi biológiai sajátosságok • Preop., intraop. és hist leletnek megfelelő therápia

  4. Tumorok malignitási foka és terjedése % Kop. alap H.járat Nagy-ér Nincs terj.

  5. DIAGNOSZTIKA I. • Cél: • a tumor szövettani típusának • dignitásának • kiterjedésének meghatározása • Anamnézis • Fizikális vizsgálat • Differenciáldiagnosztika (tumor-nem tumor, benignus-malignus)

  6. DIAGNOSZTIKA II. • Aspiratios cytológia (mindig) • sz.e. UH, vagy CT vezérelt • Tu-nem tu: 95 %-os találat • ben.-mal.: 80-90 %-os találat • dignitás: esetenként (DNS analízis) • Ultrahang (mindig) • tu nagysága, kiterjedése, környezetéhez • nagyerekhez való viszonya, nyaki nycs.-k • Sialográfia: ma már tumor diagnosztikában nem végezzük

  7. DIAGNOSZTIKA III. malignitás gyanúja esetén • CT: csontos képletek • MR: lágyrészek • tu nagysága, kiterjedése (koponyaalap!) • környezet, nagyerek, nyaki képletek • Mellkas rtg/CT • Hasi UH • Csont scintigráfia (csont metastasis) • PET (távoli met., primer tu keresés)

  8. THERAPIA I. • Alapelv: a kezelés sebészi (kivéve: NHL, inop. tumorok) • enucleatio, próbaexcisio tilos (műhiba!) • /tumorsejt szóródás, arcidegsérülés, multicentrikusbenignus tumorok/ • mal. tumorok radioszenzibilisek, de nem radiokurabilisak • benignus tumorok irradiatio után malignizálódhatnak • postop. irradiatio javítja a high grade tumoros betegek túlélését

  9. THERAPIA II.Sebészi radikalitást meghatározó tényezők • Preoperatív lelet (anamnézis, status, cytológia, képalkotók) • TNM, Stadium • Intraoperatív lelet (tu kiterjedése, körülírt-infiltratív, viszonya az arcideghez) • Intraop. fagyasztásos szövettani lelet (sz.e.) • Végleges szövettani lelet (ép szél, mal. fok, perineuralis invasio) • Előző ismeretében sz.e. reoperatio

  10. THERAPIA III.Subtotalis parotidectomia • TNM T1-T2a körülírt, mobilis tu • Műtéti lelet tokos, körülírt tu, n.VII.-től távo • Malignitási fok 1. tokos tumor 2. tu arcidegtől távol • Szövettani lelet tokos, v. azt infiltraló tuperineuralis, lymphaticus invasio nincs

  11. THERAPIA IV.Totalis parotidectomia az arcideg megkímélésével • TNM T1-T3a körülírt, mobilis tu, arcidegfunctio ép • Műtéti lelet kis tu, ha infiltratív is, arcidegtől távol • Malignitási fok 1. tu belső lebenyben, tokos 2. minimalis invasio, arcidegtől távol 3. 2 cm-nél kisebb tu, arcidegtől távol • Szövettani lelet tokot, környezetét infiltraló kis tu, perineuralis,lymphaticus, ér invázió nincs

  12. THERAPIA V.Radicalis parotidectomia az arcideg primaer reconstructiojával • TNM T3b-T4a-b akkor is, ha arcidegfunctio ép • Műtéti lelet infiltrativ tu, arcideget beszűrte, vagy ahhoz közel van • Malignitási fok 2. hist. lelet alapján 3. infiltratív tu, arcideg közelében 4. mindig • Szövettani lelet infiltratív tu, perineuralis, lymphaticus, intravasalis terjedéssel

  13. THERAPIA VI. • Radicalis parotidectomia a környező szövetek, szervek (processus mastoideus, külső- és középfül, mandibula stb. resectiojával)

  14. THERAPIA VII.Nyaki block-dissectio No nyak esetén Stadium mal. fok hist. kép block dissectio T1-T3a 1. – 2. lymph. inv. nincsnem T3b-T4a 3. lymph. inv. van igen Bármely T 4. anapl. tumor mindig

  15. THERAPIA VIII.Postoperatív irradiatio • 1. NEM SZÜKSÉGES körülírt, tokos, low grade tu lymph., perineuralis inv. nincs • 2. EGYÉNI MÉRLEGELÉS tokos tu, lypmph. invasioval low gr.tu. környezeti invazióval low gr. recidív tumor kis high gr. tu arcidegtől távol • 3. SZÜKSÉGES high gr. infiltratív tumor kisméretű, infiltr. mélylebenyi tu. arcidegre terjedő tumor perineuralis, lymph. invázió tumor a szervhatárt átlépi palliatív céllal

  16. Operált parotis elváltozások (1966-2003 )n=5149 1328 1336 1539 926

  17. Planocellularis cc. n=107 % 6 18 54 22

  18. Adenoid ciszt. cc. n=110 % 6,4 19,6 17 57

  19. Adenocc. n=101 % 10 40 18 32

  20. Malignus vegyes tu n=94 % 13 11 19 57

  21. Mucoepidermoid cc. n=91 % 27 5 24 44

  22. Acinus sejtes cc. n=89 % 3 40 16 41

  23. Anaplasticus cc. n=38 % 5,4 7,8 7,8 79

  24. Egyéb mal. epith. tu. n=25 % 32 16 52

  25. Nem epith. tu. n=67 % 29 5 24 42

More Related