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DOR ABDOMINAL RECORRENTE

DOR ABDOMINAL RECORRENTE. Programa de Educação Permanente para Médicos de Saúde da Família. DOR ABDOMINAL RECORRENTE.

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DOR ABDOMINAL RECORRENTE

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Presentation Transcript

  1. DOR ABDOMINAL RECORRENTE Programa de Educação Permanente para Médicos de Saúde da Família

  2. DOR ABDOMINAL RECORRENTE • A dor abdominal é um problema comum em escolares. É definida na presença de, pelo menos, três episódios de dor suficientemente fortes para interferir nas atividades habituais da criança, por um período mínimo de três meses. • Aproximadamente 10% dos escolares apresentam episódios de dores abdominais recorrentes (DAR).

  3. De um modo geral, as doenças orgânicas são identificadas em 10% das crianças com DAR.

  4. DOR ABDOMINAL RECORRENTE Fatores desencadeantes • Doença viral recente, • Ingestão de certos tipos de alimentos • Relação com estresse, ansiedade • Uso concomitante ou anterior de medicação. Sintomas sistêmicos • Perda de peso • Atraso no crescimento • Atraso no desenvolvimento puberal • Febre • Erupção cutânea • Dor articular.

  5. DOR ABDOMINAL RECORRENTE Exame físico: • Curva de crescimento • Ganho ponderal • Estado geral do paciente • Pele • Artrites • Sinais de inflamação perirretal.

  6. DOR ABDOMINAL RECORRENTE • O exame físico de pacientes com distúrbios funcionais geralmente é inespecífico, embora possa haver uma discreta área de maior sensibilidade à palpação. • Sinais de irritação peritonialnãosão consistentes com diagnóstico de dor abdominal funcional.

  7. DOR ABDOMINAL RECORRENTE • Dor persistente no QSD ou QID, diarréia noturna, dor que acorda a criança, artrite, doença perirretal, perda de peso

  8. DOR ABDOMINAL RECORRENTE

  9. DOR ABDOMINAL RECORRENTE • O prognóstico a longo prazo relatado em dois estudos realizados por Aply e Halee Christensenand Mortensen relata que, aproximadamente, 50% das crianças com DAR funcional experimentarão dor na fase adulta. • O desenvolvimento da síndrome do intestino irritável pode ocorrer em 25-29% dos casos.

  10. DOR ABDOMINAL RECORRENTE DISPEPSIA FUNCIONAL Dor ou desconforto na região central do abdome superior, durante pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, em um período de um ano, na ausência de causas estruturais ou bioquímicas que expliquem o quadro. Sintomas: • Plenitude pósprandial • Saciedade precoce • Náuseas e vômitos

  11. DISPEPSIA FUNCIONAL Dispepsia tipo úlcera O sintoma predominante é a dor epigástrica Dispepsia tipo dismotilidade Queixas predominantes: Plenitude pósprandial, saciedade precoce, distensão epigástrica e náuseas Dispepsia inespecífica Os sintomas não se enquadram em nenhum dos sintomas acima Fisiopatologia: multifatorial – pouco conhecida – H. pylori? Alterações na motilidade Hipersensibilidade visceral Fatores psicossociais

  12. DISPEPSIA FUNCIONAL Alterações da motilidade Retardo do esvaziamento gástrico, hipomotilidadeantral, acomodação deficiente, retenção do alimento, distensão gástrica, dismotilidade intestinal Hipersensibilidade visceral Limiar mais baixo para percepções de sensações viscerais e para dor (SNC? SNP?) Fatores psicossociais Neuroses, hipocondrias, ansiedade, depressão

  13. DISPEPSIA FUNCIONAL Exames parasitológicos Giardíase Estrongiloidíase

  14. DISPEPSIA FUNCIONAL Idade > 45 anos Evidência de doença orgânica (emagrecimento, anemia etc.) Suspeita de neoplasia Idade < 45 anos Sem sinais de doença orgânica Ou completa avaliação prévia Endoscopia Medidas dietéticas e comportamentais Bloqueadores H2, IBP ou procinéticos Dispepsia funcional Doença orgânica Sintomas persistem Assintomático Suspender o tratamento Acompanhar Medidas dietéticas e comportamentais Bloqueadores H2, IBP ou procinéticos Tratar Endoscopia Assintomático Suspender o tratamento Acompanhar Sintomas persistem Erradicação de H. pylori Antidepressivos Tratamento psicológico

  15. DISPEPSIA FUNCIONAL Erradicação de H. pylori Controverso Medicamentos antissecretores Antagonistas e inibidores de bomba de prótons – efeitos superiores ao placebo – tipo úlcera e associados ao RGE Drogas procinéticas Metoclopramida, domperidona, bromoprida – tipo dismotilidade Antidepressivos Amitriptrilina em baixas doses (25 a 50 mg, à noite) Psicológico

  16. DOR ABDOMINAL RECORRENTE

  17. DOR ABDOMINAL RECORRENTE Aerofagia • Ingestão de ar a cada deglutição com distensão abdominal • Distensão abdominal durante o dia e flatulência à noite com distúrbios do sono • Percussão timpânica do abdome • Aumento de ar nos intestinos delgado e grosso ao Rx • Associação com: paralisia cerebral, RGE e correção cirúrgica, dispepsia, soluços, dispnéia, asma, ventilação mecânica, entre outros.

  18. DOR ABDOMINAL RECORRENTE Pelo menos uma vez por semana, por pelo menos dois meses

  19. DOR ABDOMINAL RECORRENTE DOR ABDOMINAL FUNCIONAL • Pode acompanhar sintomas autonômicos/ vasomotores, como náuseas, tonteira, palidez extrema e sudorese • Não tem sinais de alerta • Sem evidências de alteração anatômica, metabólica, infecciosa, inflamatória ou neoplásica • Pode ser intensa e alterar as atividades diárias da criança

  20. DOR ABDOMINAL RECORRENTE (*) (*) Por uma vez por semana ou mais, pelo menos por dois meses

  21. DOR ABDOMINAL RECORRENTE ENXAQUECA ABDOMINAL • Ocorrência de duas ou mais vezes nos 12 meses precedentes de todos abaixo: • Episódios paroxísticos • Dor periumbilical aguda e intensacom uma hora ou mais de duração • Períodos intercalados de retorno ao estado de saúde habitual nas últimas semanas ou meses • Dor incapacitante • Associadas a dois ou mais dos sintomas: anorexia, náusea, vômitos, cefaléia, fotofobia, palidez extrema • Presença de história familiar ou aura (não são imprescindíveis)

  22. DOR ABDOMINAL RECORRENTE SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL • Desconforto ou dor abdominal à defecação, com mudanças no padrão evacuatório • Frequente na adolescência • Episódios de dor que ocorreram nos últimos 12 meses, pelo menos por 12 semanas, não necessariamente consecutivas, verificar: • dor ou desconforto abdominal com duas das três características: alívio com evacuação/ início associado com mudança na frequência/ início relacionado com alteração da forma das fezes • ausência de anormalidades anatômicas ou metabólicas que expliquem os sintomas

  23. DOR ABDOMINAL RECORRENTE SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Ajudam no diagnóstico: Frequência evacuatória anormal (mais que três evacuações diárias ou menor que três evacuações por semana) Aparência anormal das fezes Evacuação anormal (esforço, urgência, sensação de evacuação incompleta) Muco nas fezes Empachamento ou sensação de distensão abdominal

  24. DOR ABDOMINAL RECORRENTE SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Tratamento • Antidepressivos (adultos) em baixas doses • Anticolinérgicos (antiespasmódicos) quando necessário • Fibras e laxativos em caso de constipação • Orientação familiar

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