1 / 21

Meningioomid Maria Dementjeva

Meningioomid Maria Dementjeva. Meningioom – sageduselt teine primaarne närvisüsteemi kasvaja Lähtub arahnoidea meningoteliaalsetest rakkudest Intrakraniaalselt, spinaalkanalis Oluline diferentsida teistest mesodermist lähtuvatest tuumoritest (sarkoom, hemangioperitsütoom)

kevina
Download Presentation

Meningioomid Maria Dementjeva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Meningioomid Maria Dementjeva

  2. Meningioom – sageduselt teine primaarne närvisüsteemi kasvaja • Lähtub arahnoidea meningoteliaalsetest rakkudest • Intrakraniaalselt, spinaalkanalis • Oluline diferentsida teistest mesodermist lähtuvatest tuumoritest (sarkoom, hemangioperitsütoom) • Esinemissagedus ca 1:38000 • M:N = 1:1,4 – 1:2,8 • Eaga tõuseb

  3. Tüüpilisemad lokalisatsioonid • Falx´i ja parasagittalne piirkond • Konveksiteedil • Põhiluu tiib • Eesmine koljukoobas (haistmisnärvi piirkond) • Suprasellaarne piirkond • Tagumine koljukoobas • Intraventrikulaarne pk • Intraokulaarne pk • Spinaalsed (rinnaosa)

  4. Kliiniline pilt • Erinevad mehanismid • Ärritamine • Korteksi mehhaaniline ärritus (krambid) • Kompressioon • Lokaaliseeritud või mittespetsiifelised peavalud; fokaalne nõrkus, düsfaasia, apaatia, somnolents • Stereotüüpilised sümptomid • Sõltuvad meningioomi lokalisatsioonist • Ei ole patognoomiline • Vaskulaarne • Oluliste ajuarterite kompressioon koljupõhimikus

  5. Morfoloogilised tüübid • Globulaarne • Ümar, hästi piirdunud kasvaja koos laiapõhjalise kõvakelme kinnitumisega • En-plaque • Lehe taoline laiendamine, mis katab kõvakelmet parenhümaalse invasioonita

  6. Meningioomi histoloogilised tüübid

  7. Tüüpiline „beniigne“ meningioom, WHO Grade1 • Supratentoriaalne 90% • Infratentoriaalne 8-10% • Harva paranasaalide ja nina piirkond

  8. KT • Hästipiirdunud homogeensed koljuluu ja kõvakelmega seotud massid • Hüper- (70-75%), iso- (25%) ja hüpodenssed (1-5%) • Hüperostoos, ebaregulaarne korteks • Hästi vaskulariseeritud, homogeenselt kontrasteeruvad • Ca++ 20-25% • Nekroos, tsüstid, hemorraagia

  9. MRI • T2WI • Heterogeense signaaliintensiivsusega • Dural tail sign (mittespetsiifiline) • CSF/vascular cleft tuumori ja ajukoe vahel 80% • Vaskulaarsed struktuurid flow voids 80% • T1WI • Iso- või veidi hüpointensiivne võrreldes korteksiga • Otsi hallaine deformatsiooni • FLAIR • Hüperintensiivne peritumoraalne ödeem, dural tail • T2 GRE • Ca++, hemorraagia harva • K-ainega kontrasteerumine, dural tail

  10. Diferentsiaaldiagnostika • Duraalne metastaas • Infiltratsioon koljus, multifokaalne, rinnakasvaja • Granuloom • Tuberkuloos, sarkoidoos • Idiopaatiline hüpertroofiline pahhümeningiit • Biopsia! • Ekstramedullaarne hematopoees • Varem teatud hematoloogiline haigus, multifokaalne • Hemangioom; kõvakelme/venoossed siinused

  11. Tuberkuloos Kõvakelme ja kolju rinnavähki mts-d Idiopaatiline hüpertroofiline pahhümeningiit Neurosarkoidoos

  12. Hemangioperitsütoom Kavernoosne hemangioom Ekstramedullarne hematopoees

  13. Atüüpiline ja maliigne meningioomWHO Grade II, III • Atüüpiline • 5% meningioomidest • Tõusnud koe tihedus ja rakkude anomaaliad • Kiirem kasv, kõrgem tõenäosus retsidiiviks • Maliigne • 3-5% meningioomidest • Väga kiire kasv, veel kõrgem tõenäosus retsidiiviks • Palju rakkude anomaaliaid • Läbikasv ajusse ja metastaseerumine teiste organitesse

  14. KT • Triaad: • Ekstrakraniaalne mass • Osteolüüs • Intrakranialne tuumor • Hüperdensne, minimaalne Ca++ või puudub • Oluline perifokaalne turse • Luu destruktsioon • „Mushrooming“

  15. MRI • T1WI • Hägusad tuumori piirid • Infiltreeriv tuumor tihedas kontaktis ajukoega • FLAIR • Oluline perifokaalne turse • T1WI C+ • Kontrasteeruv tuumori mass • Ulatusega ajukoesse, koljusse, skalpi • Tihti meenutab naastu +- „mushrooming“

  16. Diferentsiaaldiagnostika • Grade I meningioom • Duraalsed metastaasid • Teada olev ekstraduraalne primaarne neoplasm • Osteolüütiline ja destruktiivne/osteoblastiline ja sklerootiline • Lümfoom • Lüütiline luukolle epiduraalse ja ekstrakraniaalse komponendiga • Osteosarkoom • Ostoelüütiline pehmekoe komponendiga halvasti piirdunud mass • Ewing sarkoom • Lapsed, kihiline periostaalne “sibulakoore” taoline • Primaarne meningeaalsarkoom • Gliosarkoom

  17. „Beniigne meningioom“ Primaarne KNS lümfoom Metastaasid Primaarne meningeaalsarkoom Gliosarkoom

  18. Osteoblastoom Osteosarkoom Ewingi sarkoom

  19. Multiipelsed meningioomid • 5-40% • Seotud Neurofibromatoosi II tüübiga • Pärilikud schwannoomid, meningioomid ja ependümoomid

  20. Kokkuvõte • Sageduselt teine primaarne närvisüsteemi kasvaja • Heterogeenne esinemine • Vahel keeruline diferentsiaaldiagnoos • Iga tüüpi meningioom võib infiltreerida kõrvalasuvaid kudesid • Retsidiivi tõenäosus sõltud tuumori resektsioonist, WHO grade’st ning ajukoe invasioonist • Radioloogiline uuring pole piisav lõpliku kliinilise diagnoosi panemiseks

  21. Kasutatud kirjandus • Meningioma; Georges Haddad, MD http://emedicine.medscape.com/article/1156552-overview • Meningioma UK support & information http://www.meningiomauk.org/5.html • Anterior Subfrontal Approach - Tumor Removal: Workup; Ricardo L Carrau, MD http://emedicine.medscape.com/article/844449-diagnosis • Gliosarcoma: report of four cases with immunohistochemical findings; Tiago Noguchi Machuca http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X2004000400008&script=sci_arttext • Giant osteoblastoma of the temporal bone; Eberval Gadelha Figueiredo http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1998000200021 • Ewing sarcoma; David Spizzichino http://neuroradiologyonthenet.blogspot.com/2010_11_01_archive.html • Vascular and Hematopoietic Neoplasms http://imaging.consult.com/image/chapter/Brain%20and%20Spine?title=Vascular%20and%20Hematopoietic%20Neoplasms&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332%2808%2980885-3 • Imaging in Spinal Meningiom; Chi-Shing Zee, MD http://emedicine.medscape.com/article/341870-overview • Adams and Graham’s Introduction to Neuropathology;A David I Graham 2006 • Diagnostic Imaging Brain; A.G. Osborn 2010

More Related