1 / 20

Deficiências em PVHA

Deficiências em PVHA. Expectativa de vida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96 comparados aos 1998/99. * Marins et al., 2002.

kenley
Download Presentation

Deficiências em PVHA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Deficiências em PVHA

  2. Expectativa de vida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96 comparados aos 1998/99 * Marins et al., 2002. ** Guibu, I et al. No prelo. Adultos diagnosticados entre 1998 e 1999 nas regiões Sul e Sudeste (82,4% do total de casos diagnosticados no Brasil nesse período). Não se atingiu a mediana de toda a amostra, pois até nove anos de observação, 59,4% dos pacientes estavam vivos.

  3. Percentual de pessoas diagnosticadas em 2000 e 2002, vivendo com aids. Brasil, 2000-2006 FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDS Coorte de 2000: Casos notificados no SINAN até 30/06/2008, excluídos os diagnosticados pelos critérios óbito e ARC + óbito. Coorte de 2002: Casos notificados no SINAN até 30/06/2008, excluídos os diagnosticados pelos critérios óbito e ARC + óbito.

  4. Causas de deficiëncia • Relacionadas a manifestações oportunistas e diagnostico tardio • Secundarias a toxicidade do tratamento • Diretamente associadas ao HIV

  5. Subgrupos para CD4 350-500 Coinfecção pelo vírus da hepatite B, em pacientes com indicação de tratamento para hepatite B Coinfecção pelo vírus da hepatite C Idade igual ou superior a 55 anos Doença cardiovascular estabelecida ou com risco elevado (acima de 20%, segundo escore de Framingham) Nefropatia do HIV Neoplasias, incluindo as não definidoras de aids Carga viral elevada, superior a 100.000 cópias

  6. Infecção pelo HIV • Déficits do sistema nervoso central e periférico, incluindo demência, desordens cognitivas e motoras, mielopatia e neuropatia diretamente ocasionadas pelo HIV. • Algumas IO, como o citomegalovírus, toxoplasmose cerebral, herpes zoster e leucoencefalopatia multifocal progressiva, também estão potencialmente relacionadas, em maior ou menor grau, a deficiências visuais, desordens cognitivas, déficit neurológicos e problemas com a fala.

  7. Demência associada ao HIV • - Demência sub-cortical • Alterações progressivas: cognitivas, motoras e psiquiátricas • Diagnóstico de exclusão • Imagens

  8. HAART • Hiperlipidemia • Hiperglicemia • Redistribuição da gordura corpórea • Atrofia periférica: face, MMSS e MMII • Concentração abdomem, tronco, dorso • = LIPODISTROFIA • Osteopenia • Osteonecrose

  9. Toxicidade do tratamento Doença renal • A doença renal crônica é comumnapopulaçãoinfectadapor HIV • TARV melhora a sobrevivência de PVHA com doença renal, assimcomo a sobrevida renal • Os diferentesagentesantirretroviraistêmperfisdiferentes de excreção e isto tem implicaçõespara a seleção de fármacos e ajuste de dosagememdoentes com disfunção renal • Nefropatiaassociada ao HIV • Doença renal maiscomumrelacionada com HIV • Aumento da incidência de 30% ao ano entre 1991 e 1996 Klotman PE. HIV-associated nephropathy. Kidney Int. 1999;56:1161-1176. Monahan M, Tanji N, Klotman PE. HIV-associated nephropathy: an urban epidemic. Semin Nephrol. 2001;21:394-402.

  10. Lipodistrofia – Patogenia Multifatorial

  11. Síndrome Lipodistrófica • Alterações Anatômicas • (distribuição anormal de gordura) • LIPODISTROFIA: • Lipohipertrofia – • aumento de gordura abdominal, dorsocervical (giba), mamas, pubiana, submentoniana, lipomas • Lipoatrofia – redução de gordura subcutânea (face, membros, glúteos) • Alterações Metabólicas • Dislipidemias • Resistência à insulina/ Diabetes Mellitus • Eventos cardiovasculares • Acidose lática • Alterações ósseas (osteoporose, osteopenia, osteonecrose) • etc…

  12. Programa Nacional de Cirurgias Reparadoras para Lipodistrofia associada ao HIV • 2004 - Portaria Ministerial nº 2582: inclusão do tratamento cirúrgico para lipodistrofia em pacientes portadores de HIV • 2005 - Portaria nº 118: estabelecimento de protocolo de indicação das cirurgias reparadoras • 2007 – Portaria Conjunta nº 2: normas para credenciamento das Instituições de Saúde • 2009 – Portaria Conjunta nº 1: revoga as anteriores e modifica critérios de credenciamento e outras pequenas modificações www.aids.gov.br

  13. ALTERAÇÕES OSTEO-ARTICULARES EM PVHA Complicações metabólicas da TARV Alterações da mineralização óssea Alterações funcionais

  14. FATORES ENVOLVIDOS FATORES ENVOLVIDOS • Hospedeiro • HIV • HAART

  15. OSTEOPENIA Alteração da mineralização óssea freqüente em pacientes com HIV Prevalência: 23 a 28% Crianças Osso: constante remodelação Equilíbrio reabsorção x formação Processo desregulado durante a infecção pelo HIV FATORES VIRAIS FATORES RELACIONADOS A HAART IP: NÃO relacionados a osteopenia/osteoporose Estudos Indinavir Amprenavir Lopinavir/r ITRN e ITRNN: estudos sugerem que pode haver relação entre o uso e alterações na mineralização óssea Tenofovir Amorosa et al. Clin Infect Dis 2006;42:108-114 Morse et al. JAMA 2006; 296:844-854 Fausto et al. Bone 2006; 38:893-897 Amorosa et al. Clin Infect Dis 2006;42:108-114 www.aegis.com/pubs/beta/2001/BE010603.html

  16. Caracterização epidemiológica dos pacientes portadores de alterações osteo-articulares Mapeamento das alterações mais frequentes Tratamento ortopédico Tratamento fisioterápico PROJETO ORTOPEDIA-HIV/AIDS OBJETIVOS Ana Lúcia L. M. Lima

  17. DESAFIOS EMERGENTES PELA CONSOLIDAÇÃO DA RESPOSTA NACIONAL SEGUNDA DÉCADA DE ACESSO UNIVERSAL TOXICIDADE DO TRATAMENTO: EFEITOS METABÓLICOS E ANATÔMICOS CONVÍVIO AO LONGO DO TEMPO COM CO-MORBIDADES: NEOPLASIAS, DIABETES, HEPATOPATIA CRÔNICA, CO-INFECÇÕES HIV/HBV, HIV/HCV e HIV/TB, DOENÇAS ENDÊMICAS PERFIL CRÔNICO-DEGENERATIVO DA DOENÇA 19

  18. Abordagem a deficiências • Diagnóstico precoce: mobilização, ampliação de acesso e TR • Diretrizes e capacitação para abordagem ao estilo de vida precocemente e manejo da toxicidade • Diagnóstico e manejo adequado de manifestações oportunistas • Estabelecimento de linhas de cuidado nas RAS • Articulação com serviços de rehabilitação e fisiatria no âmbito das RAS

More Related