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Tratamento com pressão positiva na via aérea superior: Entendendo a nova geração de equipamentos

Tratamento com pressão positiva na via aérea superior: Entendendo a nova geração de equipamentos. Lia Rita Azeredo Bittencourt. Disciplina de Medicina e Biologia do Sono Departamento de Psicobiologia Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP. Distúrbios Respiratórios relacionados ao Sono.

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Tratamento com pressão positiva na via aérea superior: Entendendo a nova geração de equipamentos

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Presentation Transcript

  1. Tratamento com pressão positiva na via aérea superior: Entendendo a nova geração de equipamentos Lia Rita Azeredo Bittencourt Disciplina de Medicina e Biologia do Sono Departamento de Psicobiologia Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

  2. Distúrbios Respiratórios relacionados ao Sono 1 2 3 4 5 AASM, 2005

  3. Aparelhos de Pressão Positiva na VAS CPAP: Pressão Positiva Continua Sem ou com alívio ins e exp Bi nível: Ajuste Idependente das Pressões Ins e Exp Espontanea Controlada Espontanea/controlada Sem ou com alívio ins e exp Auto-CPAP e Auto-Bi nível: Pressões autoajustáveis Sem ou com alívio ins e exp Servo ventiladores Ventiladores a pressão ou volume

  4. Continuos Positive Airway Pressure (CPAP) Atualmente Sullivan, 1981 Sullivan CE & Issa FG, Lancet 1981

  5. Pressão nasal _ _ + + Pressão nasal + + + Pressão crítica CPAP Sullivan CE et al., Bull Eur Phys Respir 1984

  6. CPAP Mecanismo de Ação Schwab RJ et al., AJRCCM 1996

  7. CPAP Mecanismo de Ação ↑ Volume Pulmonar ↓ > tração caudal VAS ↓ > tensão longitudinal VAS ↓ ↑ Área Transversa VAS (Heinzer et al., 2006) Heinzer et al., Thorax 2006

  8. CPAP e Bilevel SLEEP, Vol. 29, No. 3, 2006

  9. Indicações • CPAP é efetivo para tratamento da SAOS: grave e moderada (padrão) • CPAP recomendado para SAOS leve (opcional) • Melhora SDE subjetiva (ESE) (padrão) • Melhora a PA? (opcional) • Melhora qualidade de vida (opcional) • Melhora cognição, atenção sustentada e humor? (opcional)

  10. CPAP Ajuste Pressórico PSG de noite inteira no laboratório, mas Split-night também é adequado (Recomendação) Kushida et al., Sleep 2006 Kushida et al., JCSM 2008

  11. Noite de ajuste pressórico CPAP • Educação • Vários aparelhos • Escolher máscara • Aclimatização • (Padrão) Kushida et al., JCSM 2008

  12. O que se espera de um exame de ajuste de pressão do CPAP adequado? Kushida et al. Sleep, 2006

  13. Umidificador ? O uso de umidificação aquecida melhora a adesão ao CPAP(Padrão) Kushida et al., Sleep 2006

  14. Umidificador? N= 125 pacientes em 4 condições (4sem): CPAP CPAP + CT nasal CPAP + Umidificador Sem ≠ Adesão Qualidade de Vida SDE Só CPAP + Umidificador melhorou sintomas nasais Ryan et al., J Clin Sleep Med. 2009

  15. Tipos de Máscaras ? Achados não conclusivos Beecroft et al., Chest 2003 Anderson et al., Sleep 2003

  16. Tipos de Aparelhos ? Pressão fixaPressão variávelAlívio pressórico insp e expiratório Dados não conclusivos Massie et al., AJRCCM 2003 Aloia et al., Chest 2005 Nilius et al., Chest 2006 Ballard et al., JCSm 2007

  17. Bilevel Insp CPAP Auto CPAP Exp • Não recomendados em: ICC, DPOC, Hipoventilação, não roncadores e SACS • Não recomendando para titulação tipo “Split-night” • Titulação sob supervisão com PSG ou em casa para indicar pressão fixa de CPAP em SAOS moderada a grave sem co-morbidades • Para início de tratamento na SAOS moderada e grave sem co-morbidades AASM, Sleep 2007

  18. Sleep 2011

  19. Sleep 2011

  20. Sleep 2011

  21. Bilevel Insp Exp CPAP • Hipoventilação (Opção) • SAOS = CPAP • Desconforto ou intolerância a pressão do CPAP muito alta • Persitência de eventos obstrutivos acima de 15 cmH2O (Recomendação) Kushida et al., Sleep 2006 Kushida et al., JCSM 2008

  22. Noite de ajuste pressórico Bilevel para SAOS Começar IPAP/EPAP: 8 /4 ou EPAP= CPAP prévio Eliminar eventos e não dessat Diferencial min :4 max:10 Kushida et al., JCSM 2008

  23. Noite de ajuste pressórico Bilevel para Hipoventilação Começar IPAP/EPAP: 8 /4 Diferencial min :4 max: 20 Berry et al., JCSM 2010 Cortesia: Gustavo Moreira

  24. SACS Cheyne Stokes

  25. Apnéia do Sono Complexa Definição Apneias mistas, centrais ou padrão RCS que emergem após uso do CPAP e “persistem” AO (sem AC) CPAP AC > 5/hora Prevalência : 5 – 50% Morgenthaler et al., Sleep 2006 Kuzniar et al., Sleep Breath 2006 Lehman et al., J Clin Sleep Med 2007 Pusalavidyasagar et al., Sleep Med 2007 Endo et al., Tohoku J exp Med 2008 Cassel et al., Eur Resp 2011

  26. CPAP 13 cm H20

  27. Tratamento da SACS Servo ventilação

  28. Teschler H et al. Am J Respir Crit Care Med 2001 Randerath W et al. Sleep Med 2008

  29. Resumo Diagnóstico: clínico e PSG SAOS SACS Hipoventilação AC>5/h CPAP Servo ventiladores Bi nível Ausência de eventos SpO2 <90 + SpO2 <90 e PetCO2>50 Ausência de eventos ACOMPANHAMENTO O2

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