Clínica Tambre

1. Relación entre la Edad del Varón con el Pronóstico Obstétrico y Neonatal en un Modelo de Donación de Ovocitos: Estudio de Cohortes Retrospectivo Miguel Caballero Campo, Jorge Alonso Zafra, Rocío Nuñez Calonge, Esther Marbán Bermejo, Ana Serrano Antón, Pedro Caballero Peregrín Clínica Tambre Pamplona, 25 de abril del 2013

2. Es conocida la influencia negativa de la edad materna en el pronóstico reproductivo y de embarazo: Disminuye la tasa de embarazo Mayor Riesgo de aborto Presencia de aneuploidías, Mayores complicaciones maternas & fetales durante el embarazo, Mayor riesgo de complicaciones obstétricas. Peor pronóstico neonatal. Sin embargo resulta controvertido el papel de la edad paterna en el pronóstico de TRA y del embarazo. INTRODUCCIÓN

3. Defectos de nacimiento: labio leporino (Billeet al; 2005) acondroplasia , Sindrome de Apert (Crow 1997 Procesos oncogénicos: retinoblastoma, leucemia linfoblastica aguda, cancer de prostata y mama Esquizofrenia no familiar y autismo (Aitken and De Iuliis, 2007). INTRODUCCIÓN

4. Aumentado el riesgo de aborto, algunos trastornos AD, autismo esquizofrenia. En hombres > 40 años se debería informar del riesgo de aborto, si bien es bajo. Lui K, et al.J Obstet Gynaecol Can. 2011 Nov;33(11):1165-75. INTRODUCCIÓN • No disminuye la fertilidad, ni la posibilidad de niño en casa. • Tampoco tiene influencia sobre los movilidad, concentración y morfología, ni sobre el TF. Nijs M, et al.Andrologia. 2011 Jun;43(3):174-9. • No existe evidencia del efecto de la edad paterna en pronóstico de las TRA. Dain L. Fertil Steril. 2011 Jan;95(1):1-8. Epub 2010 Oct 8.

5. En hombres < 45-50 años “mejor edad” de cara a un mejor pronóstico reproductivo. Balasch J, et al. Gynecol Endocrinol.2010 Dec;26(12):855-60. Epub 2010 Jul 20. INTRODUCCIÓN • >35 años decrece la motilidad espermática. • >40 años incrementa la necrosis, daño en el ADN y la apoptosis. Siddighi S, et al.Urol Int.2007;79(3):231-4. • Reducción de los resultados con la edad. Aumento del riesgo de enfermedades genéticas, especialmente anomalías cromosómicas y mutaciones AD responsables de algunas anomalías. • Mutaciones recesivas ligadas al sexo. Wagner L. .Prog Urol. 2004 Sep;14(4):577-82.

6. JUSTIFICACIÓN • Modelo de donación de ovocitos. • Modelo ideal para el estudio del factor masculino. • Control factor ovocitario. • Controversia. • No afecta en el pronóstico reproductivo, ni en la tasa de implantación ni fertilización (Bellver et al., 2008, Paulson et al., 2001, Gallardo et al., 1996). • Si afecta pero no tiene en cuenta la edad de la receptora. (Frattarelli et al., 2008).

7. Evaluar el efecto de la edad del varón sobre la evolución de la gestación & los resultados obstétricos y neonatales en el modelo de donación de ovocitos y ajustar por posibles variables modificadoras de efecto. OBJETIVOS

8. Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo. Población de interés: Parejas de ciclos de donación de ovocitos, con test de embarazo positivo. (se excluyen donantes masculino y biopsia de testículo). Muestra y ámbito:Pacientes tratadas con donación de ovocitos en la Clínica Tambre entre 2000 y 2010. Recogida de datos: Historias Clínicas. Encuesta telefónica (datos obstétricos). MATERIAL Y MÉTODOS

9. Variable explicativa: Edad del Varón ( >40 años). Variables de resultado:  Gestación no evolutiva (V. Primaria). Excluyendo embarazos bioquímicos. Incluyendo embarazos bioquímicos como no evolutivas. Presencia complicaciones obstétricas Parto pretérmino (< 34 semanas). Bajo peso al nacimiento (< 2500 gramos). Ingreso en neonatos. Malformaciones Congénitas. Variables modificadoras de efecto: REM, movililidad (a+b), morfología. Edad Receptora nº cigarrillos receptora, nº cigarrillos varón, nº cig donante IMC receptora, IMC varón MATERIAL Y MÉTODOS

10. Método estadístico: Estudio descriptivo. Análisis de asociación y de magnitud de efectos (cálculo del riesgo relativo). Análisis de interacción y confusión. MATERIAL Y MÉTODOS

11. RESULTADOS 565 ciclos de ovodonación con resultado de embarazo Características Globales

12. Nº Intento

13. Diagnóstico Varón 33% 25% 23% 11% 6,3%

14. Mov (a+b) REM REM 53,13% 51 % 24,85% 25,3% 23,7% 22,02% 63,8% Formas Anormales 29,3% 7,1%

15. 24.98% 70.32% Semen Congelado

16. Diagnóstico Receptora

17. Evolución del embarazo 13,4% 12,8 % 64,7 %

18. Finalización del Parto 71,8 %

19. Complicaciones obstétricas Embarazo normal Embarazo complicado

20. Complicaciones obstétricas

21. Parto Prematuro Semanas cumplidas *Se excluyen gestaciones múltiples

22. Bajo Peso Peso < 2500 gr *Se excluyen gestaciones múltiples

23. Ingreso en Neonatología Ingreso en Neo *Se excluyen gestaciones múltiples

24. Ingreso en Neonatología

25. Presencia de Anomalías Presencia de anomalías congénitas *Se excluyen gestaciones múltiples

26. Efecto de la edad del Varón en V. Primaria de Resultado • gestación clínica no evolutiva • Gestación precoz de ESHRE, • Ectópicos como gestación clínica interrumpida (evento) • Las gestaciones bioquímicas no se consideran gestaciones clínicas. • gestación no evolutiva; • Bioquímicas como no evolutivas.

27. Efecto de la edad del Varón en V. Primaria de Resultado 20,8% 14,7%

28. Efecto de la edad del Varón en V. Primaria de Resultado 34,4% 24,3%

29. < 35 años 30-35 años 35-40 años 40-45 años 45-50 años >50 años p= 0,39 75,0% 35,7% 33,1% 28,8% 16,7% 25,6%

30. Descripción según factor de exposición * t-student

31. * t-student

32. Descripción según factor de exposición

33. Efecto de la edad de la receptora en V. Primaria de Resultado 32,1% 27,9% 26,2% 19,7%

34. Efecto de la Edad de la Receptora en V. Primaria de Resultado

35. Análisis Univariado

36. Analisis de Interacción-Confusión

37. Edad del Varón Vs Resultados Obstétricos & Neonatales. *Se excluyen gemelares

38. En nuestra muestra la edad del varón determina un riesgo leve de incremento de la interrupción de la gestación. No se ha encontrado asociación entre la edad del varón y: Complicaciones Obstétricas. Parto Prematuro. Bajo peso. Presencia de Malformaciones Congénitas. Ingreso en Neonatología. CONCLUSION

39. MUCHAS GRACIAS