L’échographie des urgentistes

1. L’échographiedes urgentistes Service de Médecine d’Urgence Poissy St Germain en Laye

2. Journée EAUEchographie Appliquée à l’Urgence • 9h- 10h Introduction • 10h-11h Les bases • 11h-12h FAST • 13h-14h Reins • 14h-15h Aorte • 15h-16h Cœur • 16h-17h Veines membres inférieurs • 17h-18h Bloc fémoral écho-guidé

3. Historique de l’échographie • 1970 : Goldberg décrit un épanchement péritonéal sur un échographe mobile (1) • 1971 : Premiers cas d’épanchement chez des traumatisés de l’abdomen (2) • 1975-85 : Développement en Allemagne et Japon • 1992 : Première série importante USA (3) (1) Goldberg BB, Evaluation of ascites by ultrasound Radiology 1970;96:15-22 (2) Kristensen JK Ultrasonic sacnning in the diagnosis of splenic hematomas . Acta Cir Scand 1971;137:653-7 (3) Tso P Sonography in blunt abdominal trauma J Trauma 1992;233:39-43

4. Échographie de radiologie Urgentiste échographiste Comparer ce qui est comparable

5. Principes de l’échographie d’urgence • Indications clairement définies. • Échographie ciblée. • Recherche de signes facilement identifiables. • Apprentissage facile. • Exécution rapide. • Faite au « lit » ou au « brancard ». • Incidence décisionnelle immédiate.

6. Indications clairement définies. • Situations d’urgence : • Trauma abdominal non pénétrant instable • Suspicion d’AAA. • Tamponnade cardiaque. • Suspicion de phlébite • Anurie • Etat de choc

7. Échographie ciblée. • Pas d’analyse complète de tous les organes et structures. Mais • Répondre à une question : « Existe-t-il un AAA ou un hémopéritoine ? »

8. Recherche de signes facilement identifiables. • Par exemple cholécystite aiguë dans Douleur HCD et fièvre • Radiologue : 6 signes échographiques • Urgentiste : 2 signes principaux • Présence d’une lithiase vésiculaire • Signe de Murphy échographique

9. Apprentissage facile. • Échographie radiologique : 3 ans et 300 examens par région. • Échographie d’urgence • 8 à 20 h de formation • 25 à 30 examens « tutorés» par région

10. Exécution rapide. • Examen trauma abdominal : 45 sec à 4 min • Examen veines Membres inf : 2 à 7 min • Échographie de radiologie : • 10 à 30 min

11. Faite au « lit » ou au « brancard ». • Machines mobiles • Examens répétés • Fait partie de l’examen clinique • C’est « l’œil de Laennec »

12. Incidence décisionnelle immédiate. • Point majeur d’indication d’échographie par urgentiste. • Si le résultat ne modifie pas la prise en charge l’examen est inutile.

13. Les 6 indications d’échographie d’Urgence « classiques » • Trauma non pénétrant de l’abdomen. • Épanchement péricardique. • Anévrisme Aorte Abdominale. • Colique néphrétique. • Etat de choc. • Thrombophlébites MI • Echographie interventionnelle.

14. Autres domaines • Thrombose veineuse MI. • Épanchement pleural. • Pneumopathie. • Œdème pulmonaire. • Articulations : épanchement. • Tendons : ruptures (doigts, cheville , talon). • Trauma crânien et AVC : ETC, nerf optique

15. Autres domaines Echographie interventionnelle • Ponction ascite • Ponction pleurale • Abord vasculaire central • Abord vasculaire périphérique • Ponction lombaire • ….

16. Formation des urgentistes • Déjà obligatoire en Allemagne • De plus en plus fréquent dans les cursus de résident aux USA • En France • PREP – court, limité, payant • DIU : universitaire, pratique et théorique, diplômant.

17. Contenu de la formation DIU • Formation de base + urgentiste : • Théorique 2 semaines • Pratique 30 demi journées. • Formation complémentaire • Cardiologie • Tissus périphériques • ….

18. Conclusion Embarquez-vous !

19. Trauma non pénétrant de l’abdomen • Échographie • Sensible pour détecter hémopéritoine • Non invasif • Rapide, résultat immédiat • Simultané avec réanimation • Possible : femme enceinte, insuffisance rénale, allergie à l’iode

20. Diagnostic d’épanchement péricardique • Clinique : souvent difficile. • Radiographie pulmonaire • ECG • Échographie dans trauma thoracique1 • Survie 100% vs 57% • Délai diagnostic : 15 ± 11min vs 42 ± 24 min 1 Plummer D Emergency department echography improves outcome in penetrating cardiac injury Ann Emerg Med 1992;21:709-12

21. Cardio vasculaire • Fonction myocardique • Contractilité globale • Arrêt cardiaque et DEM • Taille relative des ventricules • Veine cave inférieure • Poumon : présence de « fusées »

22. Cardio vasculaire • Anévrisme aorte abdominale • Clinique < 50% • Radio Abdomen de profil • Échographie : • Visualise l’aorte et les bords • Peut visualiser la thrombose ou l’épanchement • Indiqué aux urgences : • Lombalgie > 50 ans • 1ere colique néphrétique > 50 ans • Suspicion de rupture : douleur abdominale et choc hypovolémique