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Population = 10 Millions Pr?valence du portage chronique du VHB: 7%G?notype D : 80%Mortalit? li?e aux complications ~ 3500 d?c?s/an . 700.000 porteurs chroniques. Tunisie. HCB Ag HBe- : 70%. Tunisie. Diminution de la pr?valence du portage du virus B chez les donneurs de sang:1995
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2. Comment traiter l’hépatite chronique B avec les médicaments disponibles dans mon pays Dr Bel Hadj Najet
Service Hépato-Gastroentérologie
CHU Mongi Slim La Marsa
Tunis
3. Population = 10 Millions
Prévalence du portage chronique du VHB: 7%
Génotype D : 80%
Mortalité liée aux complications ~ 3500 décès/an
4. Tunisie Diminution de la prévalence du portage du
virus B chez les donneurs de sang:
1995 4,4 %
2005 2,68 %
hémodialysés 3,7 %
Introduction du vaccin contre l’Hépatite B
dans le calendrier vaccinal depuis Janvier 1995
5. Tunisie Population: 10 Millions
Assurance maladie avec prise en charge totale du traitement de l’hépatite chronique B: CNAM
600.000 familles indigentes : 25%
6. Traitement de l’hépatite chronique B
Recommandations Tunisiennes
Octobre 2006
7.
1ère Recommandation
Le traitement de l’hépatite chronique B de l’adulte doit concerner les
malades âgés de 18 à 65 ans.
2ème Recommandation
La ponction biopsie du foie est l’examen de référence pour évaluer la
sévérité de la maladie hépatique.
3ème Recommandation
La virémie doit être considérée à partir de :
HCB Ag HBe + = 20.000 UI/ml = 105 Copies/ ml
HCB Ag HBe – = 2000 UI/ml =104 Copies/ ml
8.
4ème Recommandation
Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe + quand:
- virémie = 105 copies/ml
- ALAT = 2N et / ou Hépatite modérée à sévère
( A = 2 et / ou F = 2 )
5ème Recommandation
Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe - quand:
- virémie = 104 copies/ml
- ALAT = 2N et / ou Hépatite modérée à sévère
( A = 2 et / ou F = 2 )
6ème Recommandation
La cirrhose compensée est une indication au traitement si
la virémie est = 104
9. Molécules disponibles en Tunisie
Molécule Nom commercial
Interféron conventionnel Roféron, Introna
Alpha 2a et alpha2b
Interféron pégylé alpha2a Pegasys
Lamivudine Zeffix
Entécavir Baraclude
10. Choix du traitement Avec les molécules actuellement disponibles en Tunisie, le choix du traitement pour un malade donné dépend de:
l’efficacité escomptée, elle-même résultat de l’efficacité antivirale de la molécule d’une part et de son profil de résistance d’autre part.
Stade de l’hépatopathie et de son caractère compensé ou décompensé
la réalité économique du pays.
11. Comment traiter ? Tunisie = Pays émergent
La population tunisienne est une population jeune
Hépatite chronique B AgHBe – : 70%
Hépatite chronique B AgHBe + : 30%
12. Comment traiter ? L’interféron standard est actuellement remplacé par l’interféron pégylé d’utilisation plus aisée et de durée bien définie (12 mois)
L’interféron pégylé alpha 2a entraîne:
une séroconversion HBe chez 1/3 des malades ayant
une HCB AgHBe+
Une réponse prolongée biochimique et virologique chez 30% des malades ayant une HCB AgHBe- quand il y a des facteurs prédictifs de bonne réponse
13. HCBAgHBe+ HCBAgHBe-
Réponse + Réponse –
14. HCBAgHBe+ HCBAgHBe-
15.
HCB AgHBe- Cirrhose compensée
16. Cirrhose décompensée
17. Pour les malades déjà sous Lamivudine et qui n’ont pas développé de mutations, on continuera à les traiter avec la Lamivudine tant qu’elle restera efficace.
18. Conclusion En Tunisie plusieurs moyens sont déployés pour lutter de façon efficace contre l’hépatite B aussi bien sur le plan préventif que sur le plan curatif
Dans un proche avenir nos cirrhoses ne seront plus ni des cirrhoses B, ni des cirrhoses C puisque la bithérapie pégylée semble dans une étude préliminaire tunisienne, efficace chez plus de 60% des malades, mais probablement des cirrhoses alcooliques.