Resuscitácia v špeciálnych situáciách – topenie, tehotné,el.prúd, deti

1. KLINIKA ANESTÉZIOLÓGIE a INTENZÍVNEJ MEDICÍNY UPJŠ LF a UNLP KOŠICE Resuscitácia v špeciálnych situáciách – topenie, tehotné,el.prúd, deti M. Grochová I.KAIM, UPJŠ LF a UNLP, Košice Prvá pomoc, 1.ročník VL

2. Topenie Náhodná hypotermia Úraz elektrickým prúdom Tehotenstvo Deti Špeciálne situácie

3. Topenie • Asfyktická príhoda – uzavretie DC pri ponorení - hypoxia • 450 000 úmrtí ročne • Suché (laryngospazmus) – vlhké (aspirácia), aktívne – pasívne – obsolentné • Incidencia zranenia C chrbtice je nízka 0,5 % • V pľúcach je málo vody, rýchlo sa vstrebe

4. ZNR - dýchanie • Osobná bezpečnosť • Dôležité iniciálne vdychy – 1 min • Trénovaní profesionáli vo vode • Ostatní na súši / plytkej vode • Ak nedýcha • Ak > 5 min na súš – + 1 min potom nepokračovať v dýchaní ale transportovať na breh • Ak < 5 min na súš – pokračovať v dýchaní s transportom • Nesnažíme sa dostať vodu von z pľúc • Regurgitácia u 86% pac. – dýchanie + masáž

5. Topenie Sladká vodatekutina vstupuje do ciev pre nízky osmotický tlak- hypervolémia, hemolýzaSlaná vodatekutina vystupuje do pľúc pre vysoký osmotickýtlak- hypovolémia, hemokoncentrácia

6. Topenie • Sekundárne topenie – respiračná insuficiencia • 72 hod po topení • Hospitalizácia

7. Topenie • Hypoxia • Chladné prostredie:lepšia tolerancia hypoxie • Znížený metabolizmus • Začni s resuscitáciou aj po 20-60 min topenia

8. ZNR – masáž, AED • Dýchanie • Poranenie C chrbtice • Vo vode je masáž neefektívna, začni na brehu • Vysuš kožu • Ak TT< 30°C – maxim. 3 výboje, potom pokračuj až po zohriatí

9. RNR DC a ventilácia • Ak dýcha -vysoký prietok O2 pri neinvazívnej ventilácii alebo CPAP • OTI čo najskôr – rapid sequence, UPV • LMA – nevhodná – nízka compliance • Pokračovať štandardne

10. RNR • Ak TT< 30°C – maxim. 3 výboje • Zohrievať • Lieky – dlhšie intervaly (hypotermia) až ak TT > 30°C • Hradiť tekutiny (hydrostatická hypovolémia (zníž. objem tel. tek.) pri dlhšom topení) ! Pozor edém pľúc !

11. Poresuscitačná starostlivosť • Dominantná patofyziológia: • Hypoxia • Vyplavenie surfaktantu a jeho dysfunkcia, ARDS • Kolaps alveol – atelektázy – shunty • Protektívna ventilácia (PEEP, inverzný pomer, otváracie manévre) • ATB – profylaxia – nedokázaný efekt • ICP, barbituráty, steroidy – nedokázaný efekt

12. Ponorenie -immersion zakrytie vodou alebo inou tekutinou- ponorená tvár a dýchacie cesty Potopenie - submersion celé telo vrátane dýchacích ciest je pod vodou alebo inou tekutinou Nepoužívať utopenie: suché a mokré aktívne a pasívne tiché sekundárne utopený verzus skoro utopený Utsteinský spôsob hlásenia Topenie - klasifikácia ILCOR Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN Out-of-hospital cardiac arrest due to drowning: An Utstein Style report of 10 years of experience from St. Mary's Hospital. Resuscitation. 2009 Jul;80(7):778-83. Epub 2009 May 13.

13. ZNR Osobná bezpečnosť nevstupovať do vody dýchanie ústa-nos plávajúce zariadenie 10 - 15 vdychov/min < 5 min na breh - pokrač. > 5 min na breh - 1 min. RNR O2, OTI, protektív. ventilácia TT > 30º C účinná defibrilácia ohriatie na 32-34º C hypovolémia Zastavenie KPR masívna trauma rigor mortis hniloba Topenie

14. mierna 35 - 32 º C stredná 32 - 28 º C ťažká < 28 º C Swiss staging system - 5 stupňov hypotermia pred asfyxiou- dobrý výsledok ohrievanie vonkajšie a vnútorné ZNR, RNR ako normotermia ak TT >35ºC stuhnutie hrudníka ohriatie na 30 ºC, zdvojnásobiť intervaly medzi dávkami liekov Náhodná hypotermia

15. ochorenie srdca trombembólia embólia plodovou vodou tehotenské hypertenzné poruchy psychiatrické ochorenia extrauterinná gravidita krvácanie sepsou ERC, 2010 Resuscitácia tehotnýchPríčiny zastavenia obehu

16. KLINIKA ANESTÉZIOLÓGIE A INTENZÍVNEJ MEDICÍNY UPJŠ LF A UNLP KOŠICE Resuscitácia tehotných Poloha na ľavom boku (15 stupňov) Ruky vyššie ako uprostred sterna Výhodnejšie samolepiace elektródy OTI s tlakom na prstencovú chrupavku (Sellickov hmat)

17. uložte pacientku do ľavej laterálnej polohy alebo manuálne a jemne odtláčajte uterus doľava podľa výsledku pulzovej oxymetrie jej dajte dýchať kyslík vysokým prietokom podajte bolus tekutín, ak je prítomná hypotenzia alebo sú prítomné známky hypovolémie okamžite zhodnoťte, či nie je potrebné pacientke podať nejaké lieky vyhľadajte alebo zavolajte čo najskôr odbornú pomoc-pôrodník a neonatológ čo najskôr rozpoznajte a liečte vyvolávajúcu príčinu. Prevencia ZO u tehotných

18. po 20. týždni tehotenstva tlak uteru na dolnú dutú žilu a aortu pomoc expertov - pôrodník, neonatológ ZNR, ERC 2010 stláčanie hrudníka s minimálnymi prestávkami rukou odtláčať maternicu doľava uhol 15° - 30° (nebrániť stláčaniu hrudníka, umožniť SC) Zmeny v ZNR tehotných

19. zvýšené riziko GER -aspirácia včasná intubácia trachey, Sellickov hmat intubačná kanyla - opuch vnútorný priemer <o 0,5 – 1 mm defibrilácia - štandardné energie samolepiace elektródy 4H a 4T zvýšené riziko všetkých príčin ZO (anafylaxia, predávkovanie liekmi, trauma) USG brucha neoddialiť iné postupy KPR Zmeny v rozšírenej neodkladnej resuscitácii tehotných

20. Resuscitácia tehotných • Pôrod plodu môže zlepšiť vyhliadky na úspešnú resuscitáciu matky a plodu • Gestačný vek < 20 týždňov: S.C. nie • Gestačný vek 20 - 23 týždňov: urgentná S.C. kvôli matke • Gestačný vek >= 24 - 25 týždňov: urgentná S.C. kvôli matke a dieťaťu, 4 minúty od ZO matky

21. Defibrilácia tehotných • Samolepiace elektródy • Štandardná energia – 150-200 J bifázický • 360 J monofázický

22. Striedavý prúd tetanické kŕče zastavenie dýchania - paralýza dých. centra svaly KF R-T fenomén spazmus koronár. ciev ischémia ruka-ruka - fatálny priebeh Jednosmerný prúd asystólia primárna sekundárna Zasiahnutie bleskom ZNR - do 30 min. prúd v okolí Úraz elektrickým prúdom a bleskom

23. Úraz elektrickým prúdom • Prerušenie kontaktu poškodeného s elektrickým prúdom : - vypnutím • odhodením vodiča pomocou nevodivého materiálu Zabezpečiť, aby záchranca nebol zasiahnutý el. prúdom

24. Úraz elektrickým prúdom Striedavý prúd- zlyhanie dýchania a zastavenie cirkulácie: fibrilácia komôr, spazmus koronárnych artérií- ischémia myokardu asystólia - v dôsledku hypoxie po jednosmernom výboji BLS – začať úderom do prekordia ak sme svedkami

25. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA Airway - uvoľnenie dýchacích ciest Breathing - umelé dýchanie Circulation – obnovenie krvného obehu

26. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA • Zmeny • iné pravidlá - strach z ublíženia • zjednotenie a zjednodušenie • Vek • Novorodenec • Do 1 roku (dojča, nemluvňa) • Od 1 roku do nástupu puberty

27. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA • Pomer kompresie/ventilácia • 30:2 – laici, jeden profesionál • 15:2 – dvaja profesionáli • Ventilácia • 5 úvodných vdychov • do úst a nosa • do úst • trvanie inspíria 1 – 1,5 s

28. UMELÉ DÝCHANIE

29. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA • Technika kompresií • do 1.roku 2 prsty (2 palce cirkulárne) • od 1.roku jedna/dve ruky • dolná tretina sterna • pod spojnicou bradaviek • palec nad mečovitý výbežok • kompresia o 1/3 predozadného priemeru • AED • Deti nad jeden rok • menšie elektródy • 50 – 75 J

30. VONKAJŠIA MASÁŽ - deti

31. ZÁKLADNÁ NEODKLADNÁ RESUSCITÁCIA • Zotavovacia (stabilizovaná poloha) • Ako u dospelých • Tlak na hrudník • Drénovaná dutina ústna • Stabilizácia vankúšikom • Dusenie • V polovici prípadov potrebné viac techník • 5 úderov na chrbát • 5 kompresií hrudníka (do 1.roku) / brucha • Horizontálne uložené rebrá – poranenie brušných orgánov

32. UVOĽNENIE CUDZIEHO TELESA

35. Resuscitácia novorodenca • 1. Rozopnúť pľúca -ambuvak s maskou, vdych 2-3 s, úvodný inflačný tlak taký, aby sa zrýchlila AS, zrelý novorodenec f: 30-60/min. ak trvá bradykardia zvýšiť podiel privádzaného kyslíka • Mekónium – odsáva sa len u chabých detí • Pomer kompresií a dýchania 3:1,za 1 min. je to 90 kompresií a 30 vdychov • Adrenalín, ak napriek UPV s O2 je bradykardia (do 60/min)dávka 0,01-0,03 mg/kg i.v., ET 5-7 x vyššie • Kontrola každých 30 sekúnd, STOP keď AS > 60/min • Podpora cirkulácie je účinná iba pri rozopnutí pľúc • Udržiavať teplotu (krytie, prievan)

36. KPCR novorodenca

37. Ďakujeme za pozornosť