HASTANE ENFEKSIYONLARININ KONTROL VE NLENMESI

1. HASTANE ENFEKSIYONLARININ KONTROL� VE �NLENMESI Prof.Dr. Hicran �avusoglu Hacettepe �niversitesi Hemsirelik Y�ksekokulu 1

2. Hastane enfeksiyonlari:-hastaneye yatis sirasinda ink�basyon d�neminde olmayan-yatistan 48-72 saat sonra hastanede ya da taburcu olduktan sonra 10 g�n i�inde gelisen enfeksiyonlardir.Hastane enfeksiyonlari, nozokomiyal enfeksiyonlar olarak da bilinmektedir.-G�n�m�zde insidansi %5-15�dir.-Enfeksiyon kontrol �nlemleri ile bu enfeksiyonlarin % 15-30�u �nlenebilir. 2

3. Hastane enfeksiyonlari; -y�ksek oranda morbidite ve morta-liteye, hastanede yatma s�resinin uzamasina ve tedavi masraflarinin artmasina neden olmaktadir.-ABD�de yilda 2 milyon hastada, Ingiltere�de yatan hastalarin % 10� nunda hastane enfeksiyonu gelistigi bildirilmektedir (Lode H 2005) 3

4. -Hastane enfeksiyonlarinin getirdigi ek maliyet 1500-4500 dolar arasinda degismektedir. -Pediatri hastalarinda 10.000 dolari asan ek maliyetler bildirilmektedir.-Hastane enfeksiyonlarina bagli ek mortalite oranlari % 4-33 arasinda degismektedir.-En y�ksek mortalite nozokomiyal pn�monilerde g�r�lmektedir. 4

5. -Hastane enfeksiyonlari tamamen �nle-nemez, ancak maliyeti d�s�k olan enfeksiyon kontrol �nlemlerinin etkin sekilde uygulanmasi ile y�ksek ek maliyet, ek yatis s�releri ve mortalite azaltilabilir.Saglik Bakanligi tarafindan 2005 yilinda Yatakli Tedavi Kurumlari Enfeksiyon Kontrol Y�netmeligi yayinlanmistir. 5

6. *Bu y�netmelige g�re t�m yatakli tedavi kurumlari IKK olusturup, �nleyici program-lar uygulamak zorundadir. *Enfeksiyon kontrol programi uygulanan hastanelerde enfeksiyonlarin % 32 oraninda azaldigi kanitlanmistir.*Enfeksiyon kontrol� hasta g�venligi a�isindan da �nemlidir. *Hasta g�venligi: saglik hizmetine bagli hatalarin �nlenmesi ve buna bagli hasta zararlarinin azaltilmasini i�erir. 6

7. Joint Com. Inter.� in 2006 hasta g�ven-ligi g�stergeleri arasinda saglik hizme-tine bagli hastane enfeksiyon riskinin azaltilmasi yer almaktadir.Enfeksiyon kontrol programlari kalite iyilestirme �alismalarinin �nemli bir halkasini olusturmaktadir. 7

8. Yogun Bakimda Enfeksiyon Kontrol� Yogun bakimda yatan hastalar, hastane enfeksiyonlari a�isindan daha fazla risk altindadir. Yenidogan yogun bakim �nitelerinde enfeksiyon oranlari, yetiskin yogun bakim �nitelerinden daha fazladir. Yenidogan bebekler i�in risk fakt�rleri; imm�n sistemin yetersiz olmasi, gebelik yasi, d�s�k dogum agirligi, premat�rite, invaziv islemler, hastanede kalma s�resi, ve antibiyotik kullanimidir. 8

9. Yogun Bakimda Enfeksiyon Kontrol� Yogun bakim �nitelerinde hastane enfeksiyonlarinin en �nemli kaynagini saglikli kosullarin saglanamamasi olusturmaktadir. Sagliksiz kosullara �rnek olarak; izolasyon kosullarinin saglanamamasi, havalandirma ile ilgili sorunlar, kirlenmis tedavi alanlari, duvarlardaki sizintilar ve kirik yer d�se-meleri verilebilir. 9

10. Yogun Bakimda Enfeksiyon Kontrol� Yogun bakimda enfeksiyonlarin �ogu invaziv girisimlerden kaynaklanmaktadir. El hijyeni, izolasyon ve antibiyotik kullaniminin sinirlandirilmasi gibi �nlemlerin hastane enfeksiyonlarini azalttigi g�sterilmistir. Hastanede ve yogun bakimda enfeksiyonun yayilmasini �nleyen en �nemli standart el yikamadir. Diger �nlemler; egitim, el antiseptikleri, �nl�k, maske ve eldiven kullanilmasini i�erir. 10

11. Katetere Bagli Gelisen Enfeksiyonlar Yogun bakimda hastane enfeksiyonla-rinin �ogu intravask�ler ara� kullanimina eslik etmektedir. Santral katetere bagli enfeksiyonlar, periferal katetere g�re daha fazla g�r�l-mektedir. Intravask�ler ara�lara ait enfeksiyonlar, t�m hastane enfeksiyonlarinin %10-20� sini olusturmaktadir. 11

12. Periferal KateterlerPeriferal kateterlerin en �nemli dezavantaji, bebeklerin venlerinin �ok k���k ve frajil olmasi nedeniyle gelisen infiltrasyondur.Bu durum, �ok fazla intraven�z girise yol a�arak hastane enfeksiyonlarinin insidansini artirir.Genellikle vene giris yerindeki organizma-larin kateter i�ine ilerlemesi ve kolonizas-yonu sonucu enfeksiyon gelisir.Islem sirasinda iyi el hijyeni ve aseptik teknikler kullanilmalidir. 12

13. Periferal Kateterler-Kateter giris yerinin temizligi i�in %70�lik alkol,, %10�luk povidon iyodin kullanilmasi etkilidir. -Ancak %2�lik klorheksidin�in koloni-zasyonu �nlemede daha etkili oldugu belirlenmistir.-Kateter yerlestirilirken en �st d�zeyde steril bariyer �nlemleri (steril eldiven, maske , �nl�k) alinmalidir. 13

14. Perkutan santral kateterler-Enfeksiyon gelismesi i�in en �nemli risk fakt�r� kateterin 21 g�nden fazla kulla-nilmasidir.-Enfeksiyon gelisince k�lt�r alinir ve antibiyotik baslanir.-Kateter yerlestirilirken steril �nl�k, maske, baslik ve steril eldiven kullanilmasi gereklidir.-I� l�meni antibiyotikle yikanmis olan kateterlerin enfeksiyon riskini azalttigi bildirilmektedir. 14

15. Tibbi Aletler-Hastane enfeksiyonlari en �ok tibbi aletler (ventilat�r t�pleri, iv. kateterler, laringos-kop, steteskop) araciligi ile bebeklere ge�mektedir. Yenidogan yogun bakimda; -20 laringoskopla yapilan k�lt�r �alisma-sinda bir laringoskopta MRSA bulunmustur.-�evresel k�lt�rlerin incelendigi bir �alis-mada da bilgisayar klavyelerinin ve musluk baslarinin MRSA rezervuari oldugu belir-lenmistir (Beatner JE, 1999; Bures S,et.al,1995) 15

16. Yogun Bakimda Antibiyotik Kullanimi Yenidogan yogun bakimda enfeksiyon nedeniyle sik antibiyotik kullanimi, bebegin normal florasini degistirmekte ve �esitli antibiyotiklere diren�li bakterilerin gelisme-sine neden olmaktadir. Antimikrobial direncin artmasina yol a�an fakt�rler arasinda; d�s�k doz uygulama, uygunsuz doz araliklari, uzamis tedavi s�releri, profilaktik uygulamalar, enfeksiyon kontrol ve izolasyon �nlemlerinin yetersizligi sayilabilir. 16

17. Yogun Bakimda Antibiyotik Kullanimi Genis �l��de kontrols�z ve hatali antibiyotik kullanimi, bakteriyel direncin artmasina eslik etmektedir. Bu s�reci tersine �evirebilmek i�in gram+ve - patojenlere karsi hassas olan yeni ila�larin gelistirilmesi �nem kazanmistir. Diren� gelismesi nedeniyle hastanelerde antibiyotik kontrol politikalari gelistirilmistir. Bu politikalarin amaci; hastanin antibiyotik tedavisinden en uygun sekilde yararlanmasini saglamak ve diren�li organizmalarin yayilmasini �nlemektir. 17

18. Yogun Bakimda Antibiyotik Kullanimi Antibiyotiklere diren�li bakterilerle enfekte hastalarda mortalite ve morbidite oranlari ve tedavinin maliyeti y�ksektir. �lkemizde yogun bakimda yatan hastalarda antibiyotik kullanma sikligi %50�nin �zerindedir. Yatan hastalarin toplam ila� maliyetinin % 53��n� antibiyotikler olusturmaktadir. Antibiyotik uygulamalarinin %20-30�u yanlis ya da tartismalidir. 18

19. Nozokomiyal Bakteriyel Enfeksiyonlarin Kontrol� ve �nlenmesi Kan ve yara enfeksiyonlarinda en �ok g�r�len patojenler; koag�laz negatif stafilokok, stafilokok aureus, enterobacter, enterekok, pseudomonas aeroginosa�dir. Hastane enfeksiyonlarinda en sik g�r�len bakteri MRSA�dir. MRSA, yenidogan yogun bakim �nitelerinde asiri derecede d�s�k dogum agirlikli bebekleri �nemli �l��de etkilemektedir. Japonya�da yenidogan yogun bakim �nitelerinde MRSA orani % 87�dir (Kitajima H, 2003). 19

20. Nozokomiyal Bakteriyel Enfeksiyonlarin Kontrol� ve �nlenmesi Avrupa�da MRSA orani 1989�da % 0.3�den 1993�de %7.9�a y�kselmistir (Lode H 2005). MRSA i�in en yaygin kabul edilen enfeksiyon kontrol y�ntemleri sunlardir: - tasiyicilarin belirlenmesi ve tedavi edilmesi, -kolonize ya da enfekte t�m hastalarin izolasyonu -hastaya bakim vermeden �nce ve sonra ellerin antiseptikle temizlenmesi ve bakim sirasinda eldiven kullanilmasi, -enfekte bebeklere kullanilan t�m ara�larin ayrilmasi. 20

21. Nozokomiyal Bakteriyel Enfeksiyonalrin Kontrol� ve �nlenmesi VRE enfeksiyonu dogrudan temasla, personelin elleri araciligi ile ya da kontamine ara�larla hastadan hastaya ge�mektedir. VRE enfeksiyonu ya da kolonizasyonu i�in risk altinda olan ( imm�nsuprese, abdominal cerrahi yapilan, santral kateteri olan, vankomisin tedavisi alan) hastalardan periyodik olarak gayta k�lt�r� alinmalidir. VRE�nin yayilmasini �nlemek/kontrol etmek i�in; enfekte ya da kolonize hastalarin izolasyonu, egitim, el yikama, temas �nlemleri, 21

22. Nozokomiyal Bakteriyel Enfeksiyonlarin �nlenmesi ve Kontrol� -enfekte ya da kolonize hastalarin bakim verenlerle birlikte kohortlanmasi, -uygun antibiyotik kullanimi, her hastaya kulla-nilan ara�larin ayrilmasi ve �evresel temizlik. -VRE ve MRSA enfeksiyonlarinda erken d�nemde uygun antibiyotik tedavisinin baslatilmasi �nemlidir. Tedavinin gecikmesi mortalite ve morbiditeyi �nemli �l��de artirmaktadir. -Nozokomiyal enfeksiyondan s�phelenilen has-talarda k�lt�r sonu�lari alinmadan antibiyotik tedavisine baslanmasi �nerilmektedir. 22

23. Nozokomiyal Viral Solunum Yolu Enfeksiyonlarinin Kontrol� ve �nlenmesi T�m nozokomiyal enfeksiyonlarin % 5.3��n� viral enfeksiyonlar olusturmaktadir. Pediatrik vakalarda t�m enfeksiyonlarin % 23- 35�i vir�slere baglidir. Bu enfeksiyonlar kronik hastaligi ya da imm�n yetmezligi olanlarda, premat�relerde ve yogun bakimda yatan hastalarda mortaliteye neden olabilmektedir. Nozokomiyal viral solunum yolu enfeksiyonlari mevsimseldir ve daha �ok kis ve bahar ayla-rinda g�r�l�r. 23

24. Nozokomiyal Viral Solunum Yolu Enfeksiyonlarinin Kontrol� ve �nlenmesi �ocuklarda viral solunum yolu enfeksiyonuna neden olan vir�sler daha �ok respiratuar sinsityal vir�s, parainfluenza vir�s� ve adenovir�slerdir. Bu vir�slerin bulasmasi damlacik yolu ile ya da damlaciklarla kontamine eller ve ara�larla olur. Korunmada; enfekte �ocuklarin izole edilmesi, hasta ile temasta damlacik �nlemlerine uyulmasi (eldiven, �nl�k, maske kullanimi) el yikama, hastalarin kohortlanmasi, kontamine aletlerin dezenfeksiyonu, ziyaretin kisitlanmasi, enfekte personelin uzaklastirilmasi �nemlidir. 24

25. Nozokomiyal Viral Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonlarinin Kontrol� ve �nlenmesi Genellikle hastaneye yatistan 3 g�n sonra bas-layan gastroenterit, nozokomiyal gastroenterit olarak kabul edilir. �nemli morbidite ve mor-talite nedenidir. Nozokomiyal gastroenterit i�in risk fakt�rleri; Antibiyotik kullanimi, gastrointestinal cerrahi, enteral beslenme, nazogastrik sonda takilmasi, imm�n yetmezlik, yenidogan d�nemi, yogun bakim �nitesinde kalma, odada kalan hasta sayisi, hastanede kalma s�resi ve hasta-hemsire oranidir. 25

26. Nozokomiyal Viral Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonlarinin Kontrol� ve �nlenmesi -N. gastrointestinal enfeksiyonlara neden olan vir�sler; rotavir�sler, adenovir�sler, enterovir�sler, hepatit A vir�s� ve diger vir�slerdir. -Bu vir�sler siklikla fekal-oral yolla bulasir. Yetersiz el yikama, aletlerin iyi sterilize ve dezenfekte edilmemesi enfeksiyon gelisi-minde �nemli rol oynar. 26

27. Izolasyon �nlemleri Standart �nlemler: - Kan ve v�cut sivilari ile bulasabilecek etkenlere y�nelik �nlemleri i�erir. -Hastanedeki t�m hastalara uygulanmasi gereken �nlemlerdir. -Ayrica standart �nlemlere ek olarak hava yolu, damlacik ve temas �nlemleri gibi bulasma yoluna y�nelik �nlemlerin de uygulanmasi gerekir. 27

28. Izolasyon �nlemleri Eldiven Kullanimi Nedenleri: enfekte materyalle kontaminasyonu azaltmak, eldeki floradan hastalara enfeksiyon ge�isini azaltmak, eller araciligi ile hastalar arasinda enfeksiyon ge�isini azaltmak, hastadan kan ve deri yoluyla bulasan enfeksiyonlardan korunmak. -Eldiven kullanilmasi, ellerin yikanmasinin yerini tutmaz. Eldivende olabilecek yirtiklar nedeniyle ya da eldiveni �ikarirken eller kontamine olabilir. Bu nedenle eldiven giymeden �nce ve sonra eller yikanmalidir. 28

29. Izolasyon �nlemleri Eldiven ne zaman kullanilmali? Kan, v�cut sivilari , m�koz membranlar, b�t�n-l�g� bozulmus deri, kontamine esyalarla temas-ta, invaziv girisimlerde enfeksiyon ge�is riskini azaltmak i�in kullanilmalidir. Nelere dikkat edilmeli? -Izole hastanin odasina girmeden �nce eldiven giyilmeli ve odadan �ikmadan �nce �ikarilarak eller yikanmalidir. -Hastadan hastaya ge�iste eller yikanmali ve eldiven degistirilmelidir. 29

30. Izolasyon �nlemleri Nelere dikkat edilmeli? -Eldivenler yikanmamali ve yeniden kullanilma-malidir. -Enfeksiyon bulasma riskinin? oldugu durumlarda �ift eldiven giyilmelidir. -Elde �izik, kesik olmasi halinde eldiven giyil-melidir. -Kanla kontaminasyon riskinin y�ksek oldugu durumlarda eldiven giyilmelidir. Steril eldiven: steril b�lgelere yapilan girisimler-de, a�ik yaralarda ve steril malzeme kullanilan durumlarda giyilmelidir. 30

31. Izolasyon �nlemleri -El hijyeni: antiseptik i�eren ya da i�ermeyen sabunlarla el yikama, el dezenfeksiyonu ve el antisepsisi yerine kullanilir. -Hastane enfeksiyonlarini �nlemede tek basina en etkili y�ntemlerden biridir. -El hijyeni �esitleri: a.Hijyenik el yikama: kontamine florayi tamamen temizler, antiseptik i�eren sabunlarla yapilir. Iyodofor, klorheksidin, triklosan ve bifenilol kullanilir. Bu yikama islemi, hasta ile temastan �nce ve sonra yapilir. 31

32. Izolasyon �nlemleri b) El antisepsisi: eldeki kontamine (ge�ici flora) bakterilerin etkili ve hizli sekilde temizlenmesini saglar. Antiseptik �zellige sahip el dezenfektan-lari kullanilir. c) Cerrahi el hijyeni: kontamine floranin tamamen yok edilmesi ve kalici floranin olabildigince azaltilmasini saglar. Uygulama s�resi en az 2-3 dakika olmalidir. Alkol bazli el antiseptikleri: genis spektrumlu olmalari ve uygulama kolayligi nedeniyle sik kullanilmaktadir. 32

33. Izolasyon �nlemleri Alkol bazli el antiseptikleri: Hasta basinda kolaylikla uygulanabilir. Cilt iritasyonu, su ve sabuna g�re daha azdir. Enfeksiyonlari �nlemede sabun ve suyla yapilan el yikamaya g�re daha �st�nd�r. El hijyeninde kullanilan �r�nler: %50-70�lik alkol, klorheksidin, iyodin ve iyodoforlar % 7.5-10, triklosan % 0.3-2, para-kloro-meta-ksilenol %0.5-3.75 konsantrasyonu. Antiseptik �zellige sahip bu �r�nlerin etkinligini artirmak i�in �nce ellerdeki g�zle g�r�n�r kirler su ve sabunla yikanmali ve sonra antiseptikler kullanilmalidir. 33

34. Tablo1 Sabun, antimikrobial katkili sabun ve alkol bazli el antiseptiklerinin uygulama �zellikleri 34

35. Izolasyon �nlemleri El antiseptiklerinin kullanimi: -el antiseptikleri kuru ve temiz olan ellere 3-5 ml uygulanmali ve eller kuruyuncaya kadar yaklasik 30 saniye ovulmalidir. -sol�syon t�m el y�zeyi ile temas etmeli ve parmak u�lari ve aralarina �zen g�sterilmelidir. -elde bir y�z�g�n varliginda bakteriyel koloni-zasyon 2.6 kat arttigi i�in y�z�klerin �ikaril-masi tercih edilmelidir. -sivi sabun kaplari bosaldik�a �zerine ilave yapilmamali, mekanik olarak temizlenip dezen-fekte edilmelidir. 35

36. El Yikama ve El Antisepsisi i�in G�stergeler-1 -Eller belirgin sekilde kirli ise su ve sabunla yikanmalidir. -Ellerde belirgin kirlilik yoksa alkol bazli bir antiseptikle / antimikrobial sabunla yikanmalidir. -Eller yikanmadan �nce eldeki t�m m�cevherler �ikarilmali, tirnaklar kisa ve ojesiz olmalidir. -Hastanin saglam derisi ile temas sonrasinda da ( nabiz,TA �l��m�) eller dekontamine edilmelidir. -Ayni hastada farkli bakim aktiviteleri sirasinda kirli b�lgeden temiz b�lgeye ge�erken eller dekontamine edilmelidir. 36

37. El Yikama ve El Antisepsisi i�in G�stergeler-2 -V�cut sivilari, m�k�z membranlar ve b�t�nl�g� bozulmus deri ile temas sonrasinda ellerde belirgin kirlenme olmasa da dekontaminasyon yapilmalidir. -Santral, �riner kateter takmadan �nce eller dekontamine edilmeli ve steril eldiven giyil-melidir. -Yemekten �nce ve tuvaletten sonra eller antimikrobial sabun ve su ile yikanmalidir. -Alkol bazli el antiseptikleri �nitelerde kolay ulasilabilecek yerlere konulmalidir. 37

38. El Hijyenine Uyumu Etkileyen Fakt�rler -El hijyeni nozokomiyal enfeksiyonlarin �apraz ge�isini �nleyecek en etkili ve maliyet etkin y�ntemdir. -G�zleme dayali �alismalarin �ogunda uyum oraninin %50�nin altinda oldugu belirlenmistir. -Yapilan �alismalarda uyumsuzluga eslik eden �esitli risk fakt�rleri belirlenmistir. -Hemsire sayisinin yetersizligi nedeniyle aseptik tekniklerin bozulmasi, hastane enfeksiyonlarinin artmasina yol a�maktadir. -El yikama gereksinimi? el hijyenine uyum azalmaktadir . 38

39. Tablo 2 Saglik Personelinin El Hijyenine Uyumunu Etkileyen Fakt�rler *El antiseptiklerine bagli deri iritasyonu ve kuruluk olmasi, *El antiseptiklerine kolay ulasilamamasi, *Lavabolarin yetersiz olusu, *Yatak basinda sabun ve kagit havlu eksikligi, *El hijyeni i�in zamanin yetersiz olusu, *Hasta gereksinimlerinin �ncelik almasi, *Eleman sayisinin yetersizligi, �nitenin kalabalik olmasi (hasta -hemsire orani) 39

40. Tablo 2 Saglik Personelinin El Hijyenine Uyumunu Etkileyen Fakt�rler *Eldiven kullaniminin el hijyenini gerektirmedi-digini d�s�nme, *El hijyeni konusunda yetersiz bilgi, *Is y�k�n�n fazla olmasi, *Unutkanlik, *Rol modelinin olmamasi, *El hijyenine bireysel ve kurumsal d�zeyde aktif katilimin olmamasi. 40

41. Izolasyon �nlemleri Koruyucu �nl�k: Ne zaman giyilmeli? -Kontamine v�cut sivilari ile temas durumunda sivi ge�irmeyen �nl�k giyilmelidir. -Ishali, ileostomi ya da kolostomisi olan hasta-larin odasina girerken �nl�k giyilmelidir. -�nemli mikroorganizma ile kolonize ya da enfekte hastalara bakim verirken diger hasta-lara organizma tasimamak i�in �nl�k giyilme-lidir. 41

42. Izolasyon �nlemleri Koruyucu �nl�k: -Yenidogan �nitelerinde �nl�k giymenin etkin-ligini inceleyen �alismalarda rutin olarak �nl�k kullanmaya bagli enfeksiyon oranlarinda azalma bulunmamistir (Polak JD, et.al, 2004). -Amerikan Pediatri Akademisi yenidogan yogun bakim �nitelerinde rutin olarak �nl�k kullanil-masini �nermemektedir. -Ancak kan ve v�cut sivilari ile kontaminasyon riski olan durumlarda ve bebekleri beslerken ge�irgen olmayan bir �nl�k giyilmesi �neril-mektedir. 42

43. Izolasyon �nlemleri Galos -Galos kullanimi ile hastane enfeksiyonlarinin azaldigini g�steren bilimsel bir kanit yoktur. -Ameliyathanede galos giyimi hasta atiklarin-dan cerrahi ekibi korumaya y�neliktir. Maske -Kan ya da v�cut sivilarinin si�rama olasiligi olan durumlarda ve hastaya bir metreden daha yakin �alisirken maske kullanilmalidir. -Cerrahi maske yakin temasta partik�l damla-ciklarina karsi koruma saglar. 43

44. Izolasyon �nlemleri Enfekte hastalarin yerlestirilmesi ; -mikroorganizmalarin yayilmasini kontrol etmek i�in bulastiriciligi y�ksek olan bebekler tek kisilik �zel odalara alinmalidir. -ayni mikroorganizma ile enfekte bebekler ayni odaya alinabilir. -�zel oda yoksa kazaya bagli kontaminasyon riskini azaltmak i�in yogun bakim �nitesinde her bir bebegin yatagi arasinda en az 1 metre mesafe olmalidir. 44

45. Izolasyon �nlemleri Bakimda kullanilan alet ve cihazlar ; -hasta tedavisinde kullanilan igne ve diger keskin materyalle hasta ve personelin tema- sini �nlemek i�in bu aletler kapali kaplarda muhafaza edilmelidir. -kan, v�cut sivilari, sekresyon ve atiklarla kontamine olan aletler temizlenmeli, sterilize ya da dezenfekte edilmelidir. Temas �nlemleri ; El yikama, steril olmayan eldiven ve �nl�k kullanma, ve bakimda kulla-nilan ara�larin ayrilmasi ve dezenfeksiyonunu i�erir. 45

46. Enfeksiyon Kontrol Hemsiresi 46 -Enfeksiyon kontrol hemsireligi Ingiltere�de bir uzmanlik alanidir. -Uzmanlikta birinci kriter lisans mezunu olmaktir. -Royal College of Nursing bu g�rev i�in y�ksek lisans ya da doktora egitimini �nermektedir. -Enfeksiyon kontrol hemsiresinin en �nemli rol� surveyans ve arastirmadir. -Surveyans ve enfeksiyon kontrol programlari birlikte y�r�t�ld�g�nde hastane enfeksiyonlarinin 1/3 oraninda azaldigi g�sterilmistir. Bir enfeksiyon kontrol hemsiresi 250 yataktan sorumlu olmali

47. Sonu� olarak;-Nozokomiyal enfeksiyon oranlari dogrudan yatak basi bakim verenlerin davranislarina baglidir.-Saglik personelinin enfeksiyon kontrol�ndeki kendi hatalari ile enfeksiyon oranlari arasindaki iliskiyi g�rmesi �nemlidir.-Hastane y�netiminin hastane enfeksiyonlarini �nleme ve kontrol konusunda kanita dayali bilgileri personeline ulastirmasi gereklidir.- T�m saglik ekibinin hastane enfeksiyonlarini �nlemek i�in evrensel korunma y�ntemlerini uygulamasina gereksinim vardir. 47