刚地弓形（ Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux,1908 ）

刚地弓形（Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux,1908） 大连医科大学寄生虫学教研室 2003,9,26

Introduction 刚地弓形虫（Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux,1908）是猫科动物的肠道球虫。引起人和多种动物患弓形虫病（toxoplasmosis）是人兽共患寄生虫病。　　　该虫呈世界性分布，尤其是在宿主免疫功能低下时如AIDS或应用免疫抑制剂，可造成严重后果。本虫属机会性致病原虫。

宠猫女士生畸儿腹部撑破肠裸露 • 2000年2月3日晚12时许，家住成都市大弯镇的曾女士剖腹产生下一名重2.7公斤的男婴。医护人员发现，新生儿腹部的皮肤被内脏胀破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉眼甚至可以看到肠子的蠕动。经医生诊断，这是因曾女士患了一种对胎儿极为不利的弓形虫病所致，而罪魁祸首则是她养的那些猫……

一、形态 • 弓形虫发育的全过程，有5种主要形态： • 滋养体 • 包囊 • 裂殖体 • 配子体 • 卵囊

（一）滋养体又称速殖子（Trophozoite）： • 1、外形： • 　　呈弓形、月芽或香蕉形，一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆，游离虫体能螺旋式转动。 • 2、大小： • 　　长4～7µm，宽2～4µm。 • 3、虫体结构： • 　　经姬氏或瑞氏染色后，可见胞浆呈蓝色，胞核呈紫红色。核位于虫体中央。

速殖子的形态图

速殖子电镜图 • microscopical features of tachizoites of Toxoplasma gondii and peritoneal macrophages of mouse in peritoneal exudate

（二）假包囊(pseudocyst)： • 速殖子在宿主细胞内寄生，以内二芽增殖、二分裂增殖方式不断繁殖，一般内含数个至数十个虫体。这个被宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊。

假包囊 • 增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖

（三）包囊（cyst) 1、外形： • 　　包囊圆形或椭圆形 2、大小： • 　　直径5µm-100µm 3、虫体结构：　　　有一层弹性坚韧囊壁，囊内滋养体称缓殖子（bradyzoite）

（四）卵囊（oocyst）　 1、外形：　　卵囊为圆形或椭圆形 2、大小：　　为10～12µm 3、虫体结构：　　两层光滑透明的囊壁，内充满均匀小颗粒成熟卵囊含2个孢子囊，每个孢子囊含4个新月形子孢子

二、生活史 （一）在猫体及终宿主体内发育过程小肠绒毛上皮细胞或包囊卵囊假包囊缓殖子子孢子速殖子猫吞食裂殖体其他组织细胞内裂体生殖小肠中上皮细胞破裂裂殖子侵入新的上皮细胞从小肠上皮细胞逸出雌配子雄配子雌配子体雄配子体 3-10天 3-10天合子囊合子排出配子生殖随粪便

（二）在人体及其他中间宿主体内发育过程 生食半生食，饮水随血、淋巴进入单核细胞系统寄生包囊囊合子假包囊缓殖子子孢子速殖子速殖子人、牛、羊、猪等禽类肠内并入侵各组织细胞内二芽殖法在机体免疫力下降时，细胞破裂在组织细胞内速殖子假包囊速殖子侵入宿主细胞特别是脑、眼、肌肉中在免疫力下降时在机体免疫力增强时，再侵入新的组织细胞缓殖子真包囊缓殖子长期生活在组织中

（二）生活史要点： 1、宿主关系： • 　（1）终宿主兼中间宿主： • 　　　猫科动物。　 • （2）中间宿主： • 　　　人、羊、猪、牛、猫（除红细胞外的有核细胞）都可 • 寄生，只能无性生殖 2、感染期和感染途径：　　猫粪中的卵囊、动物肉中的包囊或假包囊。经口、经皮肤、垂直传播。 3、寄生部位：　　除红细胞外，所有的核细胞内。

三、致病 （一）致病因子： • 　（1）虫株毒力 • 　（2）机体免疫状态（属Opportunistic protozoiasis）（二）致病机制： • 　（1） tachyzoites 导致组织急性炎症和坏死 • 　（2） bradyzoites 是慢性感染的主要形式， cyst • 挤压器官组织，破裂后刺激机体发生变态反应，形成肉芽肿，纤维化。（三）临床分类及表现：　　　　有先天性和获得性弓形虫病二类。

1 、先天性弓形虫病 • 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感染畸胎发生率高。 • 　　主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神、动物障碍为典型症候。

2、获得性弓形虫病 • 获得性弓形虫病（多为隐性感染，属机会致病原虫，AIDS等病时转为急性重症，恶化。） (1) 淋巴结肿大，患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等。 (2) 脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症 (3) 眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致。 (4) 其它，如心肌炎、肺炎等。

眼病--视网膜脉络膜炎 • 眼病，较先天性弓形虫病少见，有些先天性感染但到成年后发作所致

脑炎 CT scan 　脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症

四、诊断（Diagnosis） （一）病原学诊断：　　（1）涂片染色法取病人各种体液离心后取沉淀物、或活组织穿刺物涂片，经姬氏染色后镜检、查找滋养体。　　（2）动物实验和细胞培养法小鼠腹腔接种，取腹腔液镜检。

（二）血清学试验 • 1、染色试验 (dye test,DT )： • 　　为经典试验，感染后1-2周滴度即可达1：1024。但需活虫作抗原，操作复杂。 • 2、IFA ： • 　　可检测IgM，故可确定患者是否近期感染。但有抗核抗体的患者（如类风湿关节炎、红斑狼疮等）可出现假阳性 • 3、IHA ： • 　　　操作方便，多用于大规模流行病学调查。 • 4、ELISA: • 用于检测血中抗体。

五、流行 （一）流行概况：　　　该病为动物源性疾病，分布于全世界，许多哺乳动物（约14种）、鸟类是本病的重要传染源，人群感染也相当普遍。据血清学调查，人群抗体阳性率为25％～50％。我国为5％～20％，多数属隐性感染。（二）造成广泛流行的原因： • 　 ①多种生活史期都具感染性；②中间宿主广，家畜家禽均易感；③可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与中间宿主之间多向交叉传播；④包囊可长期生存在中间宿主组织内；⑤卵囊排放量大；⑥滋养体、包囊、卵囊有较强的抵抗力。

（三）流行环节 1、传染源： • 　　猫科动物为主的多种哺乳动物和鸟类。猫粪+动物肉类：猪肉、羊肉等和蛋、奶制品。 • 2、传播途径： • 　　　经口；胎盘为主，另外输血、器官移植也可感染。对人来说，更多是由于吃生可半生肉而感染。苍蝇、蟑螂可作为传播媒介。 • 3、易感人群： • 　　　胎儿、婴幼儿和肿瘤、AIDS患者等免疫功能受累者。

六、防治原则 （一）加强肉类检疫、改变不科学的食肉习惯：　　　不吃生或半生的肉。（二）孕妇定期检查弓形虫抗体，不接触猫等动物。（三）药物治疗：

刚地弓形（ Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux,1908 ）