MECANISMUL NASTERII

1. MECANISMUL NASTERII

2. Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie PREZENTATIA • Partea mobilului fetal care vine prima in contact cu stramtoarea superioara a pelvisului matern • Diagnosticul de prezentatie se pune prin tact vaginal si manevrele Leopold Tipuri de prezentatii • Longitudinale  prezentatii cefalice prezentatii pelviene • Transverse • Prezentatiile longitudinale – 99% la termen • Factori prdispozanti ai prezentatiilor transverse  multiparitatea, placenta praevia, hidramnios, anomalii uterine

3. Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie & postura PREZENTATII CEFALICE • Capul fetal se afla in flexie maxima  prezentatie occipitala sau cu vertexul • Capul fetal se afla in extensie maxima  prezentatie faciala • Capul fetal se afla in flexie partiala  prezentatie bregmatica • Capul fetal se afla in extensie partiala  prezentatie frontala PREZENTATII PELVIENE • Completa • Decompleta • Modul feselor • Modul genunchilor • Modul picioarelor POSTURA • Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pe coapse • Bratele incrucisate pe piept • Prezentatia faciala  coloana vertebrala extinsa, cu contur concav

4. (A) occipitala (B) bregmatica (C) frontala (D) faciala

6. POZITIA SI VARIETATEA DE POZITIE Def. : Relatia dintre un punct de reper de pe prezentatie cu partea dreapta sau stanga a bazinului matern Reperul : • Prezentatia occipitala  occiputul • Prezentatia faciala  mentonul • Prezentatia pelviana sacrul Fiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta sau stanga Fiecare pozitie are 3 varietati de pozitie : ant., transversa, post. OP OIDA OISA OIDT OIST OIDP OISP OS

7. OISP OISA

8. OIDP OIDT

10. Frecventa diferitelor prezentatii la termen • Vertex  96% 2/3  Stg 1/3  Dr • Pelviana  3.5% • Faciala  0.3% • Transversa 0.4%

11. MISA MIDA MIDP

12. Prezentatia pelviana SISP

14. Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata (cu occiputul)TIMPII NASTERII I.-ANGAJAREA Marea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii superioare a bazinului matern (diametrul de angajare in prez craniana flectata = diam occipito-bregmatic) Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina (de obicei la primipare) sau doar in travaliu ( in special la multipare) Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul de angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia (oblic drept sau oblic stang) si mai rar intr-un diametru transvers Timpi complementari : • ORIENTAREA • FLECTAREA

15. TIMPII NASTERII • Asinclitismul: Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. spre pube (asinclitism ant.) sau post. spre sacru (asinclitism post.) II.-COBORAREA • Timp complementar – ROTATIA INTERNA • La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce in periodul II al nasterii • La multipare angajarea are loc in travaliu

17. Flectarea capului fetal • Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea planseului pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine   flectare progresiva • Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai mici: diam occipito-frontal  diam suboccipito-bregmatic

20. ROTATIA INTERNA • Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post catre simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru. • Occiputul roteaza din varietatile anterioare (OISA sau OIDA) anterior catre pube – 45º (rotatia mica) • exceptional se produce rotatia mare de 135º catre sacru • Occiputul roteaza din varietatile posterioare (OIDP sau OISP) posterior catre sacru – 45º (rotatia mica) sau anterior catre pube – 135º • relativ frecvent se produce rotatia mare de 135º catre sacru • Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul spinelor sciatice • muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa se orienteze in diam antero-post. • Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3 din cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.

21. III.DEGAJAREA • In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza pubiana incepe degajarea capului fetal  baza occiputului va fi in contact direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar vulva se destinde • Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de inelul vulvo-perineal • Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie astfel incat occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura si barbia fatului trec succesiv de perineul posterior

22. ROTATIA EXTERNA • Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a avut-o la angajare – restitutie in diam. oblic • Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar ajunge ant. sub simfiza (diam. biacromial se gaseste in diam. antero-post. al stramtorii sup.) • Restitutia este urmata de rotatia externa completa a capului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a mamei • Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube • Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si umarul post. urmat imediat de nasterea trunchiului, pelvisului si membrelor inferioare

25. NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITO-POSTERIOARE • Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile anterioare • Occiputul face o rotatie mai mare (135º, in loc de 90º sau 45º) pentru a ajunge sub simfiza pubiana • In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult sau mai putin timp in diametrul transvers • Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul sacrului