Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral Komplikasyonlar

1. Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral Komplikasyonlar Semih Halezeroğlu

5. Postoperatifplevral komplikasyonlar • Ampiyem • Pnömotoraks • Rezidüel plevral boşluk • Şilotoraks • Uzayan hava kaçağı • BOS sızıntısı

6. Postoperatifampiyem

7. Plevral ampiyem insidansı • Pulmonary infection 57% • Postoperative 20% • After trauma 6% • Spontaneous px 3% • Esophageal perforation 2% • After thoracentesis 2% • Subdiaphragmatic infection 2% • Undetermined 8% Shields Ed. General Thoracic Surgery, 5th Ed., 2000. Page 710

8. Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar akciğer hastalıkları • BPF • Yabancı cisim • Kronik enfeksiyon • Yetersiz drenaj • Tüpün erken çıkartılması

9. Torasik Post-resectional Pneumonectomy Lobectomy Segmentectomy Wedge resection Non-resectional Esophageal Mediastinal Cysts Diaphragm Rupture of lung absecess, infected pleural bleb Kardiyak cerrahi Abdominal Cerrahi Gastric or pancreatic Perforated intraabdominal viscus Diverticulum of colon Appendiceal abscess Peritonitis Postoperatif Ampiyem

10. 1.Ampiyem boşluğunun tedavisi Chest tube drainage Irrigation / lavage Chest physiotherapy VATS Open decortication Myoplasty Thoracomyoplasty Eloesser flap 2.Varsa fistülün kapatılması Reclosure Transsternal approach Contralateral approach Myoplasty Omentoplasty Thoracomyoplasty Carena resection Transcervical approach Tedavinin esasları

11. Rezeksiyon • Wedge resection • Segmentectomy • Lobectomy • Upper lobectomy - serious • Lower lobectomy - mild • Pneumonectomy • With BPF • Without BPF

12. Pnömonektomiden daha küçük rezeksiyon succes fail

13. Post-pnömonektomi ampiyem

14. Post-pnömonektomi ampiyem + BPF If fails

15. Bronchogenic carcinoma and postoperative empyema: is survival really enhanced? • Minasian H; Lewis CT; Evans SJ BMJ 2(6148):1329-31 • A Peterson, M Kirsh and H Sloan The Annals of Thoracic Surgery, Vol 31, 240-243, No, it is not!

16. Harabolmuş akciğer için uygulanan pnömonektomi sonrası ampiyem p<0.02 p<0.03 Halezeroğlu et al. Ann Thorac Surg 1997;64:1635-8

17. Fistülün kapatılması • Endoscopy • Fibrin glue, Aethoxysklerol • Open the thorax and reclose the bronchus • Omentoplasty • Transsternal-transpericardial approach • Closure of left BPF from the right side • Carena resection

18. PostoperatifAmpiyemSureyyapasa: 24 ay (2004&2006) • Torakotomi sayısı • Lung resection: 804 • Pneumonectomy: 169 • Lx, Sx, Wx: 635 • Diğer intratorasik işlemler: 273 • Total: 1.077 torakotomi • Ampiyem: 21/1.077 (1.9%) • PP ampiyem: 11/169 (6.5%) • +BPF: 8 (4.7%) • - BPF: 3 (1.8%) • Pnömenektomi harici ampiyem : 10/908 (1.1%)

19. PPampiyemdemortaliteSureyyapasa:24 ay (2004&2005) • 169 hastanın 11’inde ampiyem gelişti (%6,5) • 8’ inde BPF var • 2 mortalite (%25) • Sağ sleeve pnömonektomi • TB destroyed lung • 3’ünde BPF yok • Mortalite yok • %18 mortalite

20. Surgeryforpostoperative empyemaSureyyapasa:24 months (2004&2005) • 5 surgical interventions in 10 patients • Postlobectomy BPF: reclosure, n:2 • VATS: 2 • Decortication:1 • No mortality due to empyema in 10 patients

23. Dr. Leo Eloesser1881-1976 Transposition of a tonguelike pedicled skin flap from the chest wall into the depths of an incision that communicates with an empyema or peripheral lung abscess; used to prevent scar closure of the tract to insure long-term mandatory dependent drainage.

24. Stoma

27. Stoma

31. Plevral boşluğun irrigasyonu

35. Closure of leftBPFthroughright thoracotomy trachea R. bronchus

36. BPF closed

38. 40 y.o., male, right pneumonectomy BPF 1 month later Empyema + BPF

39. Thoracoplasty

40. Geç dönem PP ampiyem + BPF

41. Torako-miyoplasti

42. Postoperatifampiyemden sakınmak için öneriler • Preoperatif önlemler • Cerrahiden önce hastanın durumunu optimize et • Hemoglobin level, Albumin level, glycose • Enfeksiyon kontrolü/ balgam üretimi • Hastayı yürürken görg • Operasyon esnasında dikkat! • Operasyon başlamadan önce profilaksi yapıldı mı sor. • Ameliyat süresini mümkün olduğunca kısalt • Yapışıklıkları ayırırken dikkatli ol • Gereksiz kan transfüzyonu yapma • Postoperatif önlemler • Neoadjuvan tedavi alanlarda özellikle dikkatli ol • Erken eksübe et • Mümkün olduğu kadar erken mobilize et • Gerektiğinde önleyici plevral irrigasyon yap Daima olaslığı akılda tut

43. POSTOPERATİF ŞİLOTORAKS

45. Aşırı miktarda lenf sıvısının plevral boşlukta yer alması • Genellikle duktus torasikusun veya büyük dallarından birinin rüptürüne bağlıdır • Sebepler • Neoplasmlar, • trauma, cerrahi • İnfeksiyon • venöz tromboz

46. Duktus torasikus anatomisi • Sisternaşiliden başlar • Toraksa aortikhiatusdan girer • Vertabranın ön yüzünden yukarı ilerler • Özefagusun arkasında aort ve azigos arasındadır • T5-T7 seviyesinde aortun arkasından sola geçer ve ösefagusun solundan yukarı ilerler. • Klavikulanın üzerinde subclavian-internal jugular ven bileşkesinde venöz sisteme girer

47. T5 - T6 seviyesinin altındaki yaralanmalar sağda, bu seviyenin üzerindeki yaralanmalar solda şilotoraksa sebep olur

48. Postoperatif şilotoraks • insidansı %1’in altında • Mortalite oranı %50’ye yakındır. • Aşırı miktarda kalori, sıvı ve protein kayıpları beslenme bozukluluklarına, dehidratasyona ve immunolojik bozukluklara sebep olur. • Plevral ve perikardiyal sıvı birikimi hastada kardiyoplumoner sorunlara yol açar.

49. Bir akciğer rezeksiyonundan sonra gelişen plevral efüzyonlarda şilotoraks akla getirilmelidir. • Sıklıkla ameliyattan 2 gün ile 4 hafta sonrasında gelişir.

50. Tanı • Öykü – cerrahi • Akciğer rezeksiyonu +- mediastinal lenf nodudisseksiyonu • Sıvının görünümü • Açık süt görünümünde, vizköz • Laboratuar • Kan testleri genellikle normal • Plevral sıvı analizi tanıyı doğrular • Triglyceride > 110 mg/dl (99% sensitive) • Cholesterol/triglyceride <1