TRASTORNOS SEXUALES

1. TRASTORNOS SEXUALES TEMA 10

2. I INTRODUCCION • Área en la que resulta especialmente difícil establecer los límites entre lo normal /anormal • En buena medida determinados por el contexto socio-cultural. • Mitos, tabúes y leyendas • No parecía ético ni elegante investigar sobre esto. • MARSTERS Y JOHNSON en 1966 fueron los primeros estudiosos serios, • Describiendo los aspectos psicológicos / fisiológicos de esta conducta. • Distinguir desde el principio entre trastornos debidos a: • La “alteración de la propia respuesta sexual” • Los relacionados con la “identidad sexual”.

3. I INTRODUCCION • Pero en los últimos 30 años fuerte cambio respecto a la sexualidad: • Aceptación de la conducta sexual en la mujer • Interés y liberalización del sexo • Importancia de las relaciones sexuales satisfactorias • Acceso a material informativo • Interés científico. • La definición predominante de trastorno sexual: “ la experiencia subjetiva de malestar”

4. CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL • Sexo genético: • óvulo fecundado por un espermatozoide X o Y • No obstante, gónadas indiferenciadas hasta la 6ª semana. • La acción del “antígeno H-Y” del cromosoma Y, hacen que se conviertan en testículos • Posteriormente es el andrógeno fetal el que regula la diferenciación sexual. • Diferenciación masculina.

5. CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL • Tras el parto, son los factores ambientales los predominantes en la diferenciación sexual: • Hacia los 2-4 años se desarrolla la “identidad de género”: • Muy resistente. • Regulará toda la conducta del niño y posteriormente del adulto. • Pero depende en buena medida del grado de incertidumbre. • Proceso que se acentúa durante la adolescencia. • Importancia de las primeras experiencias sexuales en las “preferencias sexuales”. • Mediante un proceso de condicionamiento clásico

6. EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (ver tabla 2) • Las personas interpretan de forma muy diferente las respuestas sexuales • Pero en esencia, la forma que responde el organismo ante la excitación es idéntica • Etapas del ciclo de respuesta sexual de MASTERS y JOHNSON (1966). • Consideraciones previas: • División algo artificial. Para facilitar la comprensión del proceso • Se ha centrado más en los cambios fisiológicos • Dificultad de obtener información de los aspectos psicológicos (interferencia).

7. EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (ver tabla 2) • Etapas: • fase de deseo (DSI) • fase de excitación • fase de meseta o mantenimiento • fase orgásmica: • descarga explosiva de tensión neuro-muscular. El momento más placentero • fase de resolución • periodo refractario (solo en el hombre). • El patrón en la mujer es diferente: • patrón1: mujer con orgasmo múltiple • patrón 2: excitación-meseta, sin llegar al orgasmo • patrón3: progreso discontinuo; alcanzada la fase de meseta, llega rápido al orgasmo.

8. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla 4) • Comentar con criterio la “tabla 4” • Tener en cuenta las pequeñas diferencias entre el DSM-III-R y el DSM-IV: • Los “trastornos de identidad sexual” (TIS) se incluían en los “trastornos de inicio en la infancia,..” en el DSM-III-R • El DSM-III-R diferenciaba la presencia o no de “transexualismo” • El DSM-IV incluye entre las disfunciones sexuales la • Disfunción sexual debida a condiciones médicas generales • Por sustancias

9. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla 4) • Tener en cuenta las diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV: • La CIE-10 agrupa en los “T: de Personalidad”: • los “Trastornos de Identidad Sexual” (TIS) , • los “T. de Inclinación Sexual” y • los “T. Psicológicos y Orientación Sexual (nueva categoría) • La CIE-10 incluye en los “T: del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas..” • Las disfunciones Sexuales

10. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla 4) • Evolución de la homosexualidad: • Aparece como trastorno en el DSM-II (1968) • Como “homosexualidad hegodistónica” en el DSM-III (1980) • Desaparece como trastorno en el DSM-III-R (1988). • Se incluye en los ejemplos de “T sexual no-especificado” cuando el malestar es notablemente persistente acerca de esa orientación sexual • Se mantiene así en el DSM-IV. • La violación: • No aparece como trastorno, por dos razones: • Por no ser una parafilia • Por razones sociales (se le considera como delito)

11. DISFUNCIONES SEXUALES • Definición: • Trastornos en los que los problemas psicofisiológicos dificultan la participación o la satisfacción en las actividades sexuales

12. DISFUNCIONES SEXUALES. CLASIFICACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Se han propuesto diferentes sistemas de clasificación: • Listado inicial de MASTERS y JOHNSON (1970) • KAPLAN (79) en función de la fase • Clasificaciones actuales: multiaxiales • LABRADOR propone una visión integradora (comentar la tabla 5). • DSM-II-R y DSM-IV con una serie de especificaciones (tabla 6): • Psicógena / Biológica (en el eje III) / Psicógena - Biológica (ejes III y I) • Primaria / Adquirida • Generalizada / Situacional • Ha de ser recurrente y persistente • Se enfatiza la “inhibición sexual” como trastorno, mientras que antes solo el exceso

13. DISFUNCIONES SEXUALES. DESCRIPCION CLINICA • Trastornos del Deseo Sexual • Deseo Sexual inhibido (DSI) o hipo-activo • Trastorno por aversión al sexo

14. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO (DIS) • Apatía sexual. Personas que no tiene apetito sexual. • Categoría problemática; difícil de establecer criterio de “normalidad”: • ¿Con qué frecuencia se debe experimentar deseo sexual? • Son sus parejas quienes acuden a la consulta (ej: demencias frontales) • Más frecuente en mujeres que demandan consulta. • El trastorno sexual más común en EEUU (KAPLAN y sida) • Raramente acuden por esto los hombres (humillante). Si por impotencia. • Distinguir entre: • DIS General / DIS Selectivo. • Primario / Secundario. • DIS capaces de responder a los EE de la pareja (frecuente en mujeres para mantener la pareja) • DIS totalmente desinteresados que rechazan las aproximaciones

15. EL DESEO SEXUAL INHIBIDO • Reacciones del DIS • Como un rechazo personal por parte da la pareja • Como algo normal en la mujer (cultural) • Causas del DIS • Causas orgánicas • Causas psicológicas o psicosociales: • estados depresivos, • bajo nivel de autoestima, • imagen corporal, • ansiedad y miedo a las relaciones sexuales, • pérdida intimidad, • vergüenza, • embarazo, • de carácter aversivo, • impotencia, • aburrimiento sexual (“comentar el efecto Cusing”).

16. EL TRASTORNO POR AVERSION AL SEXO • la persona evita de manera activa todo contacto genital: • Fobia al sexo. • Causas: • Actitudes negativas (educativas) • Experiencias previas de violencia • Realizar algún tipo de actividad sexual no deseada

17. DISFUNCIONES SEXUALES. • Trastornos de la excitación sexual. • Abarca: • trastorno de la erección en el hombre (impotencia) • Trastorno de la excitación sexual en la mujer

18. LA IMPOTENCIA • Es el problema común en el hombre que busca consulta • (7-10%). Aumenta con la edad. • Ha de darse al menos en el 25% de los intentos. • La presencia esporádica es la “norma” • Variedad de manifestaciones: • Impotencia primaria / secundaria (más frecuente) • Impotencia situacional (primera relación) /general • Impotencia parcial (más frecuente) / total

19. LA IMPOTENCIA • Causas: • Causas orgánicas (10%): • déficits hormonales, • vascular, • neurológica, • lesiones pene, • próstata, • secundaria a enfermedades, • secundaria a tratamientos farmacológicos (antidepresivos, IMAO, antipsicóticos, alcohol, otros) • Causas psicológicas (90%): • ansiedad y preocupación obsesiva • Especie de espiral: falta de erección-preocupación / expectante-ansiedad-respuesta del SNAS-bloqueo de la respuesta de erección-incremento de la ansiedad-aversión-DIS. • Inadecuada educación sexual: culpa / pecado • Otros: relacionar exclusivamente sexo con penetración

20. LA IMPOTENCIA • Consecuencias: • En la propia valoración que el hombre hace de sí mismo: • frustrante, humillante, traumatizante, reacciones depresivas • En la estabilidad de la pareja: • dudas, tensiones, reproches

21. DISFUNCIONES SEXUALES. • Trastornos del orgasmo. • Abarca: • Disfunción orgásmica femenina (anorgasmia F), • Disfunción orgásmica masculina (anorgasmia M) • Eyaculación precoz.

22. LA ANORGASMIA • Definición: • “ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de excitación normal y una actividad sexual adecuada “ (tanto en hombre como en mujer). • Frecuente en las mujeres (antes “frigidez” que incluía el DIS), no así en los hombres (si la eyaculación precoz). • Es necesario delimitar previamente el término orgasmo: • Muchas mujeres prefieren los orgasmos no-coitales. • Se debe considerar que padecen anorgasmia aquellas que presentan una frecuencia de orgasmos tan baja que constituye una fuente de malestar e insatisfacción.

23. LA ANORGASMIA • Causas: • Causas orgánicas (menos relevantes): • enfermedades crónicas, • trastornos neurológicos, • déficits hormonales (menopausia), • lesiones, • infecciones, • fármacos, • sustancias (alcohol) • Factores psicológicos ( especial relevancia): • inadecuada educación sexual, • puritanismo, • primeras experiencias traumáticas, • aspectos culturales, • miedo a perder el control, • estimulación inadecuada (“no hay mujeres anorgásmicas, sino hombres con escasa habilidad”).

24. LA EYACULACIÓN PRECOZ • Es el trastorno más frecuente en el hombre (30%) • Dificultad para una definición precisa. Muy influida por el juicio de la pareja: “aquellos casos en que el hombre es incapaz de inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente para que su pareja alcance el clímax en un 50%. • Efectos: • muy negativos en la propia actividad sexual y en la pareja • Causas: • Causas orgánicas (poco frecuentes): prostatitis, esclerosis múltiple,.. • Causas psicológicas (más frecuentes): conducta aprendida

25. DISFUNCIONES SEXUALES. • Trastorno por dolor

26. DISPAREUNIA • Dolor genital (H y M) • Antes, durante o tras la relación sexual. • Más frecuente en mujeres. • En hombres: • Suele ser dolor en la eyaculación por infecciones; • Por espasmos en los músculos perineales; • Por DIU; • Experiencias anteriores traumáticas y • Miedo a la penetración.

27. DISPAREUNIA • En mujeres: • Más frecuente (1-2%) • Asociada con frecuencia a vaginismo • Sensación de quemazón, cortante en la parte interna / externa de la vagina, pelvis o abdomen • Existen variaciones en cuanto a la frecuencia del “coito doloroso” en la mujer. La mayoría alguna vez. • Causas orgánicas: • Deformaciones, infecciones, escasa lubricación, higiene íntima que provoque irritación, diafragmas-preservativos. • Causas psicológicas: • Menos importantes • Educación sexual inadecuada, miedos al coito, experiencias traumáticas, insuficiencia excitación.

28. VAGINISMO • Trastorno femenino por la aparición de espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere en el coito. • Con el consiguiente cierre de la abertura vaginal. • Este espasmo no suele causar dolor. Puede incluso no percibirlo. • Impide la realización del coito (2-4%) • Causas: • Reflejo aprendido o condicionado asociado a una experiencia de dolor en el coito • Educación, violación, miedo al embarazo, desagrado hacia la pareja, miedo al dolor, etc • Una vez “condicionado” puede persistir aunque haya desaparecido la causa

29. DISFUNCIONES SEXUALES • EPIDEMIOLOGIA • ETIOLOGIA (ver tabla 11 sobre posibles causas psicológicas) • PAUTAS GENERALES DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO • (tabla 13: técnicas más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de las disfunciones sexuales)

30. PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES • CONCEPTO Y CARACTERIZACION GENERAL • Trastornos de la inclinación sexual en su comportamiento o en los Estímulos que necesita para la excitación • ¿Qué es normal?. Problemas históricos y trans-culturales: • Grado que interfieren en el ajuste sexual de la persona • Si estos representa una agresión o peligro para • La persona • O la “otra persona”

31. PARAFILIASCLASIFICACION DEL DSM-III-R. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Exhibicionismo / fetichismo / frotteurismo / paidofilia / masoquismo / sadismo / fetichismo transvestista / voyeurismo / no especificadas (zoofilia, necrofilia,..) • Sintomatología esencial: • Presencia de necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que suponen: • Objetos no humanos • Sufrimiento o humillación propia o del otro • Niños o personas que no consienten • Le tienen que causar molestias marcadas • Con distintos grados de afectación: siempre / episódica; leve / moderada / grave • Durante un periodo por lo menos de 6 meses, intensas necesidades recurrentes y fantasías sexualmente ligadas a la parafilia. • El individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbado por ellas.

32. PARAFILIAS DESCRIPICION CLINICA • Exhibicionismo. • voyeurismo • frotteurismo • fetichismo y transvestismo fetichista • paidofilia (tabla 14: comparación en tre la paidofilia heterosexual y homosexual) • sadismo y masoquismo • otras parafilias y ofensas sexuales

33. PARAFILIAS EPIDEMIOLOGIA • Se desconoce ETIOLOGIA • En general, se sabe poco CAUSAS • Causas biológicas: • presencia de niveles anormales de andrógenos; • una alteración del lóbulo temporal; • una alteración del lóbulo frontal • Causas psicológicas • Condicionamiento clásico, aprendizaje • Carácter adictivo • Trastornos del cortejo • Imitación de modelos • Déficit de habilidades PAUTAS GENERALES DE EVALUACION y TRATAMIENTO

34. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO • Los menos frecuentes y los menos estudiados • Incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad de género • Han sido objeto de una gran atención en los medios • por la controversia sobre los tratamientos quirúrgicos de cambio de sexo.

35. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO CLASIFICACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Trastornos de la identidad sexual en la niñez (disforia o malestar) • Transexualismo o disforia sexual en el adulto (disforia o malestar) • Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la vida adulta, de tipo no transexual (travestismo sin preocupación por cambiar los caracteres sexuales) • Trastorno de la identidad sexual no especificado