260 likes | 444 Views
“Up to date” liječenja AMD /eksudativne forme/. Edi Ladavac Harry Stemberger. Makula – centar vida. Vid je osnovno osjetilo. Oštećenje centralnoga vida CNVM. AMD exudativa Miopska CNVM Idiopatska CNV sekundarna. Oštećenje centralnoga vida Vaskularni poremećaji. OVCR – BRVO (CME)
E N D
“Up to date”liječenja AMD/eksudativne forme/ Edi Ladavac Harry Stemberger
Makula – centar vida Vid je osnovno osjetilo
Oštećenje centralnoga vidaCNVM • AMD exudativa • Miopska CNVM • Idiopatska CNV • sekundarna
Oštećenje centralnoga vidaVaskularni poremećaji • OVCR – BRVO (CME) • NPDR – PDR (CME) • Neovaskularni glaukom
Dijagnostika • Klinička slika • FAG + ICGA • OCT
Dijagnostika • Klinička slika • FAG + ICGA • OCT
Dijagnostika • Klinička slika • FAG + ICGA • OCT
Liječenje • Laser • PDT • TAIV • Inhibitori VEGF • kombinacije • PPV (macular surgery)
VEGF Vascular Endothelial Growth Factorje faktor koji uzrokuje stvaranje i rast krvnih žila stimuliranjem mitogenske aktivnosti endotelnih stanica
Inhibitori VEGFa • Lucentis (ranibizumab)veže se na sve vrste VEGFa i manje je molekularne težine te lakše penetrira u oko, rađen je za intravitrealnu primjenu • Avastin (bevacizumab)je veće molekularne težine i koristi se kod liječenja tumora kolona, a daje se IV kao “off-label” lijek • Macugen (pegaptanib sodium)veže se samo za jedan izoform VEGFa, daje se svakih 6 tjedana kroz 2 godine, sporiji efekt od Lucentisa, polako se mijenja sa Lucentisom i Avastinom USA retinolozi Lucentis : Avastin ( 40% : 60% )
Studije (Lucentis) • PrONTO protocolkoliko često davanje ? - (1 x mjesečno 3 mjeseca) i nakon toga na bazi OCTa • ANCHOR study usporedba PDT i anti VEGF- pokazuje boju uspješnost anti VEGFa • MARINA studyuspješnost ovisno o dozi 0,3 ili 0,5mg- bolji efekt veće doze
Avastin • Daje se u inzulinskoj šprici i sa inzulinskom iglom u operacijskoj sali • Doza je 0,05 ml ili 1,25 mg intravitrealno • Jedan dan pacijent ostaje u bolnici sa povojem oka • Kontrola za 8 dana
Primjena 1) CNVM • AMD exudativa • Miopska CNVM • Idiopatska CNVM • Sekundarna 2) Neovaskularni glaukom • Dijabetična retinopatija • Okluzivne bolesti vena i arterija • Ocular ischemic syndrome
Neovaskularni glaukom Klinički poboljšanjetlak ne pada
AMD exudativa nakon th 0,7 prije 0,1 <0,1 prije 0,5 iza th
Ostalo Idiopatska CNV Jukstafoveolarna teleangiektazija Multifokalni horoiditis 0,1 → 1,0 0,1 → 0,8 Bez poboljšanja
Rezultati Poboljšanje kod CNVM nakon terapije !!!
Koliko vam je jasna uloga VEGF kod nastanka retinalnih bolesti? • Nešto malo • Donekle • Znam važnost VEGF • 30 % • 50 % • - 20 %
Koje je glavno ograničenje kod liječenja pacijenata sa AMD ? • Točna dijagnoza • Cijena liječenja • Učestalost aplikacije lijeka • Praćenje pacijenta • Drugo - 16%- 46%- 21%- 8%- 6%
Koji je anti-VEGF primarni izbor kod AMD ? 1. Pegaptanib2. Ranibizumab 3. Bevacizumab 4. Combination therapy (photodynamic therapy + steroid or anti-VEGF agent) 5. Triple therapy (PDT + steroid + anti-VEGF agent) - 2 %- 27%- 41%- 20%- 10%
Kada ima smisla dati anti VEGF kod dijabetičkoga makularnoga edema? 1. Odmah nakon dijagnosticiranja2. Samo kada Laser terapija nema smisla3. Nakon grid ALFK4. Čekao bi dok ne dođu jasni algoritmi • 14%- 39% • - 29%- 18%
Primarno liječenje makularnoga edema CRVO ? • Intravitrealni steroidi • Pegaptanib • Bevacizumab • Ne bi ništa činio (na bazi studija CME kod CRVO) - 34%- 3%- 34%- 29%
Razmišljanja • Učenje fakoemulzifikacije ??? • Moralna odgovornost liječnika ??? • Davanje “off label” lijeka ??? • Davanje lijeka u privatnoj praksi ??? • Način promjene lijeka na Zapadu ??? • Pravna regulativa ???