PRÓBA STANDARYZACJI FARMAKOTERAPII W WYBRANYCH STANACH NAGŁYCH W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM

1. PRÓBA STANDARYZACJI FARMAKOTERAPII W WYBRANYCH STANACH NAGŁYCH W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM Anna Domagalska, Adam Rasmus, Wojciech Gaszyński z Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii Akademii Medycznej w Łodzi

2. Próba standaryzacji farmakoterapii... • Stany nagłe - ostre stany zagrożenia życia - wymagają natychmiastowych działań (<10 min) • zetknięcie z pacjentem w stanie zagrożenia życia może być dla ratownika sytuacją trudną emocjonalnie

3. Próba standaryzacji farmakoterapii... • po szybkim ustaleniu rozpoznania jednolite zasady farmakoterapii ułatwią podejmowanie trudnych decyzji • zapewnią zachowanie ciągłości pomocy przedszpitalnj oraz szpitalnej w Oddziale Ratunkowym

4. Próba standaryzacji farmakoterapii... • pierwszeństwo mają czynności resuscytacyjne: udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie, masaż pośredni serca, wczesna defibrylacja, odbarczenie odmy opłucnowej ...

5. Próba standaryzacji farmakoterapii... • TLEN w wysokim stężeniu podawany jest w każdym stanie nagłym

6. Leki stosowane w resuscytacji • Adrenalina 1 mg co 3 min • Atropina 1 mg co 3 min • Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg • Amiodaron 5 -10 mg/kg • Lidocaina 1,5 mg/kg • Prokainamid 30 mg/min • Magnesium sulfuricum 1-2 g przez 2 min • Wazopresyna 40 j jednorazowo

7. Farmakoterapia w zawale mięśnia sercowego („mona”) • morfina - iv. 2 - 4 mg co 5 min • O2 - 4 l/min • nitrogliceryna - sl. lub iv we wlewie • aspiryna - po. 325 mg

8. Farmakoterapia w zawale mięśnia sercowego cd. • Leczenie reperfuzyjne : • - heparyna niefrakcjonowana - iv ( lub enoxaparina) • - streptokinaza lub tkankowy aktywator plazminogenu - dożylna terapia reperfuzyjna

9. Farmakoterapia w zawale mięśnia sercowego cd. • betablokery : metoprolol lub propranolol lub esmolol - iv : jeśli nie ma przeciwwskazań • inhibitory konwertazy angiotensyny : kaptopryl - po • magnez - przed fibrynolizą u starszych chorych • GIK

10. Farmakoterapia w obrzęku płuc • Furosemid iv 0,5 - 1 mg/kg • morfina iv 2 - 4 mg • nitrogliceryna sl. 0,5 mg co 5 min • tlen / intubacja

11. Farmakoterapia w obrzęku płuc cd. • SBP > 100 mmHg : - nitrogliceryna iv 10 - 20 mikrog/min, - dobutamina iv 2 - 20 mikrog/kg/min • SBP 70 - 100 mmHg : - dopamina 5 -15 mikrog/kg/min • SBP < 70 mmHg : - norepinefryna 0,5 - 30 mikrog/kg/min • digoksyna : ograniczone wskazania

12. Farmakoterapia w stanie przedrzucawkowym i w rzucawce • Leczenie nadciśnienia tętniczego : - hydralazyna iv 5 - 10 mg co 20 min - labetalol iv 20 - 80 mg co 10-15 min - nifedypina po. 10 mg

13. Farmakoterapia w stanie przedrzucawkowym i w rzucawce cd • Leczenie drgawek : - diazepam iv 5 - 10 mg - siarczan magnezu iv bolus 4 g następnie wlew ciągły 1 - 3 g/godz. - w razie utrzymywania się drgawek : uśpienie tiopentalem i zwiotczenie z intubacją

14. Próba standaryzacji farmakoterapii... • Upowszechnienie jednolitych zasad farmakoterapii ułatwi konstruktywną współpracę doświadczonych jak i szkolących się młodych lekarzy • z zasadami farmakoterapii w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym powinni być zapoznani pracownicy innych oddziałów szpitala

15. Próba standaryzacji farmakoterapii... • jednolite zasady farmakoterapii umożliwią porównywanie wyników leczenia w poszczególnych Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych • wraz z postępem nauki zasady farmakoterapii powinny być uaktualniane i modyfikowane