Psychoterapeutický potenciál MDMA

1. Psychoterapeutický potenciál MDMA FSS:PSY265 Změněné stavy vědomí a nezvyklé prožitky Leoš Ševčík FF MU, obor psychologie

2. Historie • 1914 Merck: prekurzor, účinky neznámé • 50. léta – CIA a armáda USA: kontrola mysli, hledání séra pravdy • 1976 Alexandr Shulgin – znovuobjevení, Empathy • Leo Zeff a Myron Stolaroff - doplněk psychoterapie, psychodynamické pojetí, Adam

3. 80. léta – jako Extáze mimo terapeutický kontext • polovina 80.let – Schedule I, veřejné slyšení, soudce Young ohodnotil kriminalizaci MDMA za zavádějící, arbitrární a jako pouhý vrtoch (Rosenbaum, a další, 1991) • 1986 - absolutního postavení látky mimo zákon • Založení Multidisciplinární asociace pro psychedelická studia (MAPS) Rickem Doblinem

4. Studium vlivu MDMA • před r. 1985 • Převážně psychologicko-psychiatrické studie • poznatky o MDMA z: • Terapeutického prostředí z doby před r. 1985 • Klinicko-medicínského prostředí • Rekreačních uživatelů a závislých

5. Popsané přínosné účinky • Entaktogen, empatogen: • hlubší kontakt s pravým Self, posílení rozpoznání pozitivních aspektů Self, silnější propojení s pozitivními aspekty druhých (Mithoefer, 2005) • Pozitivní nálada, kognice, přesvědčení • euforická, povznesená nálada, zaplavení pocity lásky, facilitace sociálních vazeb, přetrvávající positivní kognitivní modely světa (Doblin 2002; Holland 2001, Parrot 2001 v Parrot 2007)

6. Přehodnocení negativního vynořeného materiálu • Problémové události z minolosti se mohou vynořit do vědomí, možnost reevaluace za pomoci terapeuta (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1990 v Parrot 2007) • vytvoření alternativních kognitivních struktur změnit tak význam svého utrpení (Grob, a další, 1996)

7. Facilitace terapeutického vztahu • Posílení interpersonálního vztahu, větší pocit důvěry, facilitace terapeutické aliance, rychlejší terapie s méně sezeními (Grinspoon a Bakalar 1986; Riedlinger a Montagne 2001 v Parrot 2007) • Redukce strachu jako automatické odpovědi • Snížení pocitu strachu, možnost reevaluace vynořeného problematického materiálu; fyzická a emocionální anestézie (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007)

8. Snížení aktivity levé části amygdaly • redukce strachu a psych. Obran, neblokuje přístup ke vzpomínkám, nezabraňuje prožitek hlubokých emocí (Metzner, a další 1988 v Ruse, a další, 2008) • Zvýšení hladiny oxytocinu • Prožívání důvěry, empatie a sociální blízkosti (Johansen, a další, 2009)

9. Popsané negativní účinky • Negativné nálada a kognice • Vyplavení jak positivního tak negativního psych. materiálu, může způsobit akutní rozrušení (Cohen 1998, Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007; Grinspoon a Bakalar 1986) • Post-MDMA rebound fenomén • Neurochemické vyčerpání v následných dnech může vést k únavě, podrážděnosti, depresi a širšímu psychobiologickému distresu; jedinci s predispozicemi mohou být náchylnější (Greer a Tolbert 1986; Curran et al. 2004 v Parrot 2007)

10. Abreakce u psychiatrických pacientů po užití stimulujících drog • Užití CNS stimulantů se nedoporučuje pro mnoho psychiatrických potíží, jelikož se mohou posílit nežádoucí symptomy; amfetaminy poskytují neurochemický model psychózy; MDMA může stimulovat vyplavení problematického materiálu; abreakce stimulujících drog se může vyskytnout i u MDMA-asistované psychoterapie (Catton et al. 2000 v Parrot 2007; Greer a Tolbert 1986)

11. Akutní metabolicko/psychobiologický distres • MDMA je akutní metabolický stresor; má poteciálně velkou šíři negativních psychobiologických efektů, výzkyt a vážnost nelze předpovědět; rebound fenomén se neomezuje na nálady a kognici, ale zahrnuje škálu psychobiologických funkcí (Baylen a Rosenberg 2006; Daresh a Gudelsky 2005, Parrot 2002,2007a, Lock 2007, vše v Parrot 2007)

12. Nepříznivé chronické psychobiologické následky • Se mohou vyskytnout po MDMA intoxikaci, spojováno s dlouhodobým užíváním, ačkoli nenadálé události se mohou vyskytnout i po minimálním užívání (Greer a Tolbert 1986; Gerra 2001, Hegaroden 1998, Rodgers 2006, vše v Parrot 2007) X reversibilní vyčerpání 5-HT serotoninu, serotonergická toxicita se nepotvrdila. studie rekreačních uživatelů, vprůmeru přes 270 tablet, bez následků na kognitivní výkon (Gamma, a další, 2001).

13. Psychodynamické vysvětlení • Humanistická, transpersonální p. • Rogers: organismický hodnotící proces • Grof: vnitřní léčivá inteligence • Odstraňování překážek • Katalyzace podvědomého materiálu • Facilitace vyřešení existenciálních problémů • Korektivní emoční zkušenost • Spontánní benefit-finding

14. MDMA-asistovaná terapie PTSD • Výukový manuál (Ruse, June M., a další. 2008) • 13 - 14 sezení, 2 MDMA sezení po 6 - 8 h, následná integrativní sezení až 1.5 h • Přípravné sezení, po týdnu MDMA sezení, nasledující den první integrativní sezení, pak obtýden 2 – 3 další integrativní sezení, poté 2. MDMA sezení, další den integrativní sezení a obtýden zbytek integrativních sezení. • Trvá cca 11 sezení.

15. Prerekvizity • DMS-IV kritéria PTSD, jeden neúspěšný pokus léčby medikamenty a/nebo psychoterapií (intervence musí být jedna z uznávaných) • Vysazení medikace

16. Kontraindikace • Kardiovaskulární a cerebrovaskulární nemoci • Bipolární porucha prvního typu • Těhotné ženy, psychotici, lidé s poruchou příjmu potravy, závislost na drogách v posledních 3 měsících, s akutními sebevražednými sklony a sklony k sebepoškozování

17. Fáze I - příprava • Terapeutický team – muž a žena • Vytvoření terapeutické aliance • Získat co nejvíce informací • Orientace směrem k terapeutickému procesu • Podpora otevřenosti ke zkušenostem • Bezpečný prostor • (osobní zkušenost terapeutů)

18. Fáze II - MDMA sezení • Účinky 30-60 minut po orální administraci 125mg • Reclining position, krytka na očích, poslech hudby, relaxuje • Peak po 70-90min, přetrvává 60-90min • Interkace / tichá empatická přítomnost • Možný bodywork • Blízká osoba během zotavovacího procesu, přes noc =)

19. Fáze III - následná post-MDMA sezení • Následující den integrační sezení • Vědomí bezpečí • Klient prozkoumává a interpretuje materiál z MDMA sezení • Terapeut nedirektivní • Důraz na víru v léčebný proces • Integrace korektivní emoční zkušenosti • Využití uměleckého vyjádření • Katalyzace v následujících dnech

20. Design studieMDMA-Assisted Psychotherapy in the Treatment of Posttraumatic Stress DisorderU.S. Pilot Study (Completed September 2008) • 23 subjektů, většina ženské oběti sexuálního násilí, 2 mužští veteráni války v Iráku z r. 2003 • Dvojitě-slepý design, placebo = nízká dávka MDMA, (13 subjektů v exp.sk) • Před a po se testovala míra projevů PTSD testem CASP • Sekvence se 3x opakovala • „nezávislé“ měření PTSD 2 měsíce po

21. Předběžné výsledky(Frood, 2008) • Původní skóry PTSD: - kontrolní sk. 78.4 - experimentální. Sk. 79,6 • 2 měsíce po 2. experimentálním sezení: - kontrolní sk. 59.1 - experimentální sk. 27.6 (p.<.05)

22. Předběžné výsledky • 8 z 13 subjektů exp. sk. a 2 z 8 subjektů kontr. Sk. Nesplňovali parametry pro PTSD • 92% subjektů exp. sk. a 25% kontr. sk. kleslo na škále o 30% • Bez rozdílu v neurokognitivních funkcích • Nezahrnuje výsledky posledního subjektu

24. Literatura • Rosenbaum, Marsha a Doblin, Rick. 1991. Why MDMA Should Not Have Been Made Illegal. Studies in Crime, Law and Justice. 1991, Sv. 7. http://www.psychedelic-library.org/rosenbaum.htm. • Mithoefer, MC. 2005Phase 2 clinical trial testing the safety andefficacy of MDMA-assisted psychotherapy in subjects withchronic post traumatic stress disorder. Study #63-384 protocol downloaded from MAPS website • Doblin, R. 2002.A clinical plan for MDMA (Ecstasy) in the treatmentof posttraumatic stress disorder (PTSD): partnering with the FDA. J Psychoact Drugs 34:185–194 • Parrot, AC 2007.The psychotherapeutic potential of MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine): an evidence-based review. Psychofarmacology 191:181–193 • Grob, Charles, a další. 1996. Psychobiologic effects of 3,4-methylenedioxymethamphetaminu in humas: methodological considerations and preliminary observations. Behavioural Brain Research. 73, 1996, 1. https://erowid.org/references/refs_view.php?A=ShowDoc1&ID=31.

25. Grinspoon L, Bakalar JB. 1986.Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process?, Am J Psychother 40:393–404 • Ruse, June M., a další. 2008.MDMA-Assisted Psychotherapy for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. místo neznámé : MAPS, 2008. http://www.maps.org/research/mdma/mdma-assisted_psychotherapy_tx_manual-8.19.08.pdf. • Johansen, Pal a Krebs, Teri. 2009. How could MDMA (ecstasy) help anxiety disorders? A neurobiological rationale. Journal of Psychopharmacology. 2009, Sv. 23, 2. • Baylen CA, Rosenberg H. (2006) A review of the acute subjectiveeffects of MDMA/ecstasy. Addiction 101:933–947 • Frood, Arran. 2008. Illegal drug shows promise in treating trauma symptoms. Nature News. [Online] 13. listopad 2008. http://www.nature.com/news/2008/081113/full/news.2008.1229.html. • Gamma, Alex, a další. 2001. No Difference in Brain Activation During Cognitive Performance Between Ecstasy (3,4-Methylenedioxymethamphetamine) Users and Control Subjects: A [H215O]-Positron Emission Tomography Study. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2001, Sv. 21, 1, stránky 66-71. http://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2001/02000/No_Difference_in_Brain_Activation_During_Cognitive.12.aspx.