Prothèses Totales de Hanche chez les Dialysés et Greffés Rénaux

1. Prothèses Totales de Hanche chez les Dialysés et Greffés Rénaux Jacques BÉJUI-HUGUES IMK - 2006

2. PTH chez les dialysés et greffés rénaux Dialysé chronique • Taux de complications importants • Insuffisance rénale et corticoïdes - mauvaise qualité osseuse • Dépôts amyloïdes • Ostéopathie majeure • Migration interface os – implant • Infection 10% - 15% • PTH scellées 30% – 60% échecs

3. PTH chez les dialysés et greffés rénaux Greffé rénal • Nécroses aseptiques articulaires plurifocales • Diminution de la corticothérapie post greffe • Qualité osseuse / durée dialyse avant greffe • Discordance entre résultats fonctionnels et survie des implants • Complications précoces et tardives • Hématomes • Infections • Luxations • Descellements

4. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (1) • 37 PTH / 28 patients • 1996 - 2004 • Service de Transplantation – Service de Nephrologie – AURAL – Lyon • 16 H - 12 F • Âge moyen 56 a (34 – 83) H 58 a F 54 a • Dialyse 14 Greffe R. 14 délai greffe – PTH 9,9 a (5 – 15 a) • Recul moyen 6 ans (18 mois - 10 ans)

5. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (2) • Étiologie IR • Lupus 5 • Infection 4 • Vasculaire 4 • Diabète 4 • Amylose 3 • HTA 3 • Autres 5

6. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (3)

7. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (4) • Antécédents locaux • 1 Pseudarthrose col fémoral / os – Dialysé • 1 Fracture Pertrochantérienne / os – Dialysé • Greffés dialysés 5

8. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (5) Période péri opératoire • DMS 15 j (7 – 25) • AG sauf 1 patient greffé dialyse la veille la nuit suivante anticoagulants HBPM antibioprophylaxie

9. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (6) • 33 % Abord postérieur 67 % Abord transglutéal • Implants - cupule non scellée 85 % - Tige non scellée 78 % • 12 cerclages préventifs per trochantériens per op. 4 définitifs • Couple de friction 7 Ø 22 - 30 Ø 28 Zr – PE 6 (Ø 22) Me – PE 10 Al2O3 - PE 8 Al2O3 - Al2O3 13

10. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (7)

11. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (8)Complications • Décès 4 • Dialysés • J4 / infarctus mésentérique – Amylose • J7 / post-dialyse - Amylose • J23 / Insuffisance cardiaque • 5 mois / Pneumopathie – Septicémie Pas de sepsis sur la PTH

12. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (9)Complications • Per-opératoires 1 fissure Calcar 1 fracture G. Troch. • Post-op. Précoces -3 TVP ; 4 EP • Dialysés - 2 Hématomes - 1 sepsis /  1 temps • Greffés - 2 luxations - Récidives = 0 - 3 pneumopathies • Post op. secondaires 1 fracture sur prothèse / os pas de descellement – greffé rénal

13. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (10) Évolution Rx • pas de migration des implants • 2 atrophies corticales fémorales proximales (tiges scellées) 2 liserés acétabulaires partiels non évolutifs (cupules scellées) • Pas de Descellement potentiel ou possible • Usure toujours - < 0.20 mm / an • Ossifications ectopiques = 0

15. 7 ans

17. 10 ans

18. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12)Discussion (1) • Gain fonctionnel certain • Implants scellés • Implants non scellés • Littérature univoque Bardford, Rombouts, Radford, Stromboni,Satoshi…)

19. PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12)Discussion (2) Dialysé chronique • Taux élevé de complications immédiates ou précoces 4 décès • Complications de l’hémodialyse Amylose secondaire Intoxication Aluminique … • Décès sans relation avec l’arthroplastie Gravité de l’IR en Dialyse

20. Discussion (3)PTH et Dialyse chronique • Augmente le taux de descellement aseptique • Lieberman et al. J. Arthroplasty 10, 1995 • Naito et al. J. Bone Joint Surgery (Br) 76, 1994 • Implants NON scellés performants • Satoshi et al. J. Arthroplasty 20 : 66, 2005 • PTH possible dans cette pathologie • Luxation • Descellement • Infection

21. Discussion (4)PTH et greffe rénale • TVP et EP • Peu mentionnées dans la littérature Rombouts (1992) 6 cas Bradford (1983) 4 cas / 60 PTH Stromboni (2002) 1 cas Devlin (1998) 1 EP mortelle • Prévention thrombo-embolique ? HBPM – échographie Vs ex. clinique • Infection • Cheng (1995) 1 cas précoce / 77 • Stromboni (2005) – 4% • Traitement immuno suppresseur

22. Discussion (5)PTH et greffe rénale • Luxation • Bradford (1983) • Cheng (1995) • Devlin (1988) Taux élevé - 14% – 16% Ne parait pas plus élevé que PTH arthrose et/ou ONA

23. Discussion (6)PTH et greffe rénale • Descellement aseptique • Cheng (1995) 12% à 10 ans survie de l’implant > survie du patient • Radford (1989) 14% à 6 ans • Murzic (1994) 32% à 8.7 ans • Deo (1995) 16% à 5 ans • Stromboni (2005) • 12 sur 48 PTH à 7ans et 6 mois • Qualité fonctionnelle transplant rénal à la révision • Durée dialyse avant transplantation • Antécédents locaux • Lié à l’évolution du transplant rénal ? pas de différence entre greffé rénal en dialyse et greffé rénal fonctionnel

24. PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion • Chirurgie particulière • Pathologies initiales et Insuffisance rénale • Évolution du transplant rénal • Évolution du Dialysé chronique • Taux de complications élevé • L’utilisation des arthroplasties apporte un gain fonctionnel certain Après évaluation des risques vitaux en PRÉ opératoire

25. PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion (2) • Témoignage de la possibilité d’utilisation des implants NON scellés • Le taux de descellement aseptique n’est pas supérieur à celui des implants scellés • Rejoint les bons résultats à la période secondaire de l’utilisation des implants NON scellés dans les ostéopathies fragilisantes • L’hémodialyse reste un facteur aggravant pour rejoindre les résultats de la PTH dans la population habituelle • Mais les résultats de la PTH chez le dialysé et le greffé rénal devraient s’améliorer malgré les complications

26. Merci de votre attention