DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

1. DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS Dra. Gloria Cueva Vergara Psiquiatra Noviembre 2009

2. "Algunas personas se aparean para resolver los problemas que si vivieran solos no tendrían." Woody Allen “En toda relación en la que dos personas se convierten en una, el resultado final son dos medias personas" Wayne W. Dyer “EL SEXO ES UNA DANZA DE CREACIÓN COMPARTIDA“

3. No somos máquinas sexuales: la respuesta sexual está afectada por factores mentales, emocionales, sociales y espirituales. (Gloria Mock,1994) Reflexión

4. Un sistema de conductas o comportamientos, de fuente instintiva e intelectiva, con finalidad reproductiva (función reproductiva) y placentera (función erótica), para la comunicación y la trascendencia, descargada en un objeto sexual y condicionado en su expresión por las pautas culturales y morales de cada época y lugar. ¿ Que es la “sexualidad” ?Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

5. La conducta sexual, al igual que el comportamiento humano, es plural y compleja, desafiando los esquemas de clasificación demasiado sencillos. La mayor parte de las definiciones que nos dan los diccionarios acerca del vocablo "normal" indican que es normal todo lo que se adecua a un patrón usual o característico. Pero lo insólito y lo atípico no sólo cambian según las culturas, sino que varían con el paso del tiempo. Antiguamente, algunas de las formas de conducta sexual recibían el nombre de desviaciones, perversiones o aberraciones . Se aplicaban de forma un tanto arbitraria, dado que el concepto básico en que se sustentaban era la conformidad cultural. Comportamiento Sexual

6. MUJER • Necesita de una atmósfera sexual global • Necesita presencia de un hombre que la cautive • No “desea” por un estímulo físico único. • Es más sensible a la ternura • Requiere siempre intimidad. • Reacciona por estimulación “táctil y auditiva”. • Es selectiva en la elección así sea ocasional DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES (estilo erótico, dinámica sexual) Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

7. HOMBRES • Suelen ser menos emocionales • Notoriamente más sensibles a estímulos visuales. • Pueden excitarse con estímulos solo parciales • Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad global • Son básicamente viso-genitales, casi sin prolegómenos. Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04 DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES (estilo erótico, dinámica sexual)

8. HOMBRES (galanteo) • Conductas de conquista: alzar los hombros, arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia adelante, y en general elevar el tono muscular, de modo que todo el cuerpo se pone en alerta. • Conductas de acicalamiento: acariciarse el cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa, abrocharse botones, anudar correctamente la corbata. DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO

9. MUJERES (coquetería) • Acciones de llamamiento o invitación : mirada conquistadora, sostenida y brillante; el labio inferior más pronunciado, meneo de caderas, cruzar las piernas para mostrar el muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la mano o muñeca para indicar disponibilidad. DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO Cavagna N, Sexualidad, 04

10. AMBOS SEXOS • MIRADAPupilas se dilatan ante el interés y se contraen ante el rechazo. • SONRISAPuente más corto entre dos personas. Sirve para coquetear y mostrar interés o suavizar un rechazo. • LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y vacilaciones afecta el significado de lo que se emite y recibe La conversación implica una integración regulada por señales verbales y no verbales SIMILITUDES de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO

11. MUJER • Necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo. • Si la estimulación deja de ser placentera, la excitación desciende y el orgasmo se interrumpe • Penetración prematura puede convertirse en desagradable y dolorosa. • Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede cortar el clima erótico, y tendrán que transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo. • HOMBRE • Permanece excitado aunque la estimulación cese. DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO

12. MUJER • Tiempo mayor para excitación • Preeminentemente táctil y auditiva • 500 cc para llenado del triángulo pélvico • En orgasmo, suele enlentecer el ritmo HOMBRE • Erección rápida • Preeminentemente visual • 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano • En orgasmo, acelera los bombeos . DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO

13. Discrepancia entre apetito, necesidad o interés sexual de cada uno de la pareja. La más frecuente (sin ser patológica) es que uno de los integrantes puede sentirse constantemente presionado a tener relaciones sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro sólo accede al coito para satisfacerlo a él (o ella) pero sin deseo propio. Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04 Discronaxias Sexuales

14. El Comportamiento Atípico • Existen ciertas prácticas sexuales que caen fuera de los límites definidos por la sociedad como comportamiento normal. Hay casos en que estas prácticas se consideran delitos sexuales y en otros casos requieren tratamiento médico o psicológico. Otras no hacen daño a la persona que las manifiesta ni a su pareja o a otros. El comportamiento sexual atípico se clasifica en tres grandes categorías: la hiperfilia, la hipofilia, y las parafilias. • La hiperfilia- es el impulso sexual excesivo. En el hombre se conoce como Don Juanismo y en la mujer como nimfomanía. • La hipofilia- es el impulso sexual más bajo que la norma: lo opuesto a la hiperfilia. • La parafilia- es la dependencia crónica hacia algun objeto o estímulo sexual poco convencional para lograr la excitación erótica y la gratificación sexual.

15. Exhibicionismo: necesidad de exponer los genitales con intención de asustar a la persona • Fetichismo:se excita sexualmente mediante el uso de algún objeto que no es sexual. • Pedofilia: la atracción sexual compulsiva y repetitiva de un adulto hacia un niño o niña. • Sado-Masoquismo- práctica sexual que se relaciona con juegos de poder y sumisión; de dolor y placer. • Transvestismo- se tiene excitación sexual vistiéndose con ropa y maquillaje del otro género. • Voyerismo- observar compulsivamente a personas desnudas o que están teniendo alguna actividad sexual. • Zoofilia-contacto sexual con animales. Las Parafilias más comunes

16. Las Disfunciones Sexuales Se define como la incapacidad de experimentar los cambios psicofísiológicos del ciclo de la respuesta sexual, parcialmente o en su totalidad. Hombre - Eyaculación Prematura - Impotencia o Disfunción Erectil - Eyaculación Retardada - Dispareunia

17. "Las disfunciones sexuales son trastornos psicosomáticos  que impiden a la mujer realizar el coito o gozar de él” “Puede hallarse inhibido tanto en el componente vasocongestivo como el orgásmico de la respuesta sexual, conjunta o separadamente“. Disfunción Sexual FemeninaKaplan, H. S

18. 32 % : ausencia de interés sexual. • 28 % : nunca orgasmo. • 21 % : dolor durante la relación • 22 % : sexo como algo no placentero. • 16 % : insegura de performance sexual • 7 % : lubricación vaginal insuficiente Disfunciones Sexuales FemeninasNationalHealth and Social LifeSurvey(18-59 años) 2000-2002

19. DESEOHiperfiliasexual Hipofiliasexual Inhibición del deseo Trastorno aversivo. • EXCITACIÓNDisf. Sex. generalizada • ORGASMOAnorgasmia. Preorgasmia • No ligada a fase: Dolor coital Vaginismo Dispareunia FASEPROBLEMA

20. Anerosia o anafrodisia No experimentación de deseo alguno. La  sexualidad no les interesa ni está dentro de su esquema existencial. Se podría decir que hay una falta de sensibilidad erótica. Aversión sexual Miedo irracional a la actividad sexual

21. Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la terminación de la actividad sexual. La alteración provoca malestar o dificultad en las relaciones interpersonales” Antes llamada frigidez Disfuncion Sexual Generalizada (DSM-IV)“Trastorno de la excitación sexual”

22. Bloqueo del componente  orgásmico, sin incluir bloqueo de excitación (aunque puede existir inhibición secundaria del componente vasocongestivo de respuesta)  Son sexualmente capaces de responder. Pueden enamorarse, experimentan sentimientos eróticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazón .  Su dificultad consiste en lograr el orgasmo, en mayor o menor medida. Es la queja sexual más frecuente Disfunción Orgásmica: 

23. Tienen un buen deseo sexual, y llegan al orgasmo no a través del coito, pero si a través de cualquier otro medio (masturbación o actividad no coital). Orgasmo no sociabilizado Desviación Orgásmica

24. Existe deseo sexual pero no se puede llegar al orgasmo en ninguna oportunidad ni a través de ninguna maniobra.  No conocen el orgasmo en pareja ni en forma masturbatoria. Anorgasmia

25. El vaginismo no incluye ninguno de los dos componentes de la respuesta sexual femenina Este trastorno sexual,  poco frecuente, se caracteriza por un espasmo condicionado de la entrada vaginal. La vagina se cierra involuntariamente cuando se intenta la penetración lo cual impide el coito. Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con estimulación clitorídea. Vaginismo

26. Mujeres que se quejan  que no sienten nada cuando se la estimula sexualmente aunque pueda que disfruten con el calor y el gusto del contacto físico.  La estimulación clitorídea no evoca sentimientos eróticos sino que solo experimentan  sensaciones de contacto.  Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en su vagina. Anestesia Sexual o Conversión

27. Causas Biológicas • Causas Psicológicas • Causas Sociales Disfunciones sexuales. Causas

28. 1.- Naturales Post-Menopausia. Embarazo.  2.- Patológicos 3.- Iatrogénicos Causas biológicas

29. Disminución de la congestión vulvar. • Mayor tiempo entre estímulo y lubricación • Menor intensidad de contracciones de la musculatura vaginal. • Disminución de E2 circulantes puede provocar adelgazamiento de paredes vaginales y queratinización con dispareunia por hipolubricación (Craurosis) Causas biológicasnaturalesPost-Menopausia

30. 1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido. • 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado • 3 Trimestre: deseo sexual disminuido. • Puerperio: deseo sexual disminuido  (hipoestrogenismo más hiperprolactinemia) Causas biológicasnaturalesEmbarazo

31. Genéticas: Síndrome de Turner, Pseudohermafroditismo • Malformaciones Congénitas: Agenesia vaginal. Tabique vaginal. Hipoplasia vaginal. Himen fibroso. Sinequias de labios mayores o menores. Causas biológicas patológicas

32. Inflamatorias: Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis, Anexitis. • Traumáticas: Obstétricas, Accidentales • Tumorales: Tumores de vulva, vagina, cuello o cuerpo uterino, ovario. • Intoxicaciones Causas biológicas patológicas

33. Enfermedades de órganos vecinos: Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares. • Endócrinas: Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo • Neurológicas: Esclerosis Múltiple, Miastemia Gravis, otros • Enfermedades Sistémicas: LES, Esclerodermia, otros Causas biológicas patológicas

34. Quirúrgicas • Farmacológicas Causas biológicas iatrogenicas

35. Reserpina : Disminuye deseo sexual. Propanolol: Disminuye deseo sexual. Andrógenos:  Aumentan deseo sexual (hipertrofia de clítoris, acné, hirsutismo, etc). Acetato de ciprosterona  Disminuye libido. Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y fantasías sexuales. Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta orgásmica Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas

36. Se detectan disfunciones en Txcon ATD en 55% cuando el médico pregunta directamente. • Sólo un 2-7% de referencias espontáneas. • Un 25% no los tolera • Los pacientes no siempre refieren la aparición de la disfunción, ni la suspensión de la medicación debido a estos inconvenientes sexuales. • Creencia que el profesional no se preocupapor su sexualidad. Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas

37. Drogas ilegales y sexualidad HEROÍNA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS COCAINA Niveles de FSH y LH Obstaculiza proceso de reabsorción de DA Disminución del deseo sexual Dismunución del placer

38. Causas Biológicas • Causas Psicológicas • Causas Sociales Disfunciones sexuales. Causas

39. Constituyen más del 90% de las causas de disfunción. Son muy variadas y a la vez complejas. Causas psicológicas

40. Factores predisponentes: Educación restringida Malas relaciones familiares Información sexual inadecuada Primeras experiencias sexuales traumáticas Inseguridad temprana en papelsexual Disfunciones sexuales de origen psicológicoKeith Hawton, Gloria MarsellachUmbert

41. Factores precipitantes: Nacimiento de un hijo Alteración general en la relación Infidelidad Expectativas no razonables Disfunción en el compañero Fracaso fortuito previo Reacción a factores orgánicos Edad Depresión y ansiedad Experiencia sexual traumática

42. Factores de Mantenimiento:Ansiedad por el rendimiento Anticipación del fracaso Culpabilidad Pérdida de la atracción en la pareja Pobre comunicación en la pareja Desavenencias en la relación general Miedo a la intimidad Alteración de la propia imagen Información sexual inadecuada Juego erótico restringido Trastorno psiquiátrico

43. Causas sociales • Religiosas • Culturales

44. BIOLOGICO • Endocrinoginecológico • Psiquiátrico • Quirúrgico • PSICOTERAPEUTICO PAUTAS DE TRATAMIENTO

45. Terapia individual cognitivo conductual (Beck) • Psicagogia • Técnicas individuales • Técnicas vinculares supervisadas o no supervisadas Tratamiento psicoterapéutico

46. 1º Modificación del trastorno disfuncional, para lograr conducta sexual satisfactoria • 2º Colaboración (cuando sea posible) y participación de los miembros de la pareja • 3º Información sexual sobre aspectos deficitarios o erróneos. • 4º Modificación de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en trastorno. • 5º Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para aumentar satisfacción sexual. Objetivos Terapéuticos

47. La experiencia sexual positiva es resultado de más que una buena técnica sexual • Los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfunción. • Plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos personales disfuncionales). Terapia cognitiva. Principios Wolfe y Walen,1990adaptacion deBeck

48. Distorsiones cognitivas • 1. Abstracción selectiva: "No veo tensión en mis músculos..Supongo que no estoy excitado".2. Inferencia arbitraria: "Mi compañero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado".3. Sobregeneralización: "No he conseguido una erección. Nunca lo lograré".4. Polarización: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad". Terapia cognitiva. Metodo

49. Errores evaluativos Se relacionan con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluación negativa Terapia cognitiva. Método

50. EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA INFORMACION