1 / 32

Trombolisi a l’ictus

Trombolisi a l’ictus. Dr. José-Manuel Moltó Jordà Neuròleg. Escala de Rankin. A Quants malalts?. 2-4%. Trombolisi a l’ictus? N Engl J Med 1995;333:1581-7. On tractar-los?. (N Engl J Med 1995; 333: 1581-7.). TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR FOR ACUTE ISCHEMIC STROKE

kieve
Download Presentation

Trombolisi a l’ictus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Trombolisi a l’ictus Dr. José-Manuel Moltó Jordà Neuròleg

  2. Escala de Rankin A Quants malalts? 2-4% Trombolisi a l’ictus?N Engl J Med 1995;333:1581-7 On tractar-los?

  3. (N Engl J Med 1995; 333: 1581-7.) TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR FOR ACUTE ISCHEMIC STROKE THE NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE rt-PA STROKE STUDY GROUP

  4. Les ombres • Dos estudis europeus l’ECASS i ECASS II = 6 hores. • No confirmen els resultats favorables • Importants dubtes metodològics. • Donaran origen a l’ECASS III i SITS/MOST per ser aprovada per l’EMEA.

  5. Exemples • Malalt de 70 anys que presenta fa una hora hemiparèsia dreta amb afàsia brusca. A l’exploració disminució del nivell de consciència. (NIHSS 6) • Mirada desviada a l’esquerre (NIHSS 2) • En reflexe d’amenaça suggestiu de hemianòpsia dreta. (NIHSS 2) • Hemiplègia dreta proporcionada. (NIHSS 11) • No resposta a estimuls dolorosos en costat dret (NIHSS 2) • Afàsia global (NIHSS 3) • Mutisme (NIHSS 2) • En total NIHSS 28. • Al TC borrament de surcs en tot el territori ACM esquerre. • Malalt molt greu. • El trombolisem?

  6. Exemples • Dona de 73 anys que debuta fa 2 hores amb afàsia de comprensió i parafàsies en l’expressió del llenguatge. Mínima parèsia en MSD i facial dret. • NIHSS 5. • TC cranial: • La trombolisem?

  7. Àrea de Cleveland

  8. SITS-MOST Vida independiente Dependencia 40% 55%

  9. Temps es cervell

  10. Numbers of Patients Who Were Enrolled, Randomly Assigned to a Study Group, and Included in the Per-Protocol Population ECASS III Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329

  11. Major Inclusion and Exclusion Criteria Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329

  12. Demographic and Baseline Characteristics of the Patients Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329

  13. Odds Ratios for Primary End Point and Secondary End Point, Including Components, in the Intention-to-Treat and Per-Protocol Populations at 90 Days Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329

  14. Distribution of Scores on the Modified Rankin Scale Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329

  15. Prespecified Safety End Points and Other Serious Adverse Events Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329

  16. Reflexions • Importància de la selecció adequada:És un tractament potencialment letal (10- 15.6%) • Accelera un procés endogen • Només és eficaç en les hores dissenyades en l'assaig • No és un tractament universal per a l'ictus (2%-10%).

  17. Reflexions • Complicacions potencials. • Es beneficien de la seua atenció en Unitats intensives? • Donada la seua dependència de la selecció l'esforç és més rendible dirigit a un diagnòstic adequat i a la prevenció de les complicacions que a solucionar-les (hui per hui sense tractament). • Adhesió a ultrança a les recomanacions internacionals

  18. Signes indirectes Signe ACM hiperintensa Pèrduda de diferència blanca-gris Esborrament de surcs corticals

  19. Reflexions • Atenció multidisciplinària:Col·laboració urgències extra-intrahospitalaria • Col·laboració urgències-unitat ictus. • Col·laboració Unitat ictus-Neurorradiología (RM-TC) • Col·laboració Neurología-UMI (control de la hipertensió intracranial) • Disponibilitat de neurosonologia.

  20. Reflexions • L'atenció a l'ictus és molt més que injectar-li un fàrmac: Unitats d'ictus. • Diagnòstic etiològic molt ràpid per previndre adientment les recurrències. Ingrés hospitalari o consultes d’alta resolució en breu temps. AIT! • Importància dels registres internacionals: farmacovigilància i vigilància de procediments. • SITS-MOST.

  21. Reflexions després d’ECASS III • Encara que hi ha més temps per tractar, no cal dormir-se. • Temps encara és cervell. • La experiència en els centres va millorant el resultat, per tant les aventures solitàries o sense coordinació no deuen de fer-se.

  22. No cal confondre l’efecte màgic d’una medicació amb l’impacte que pot tindre una bona atenció sanitària. • Gràcies per l’atenció.

More Related