První pomoc u dětí urgentní stavy

1. První pomoc u dětíurgentní stavy Pavel Srnský JIRP KDDL VFN a 1. LF UK Praha

6. Urgentní stavy – život zachraňující úkony • masívní krvácení • postižení základních životních funkcí - bezvědomí - zástava dýchání - zástava krevního oběhu • šokové stavy • otevřený pneumothorax

7. První kroky na místě nehody • zajištění bezpečnosti na místě nehody (autonehoda, požár, úraz elektrickým proudem, tonutí – TPP) - bezpečnost vlastní, postiženého i všech ostatních • prohlédnout rychle, ale důkladně místo nehody (najít všechny zraněné, zajistit tuby od léků, zbytky hub, neznámé chemikálie…) • vyslechnout okolnosti příhody od postiženého dítěte, případně od svědků nehody • vyslechnout subjektivní obtíže zraněného dítěte (bolest, nevolnost, slabost, žízeň, poruchy hybnosti, poruchy paměti…) • důkladně poraněné dítě vyšetřit (ZŽF,oblast kde udává bolest, hlava, krk, páteř, hrudník, břicho, HK, DK) Vyloučit poranění skrytá pod oděvem (krvácení) !

8. Přivolání odborné pomoci -Zdravotnické záchranné služby (ZZS)155, 112 • co nejpřesněji uvést lokalizaci místa nehody, orientační body, event. přístupové cesty • uvést charakter nehody (autonehoda, tonutí, intoxikace…), čas jejího vzniku • uvést počet postižených, přibližný věk a pohlaví, podrobně popsat charakter jejich zranění • uvést své jméno, zpětné spojení, neukončit hovor dříve než dispečer ZZS (pokládá doplňující dotazy, poskytuje rady…)

9. První pomoc při krvácení • dospělý má v cévách 4,5 – 6 litrů krve • dítě cca 8 % tělesné hmotnosti • akutní ztráta cca 1/3 efektivně cirkulujícího objemu krve vede k život ohrožujícímu stavu – šoku • z velkých cév (krkavice, pažní, stehenní tepna) lze vykrvácet během 60 – 90 sekund • při akutním krvácení je PP potřeba poskytnout urgentně, někdy i za cenu nedodržení všech pravidel sterilního ošetření rány

10. První pomoc při krvácení • vnější krvácení - tepenné - žilní - vlásečnicové - smíšené příčinou bývá rána – řezná, bodná,sečná, tržně zhmožděná, hluboká odřenina • vnitřní krvácení nejč. parenchymatózní orgány dutiny břišní

11. První pomoc při krvácení • poraněného ošetřujeme vždy vsedě nebo vleže • 2 základní kroky * zvednutí krvácející rány nad úroveň srdce * provedení tlaku na poraněnou cévu - přímo (prsty v ráně, tlakový obvaz) - nepřímo (použitím tlakového bodu, zaškrcovadla)

12. Zástava krvácení • Prsty přímo v ráně – při poranění velkých tepen (krkavice, stehenní, pažní tepna)

13. Zástava krvácení 2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti

14. Zástava krvácení 3. Tlakovým obvazem – je dostatečný u většiny tepenných a všech typů žilního krvácení

15. Zástava krvácení • kontrola tlakového obvazu, zda nekrvácí • u významného krvácení preventivně začít provádět protišoková opatření • znehybnění ošetřené části těla • dle rozsahu poranění přivolat ZZS, event. sami dítě transportovat k odbornému ošetření

16. První pomoc při bezvědomí Stav bezprostředně ohrožující život pro riziko sufokace a aspirace. Hluboké bezvědomí * dítě nereaguje na své okolí - na oslovení ani na zevní mechanické podněty (taktilní, zatřesení) * povšechná těžká hypotonie – dítě leží bezvládně a zhrouceně v postýlce nebo v náručí * povšechná hypotonie vede k „zapadnutí jazyka“ , ucpání dýchacích cest a udušení * mizí obranné reflexy (kašel, polykání ) – riziko zatečení tekutého obsahu z dutiny ústní do DC)

17. První pomoc při bezvědomípříčiny bezvědomí • trauma, úraz hlavy • intoxikace • febrilní stavy • neuroinfekce (meningitidy, encephalitidy) • neurologická onemocnění akutní (febrilní křeče), chronická (epilepsie) • metabolické příčiny (rozvrat vnitřního prostředí při dehydrataci, hypo-hyperglykemii) • akutní hypoxie provázející poruchu základních životních funkcí

18. Epidemiologie selhání základních životních funkcíu dětí novorozenci * perinatální asfyxie, nezralost, farmaka kojenci a batolata * obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět * syndrom náhlého úmrtí batolata a větší děti * traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí, intoxikace * infekce - sepse, neuroinfekce

19. Patogeneze selhání základních životních funkcí u dětí patogeneze u dětí * respirační problém … hypoxie … hyperkapnie ... acidosa … asystolie * jen v 5 - l0 % je primární příčinou komorová fibrilace patogeneze u dospělých * v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace nebo maligní arytmie při ICHS

20. Časnost přivolání odborné pomoci při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR ,, phone fast “ - 1 minuta KPR, pak volání 155 * pro děti do 3 … 8 let věku * nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu * KPR začínáme umělými vdechy ,, phone first “ - okamžité volání 155, pak KPR * děti nad 8 let a dospělí * nutnost co nejčasnější defibrilace * KPR začínáme masáží srdce

21. Bezvědomí spojené se zástavou základních životních funkcí Kardiopulmonální resuscitace * soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby,postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí

22. A B C D K P R A airway- zajištění průchodnosti dýchacích cest B breathing- zajištění ventilace C circulation- zajištění krevního oběhu D drugs- podání resuscitačních léků defibrilation- defibrilace T termomanagement - zabránění tepelným ztrátám - řízená hypotermie po KPR

23. Navázání kontaktu – hlasité oslovení, taktilní stimulace

24. A - zajištění průchodnosti dýchacích cest prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní * otevření úst manévrem „ zkřížených prstů “ * rychlé, ale dokonalé prohlédnutí úst a odstranění viditelné obstrukce

25. Prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní

26. A - zajištění průchodnosti dýchacích cest aspirace manévry k odstranění cizího tělesa * úder do zad * stlačení dolní třetiny hrudníku * stlačení epigastria ( Heimlichův manévr ) každý manévr 3 - 5 x opakovat

27. Aspirace – úder do zad

28. Aspirace – úder do zad

29. Aspirace – stlačení dolní třetiny hrudníku

30. Aspirace – Heimlichův manévr

32. Zajištění průchodnosti dýchacích cest minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie * akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči * vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami * indikace - zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci ( akutní edém laryngu ) - nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou ( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny, zaklíněný a těžko přístupný pacient )

33. ligamentum conicum ( 5 - 7 mm )

35. Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

36. Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

37. Uvolnění dýchacích cest trojitým manévrem kraniocerebrální trauma, suspekce na poranění krční páteře

38. B - zajištění ventilace • hodnocení spontánní ventilace • * pohledem - exkurze hrudníku • * poslechem - proud vzduchu u nosu a úst • * pohmatem – ruce na hrudník a břicho • * hodnocení barvy kůže - cyanosa

39. Kontrola základních životních funkcí

40. B - zajištění ventilace • dýchání z plic do plic ústy • * zahájit 5 umělými vdechy (2 efektivní) • * vdechovat příslušné objemy - objem, zvedající viditelně a přiměřeně • hrudník • u dětí nedýchat proti odporu !! • do dospělého „ hlubší výdech“ zachránce

41. B - zajištění ventilace - dýchání z plic do plic ústy * příslušná technika dýchání - u dětí do cca 1 roku dýchání z úst do nosu a úst * kontrola účinnosti ventilace – viditelné pohyby hrudníku, lepšící se barva kůže

42. B - zajištění ventilace umělé dýchání - doporučené frekvence * novorozenec 40 – 60 vdechů / min * kojenec 30 vdechů / min * batole 20 vdechů / min * starší děti 15 – 20 vdechů / min * dospělý 8 – 10 vdechů / min

43. C - zajištění krevního oběhu • hodnocení spontánní cirkulace • - kontrola tepu palpací ( max. l0 s – ne laici ! ) • * dospělí a větší děti - a. carotis • * kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis • * novorozenci - oblast srdečního hrotu • hodnocení barvy kůže ( asystolie - „ mrtvolně bledá “ barva)

44. C - zajištění krevního oběhu • nepřímá srdeční masáž - principy • periodické stištění hrudníku cca o l/3 předozadního průměru • postižený musí vždy ležet na pevné podložce

45. C - zajištění krevního oběhu • nepřímá srdeční masáž - účinnost • při NSM je vypuzován objem zajišťující cca • 33 % normálního srdečního výdeje • 50 % koronárního průtoku • 50 – 90 % mozkového průtoku • 5 % průtoku splanchnikem • kontrola účinnosti NSM * hmatný puls na velkých cévách * lepší se barva kůže

46. Nepřímá srdeční masáž – technika u novorozence a kojence

47. Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte

48. Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte

49. Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace novorozenci 1 vdech : 3 stlačení frekvence NSM 120/min kojenci a větší děti 2 vdechy : 30 stlačení při jednom zachránci 2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích frekvence NSM 100 /min děti nad 8 let a dospělí 2 vdechy : 30 stlačení frekvence NSM 100 /min

50. C - zajištění krevního oběhu • kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“ • ( pouze NSM bez UPV ) • v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst • * krvavé, devastující trauma obličeje • * závažná infekce, intoxikace – možné ohrožení zachránce • * zachránce to odmítá z jiných důvodů • má srovnatelné výsledky s kompletní KPR • * u „ příhody z plného zdraví “ • * při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého • * pokud netrvá déle než 6 – 12 minut