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Chirurgie du cancer du sein. Dr F GALLON. GENERALITES. Cancer du sein:1 femme sur 10 Généralisation du dépistage de masse:nombreux cas sans tumeur palpable Permet de traiter des tumeurs plus petites de meilleur pronostic et même des tumeurs pré-cancéreuses = amélioration des résultats.
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Chirurgie du cancer du sein Dr F GALLON
GENERALITES • Cancer du sein:1 femme sur 10 • Généralisation du dépistage de masse:nombreux cas sans tumeur palpable • Permet de traiter des tumeurs plus petites de meilleur pronostic et même des tumeurs pré-cancéreuses = amélioration des résultats
GENERALITES 2 grands types de traitements: • local: chirurgie radiothérapie but: contrôler la maladie au niveau du sein et des ganglions • généraux: chimiothérapie hormonothérapie But: contrôler les risques éventuels de dissémination de la maladie
Généralités • Chaque cancer du sein est différent • Chaque patiente est différente (antécédent, allergie, …) =chaque traitement sera adapté
Généralités Le type de traitements et leur combinaison dans le temps dépendent des caractéristiques de la tumeur, des antécédents de la patiente et d’une décision partagée entre la patiente et le médecin
LA CHIRURGIE La chirurgie reste un des éléments capital pour un traitement curatif But principal= guérir localement
PLACE DE LA CHIRURGIE • Diagnostic • Traitement • Reconstruction
Chirurgie et diagnostic • Le plus souvent le diagnostic est posé avant le geste chirurgical: -cytoponction -microbiopsie -macrobiopsie
But de la chirurgie • Avoir un diagnostic histologique précis = avoir un maximum d’informations sur la nature et le pronostic de la maladie • Analyser les ganglions drainant la tumeur • Guérir localement • Obtenir le meilleur compromis esthétique
€ Carcinome canalaire infiltrant(cci) Carcinome intra canalaire(cic) CANCER
HISTOIRE NATURELLE DU CANCER DU SEIN Le risque métastatique existe quand la membrane basale est franchie= cancer Tant que la membrane basale est indemne = lésion pré-cancéreuse Micro invasif
3 questions préalables à la chirurgie d’un carcinome mammaire • Qu’opère-t-on ? • Quelle est l’intervention adaptée au contrôle tumoral ? • Quelle est la place et quelles sont les modalités d’une chirurgie ganglionnaire ?
Qu’opère-t-on ? • Définition de la cible • Palpable/non palpable? • Situation dans le sein ? • Taille ? • Preuve histologique • Carcinome intracanalaire ? • Carcinome infiltrant ? Micro biopsie pré opératoire indispensable
Répartition des tumeurs mammaires La lésion dans le sein Non palpable ? Inférieure à 1cm à 2cm 2à 5cm Supérieur à 5cm Taille du sein
Repérage pré opératoire des tumeurs non palpables Repérage écho Repérage mammographique Contrôle de qualité du geste =radiographie de la pièce opératoire
Quelle est l’intervention adaptée au contrôle tumoral ? • Ablation de la lésion et d’une zone de sécurité=Mastectomie partielle Contrôle de qualité Validation anatomo pathologique: évaluation des marges d’exérèse +++ • Ablation de la glande mammaire= Mastectomie totale (+ curage axillaire=intervention décrite par Dr Patey)
C’est quoi des berges et des marges? T berge marge
C’est quoi des berges saines? Et des marges acceptables Berge saine: marge = x Berge limite: 0 < marge < x Berge atteinte: Marge = 0
Mastectomie totale + curage axillaire des 3 étages Durée 90 à 120mn Durée d’hospitalisation environ 4 jours Redons=2 Cicatrice plus ou moins horizontale
Place et modalités de la chirurgie ganglionnaire ? • But: évaluer l’état des ganglions axillaires • Ablation d’un ganglion= ganglion sentinelle • Ablation d’un groupe ganglionnaire= curage ganglionnaire Contrôle de la qualité du geste=Nombre de ganglions ( examinés, atteints), micro métastases, effraction capsulaire
drainage Drainer les saignements post opératoires Évacuer les sécrétions et en particulier la lymphe au niveau axillaire Possibilité de retour à domicile avec le redon
Lymphocèle • C’est fréquent, pas grave et la ponction est indolore
Les prothèses et reconstructions mammaires participent à la réhabilitation sociale, morphologique, psychologique, sexuelle…Redonner une silhouette normale rapidement PROTHESE MAMMAIRE EXTERNE
Prothèse adhérente Prothèse + velcro Support hydrocolloïde (reste en place 5 à 7 jours)
Prothèse adhésive (jour et nuit) lotion cutanée, brossage Prothèse adhésive
COÛTS • Prothèse TIPS • Forfait remboursement : 69,75 € • 1 prothèse par an • Simple : 100 € • Adhésive : 170 € • Adhérente : 145 € (27 € les 8 supports) • Soutien-gorge : 30 à 55 € • Maillot de bain : 55 à 90 €
Prévention du lymphoedème Exercices NE concerne pas seulement la phase post opératoire précoce Ne pas forcer ne pas se fatiguer Ne pas rien faire
La reconstruction Chirurgie de réhabilitation Redonner une image corporelle acceptable Pris en charge 100% Cfchapitre spécifique