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Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’ échographie

Pathologie de la hanche du nourrisson. Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’ échographie puis la radiographie. Rappel anatomique. Ilion. Cotyle. Limbus. Pubis. Tête fémorale. Ischion. Diaphyse. Radio à J5.

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Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’ échographie

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Presentation Transcript

  1. Pathologie de la hanche du nourrisson Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’échographie puis la radiographie

  2. Rappel anatomique Ilion Cotyle Limbus Pubis Tête fémorale Ischion Diaphyse

  3. Radio à J5 Cette prédominance cartilagineuse à la naissance rend la radiographie peu performante dans les 4 premiers mois de la vie.

  4. Etio-pathogénie Facteurs classiques de risque Facteurs génétiques : fille ( 7/1) ATCD familiaux vrais. Différence entre certaines populations Géographie. Facteurs mécaniques siège macrosomie oligamnios gémellité Disproportion foeto-maternelle

  5. A la maternité Examen clinique : regarder bouger l ’enfant

  6. A la maternité Examen clinique : Observation :  gesticulation de l ’enfant  posture spontanée

  7. A la maternité Examen clinique : Recherche  d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut

  8. A la maternité Examen clinique : Recherche  d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut  d ’une limitation d ’abduction

  9. Après la sortie de la maternité Examen clinique : La recherche de l ’asymétrie doit être minutieuse : Enfant calme, déshabillé Regarder la posture spontanée sur le dos. Si l ’enfant se tient toujours la tête du même coté se méfier de la hanche contro-latérale

  10. Après la sortie de la maternité Examen clinique : Asymétrie :  des plis  de longueur  d ’abduction

  11. Confirmation du diagnostic Avant 4 mois  échographie Après 4 mois  radiographie

  12. Échographie Est demandée dans 3 situations :  Avant la sortie de la maternité si  ressaut  asymétrie  limitation de l ’abduction uni ou bilatérale.  A 1 mois si il existe un ou plusieurs facteurs de risque.  Entre 1 et 4 à 5 mois quand apparaît une asymétrie de posture et/ou d ’examen des membres inférieurs.

  13. Échographie Technique Enfant en décubitus dorsal, hanche en flexion et adduction. C ’est une position « luxante » qui potentialise la moindre instabilité de hanche.

  14. Si FC est inférieur à 6 mm normal Si FC est supérieur à 6 mm luxation ou bassin asymétrique Échographie Mesures 1 - L ’épaisseur du fond cotyloïdien :

  15. Échographie Mesures 2 - Le % de couverture osseuse de la tête fémorale CO  60 % à 1 mois CO  75 % à 3 mois

  16. a Traitement Les méthodes Méthodes ambulatoires : - décubitus dorsal - lange câlin - coussin de Becker a = Largeur du coussin

  17. Traitement Les méthodes Méthodes ambulatoires : - décubitus dorsal - lange câlin - coussin de Becker -harnais de Pavlik

  18. Traitement Les méthodes traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 à 6 semaines

  19. Traitement Les méthodes Puis plâtre pelvi-jambier bilatéral Pendant 2 à 3 mois

  20. Traitement Les méthodes Puis attelles d’ abduction à hanche libre de Petit Pendant 4 à 6 mois

  21. Le bassin asymétrique congénital ce n ’est pas une luxation, mais il existe des formes frontières

  22. Le bassin asymétrique congénital •  Sa fréquence est en très nette augmentation depuis que les • enfants ne sont plus couchés sur le ventre. • souvent associé à une plagiocéphalie et un torticolis. •  Son traitement est purement postural (dormir sur le dos, • jouer sur le ventre)avec manipulations parentales. • Son risque : •  être pris pour une luxation et déclencher une prise • en charge trop agressive •  être diagnostiqué par excès et « rater » la luxation

  23. A retenir: fille limitation abduction échographie à 1 mois fond cotyloïdien < à 6 mm

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