Medial patellaluksasjon (MPL)

1. Medial patellaluksasjon(MPL) Lars TessemDyrlege, kirurg

2. Medial patellaluksasjon • Forekomst • Årsak • Utvikling • Symptomer • Gradering • Diagnostisering • Prognose • Terapi

3. Forekomst MPL • Mest vanlige patellaluksasjon – 80 % er MPL uansett rase • Mest utbrette patellaluksasjon miniatyrhunderaser • Affiserer begge kneledd hos 25 % individene med MPL • Tisper utgjør 75 % av individene med MPL • MPL utvikles ila vekstperioden; patella kan være normal som ung valp • Første symptomer oftest ved 5-6 mnd. alder • MPL ofte et tilfeldig funn hos friske/symptomfrie individer • MPL som valp/unghund vil gi store knokkeldeformiteter

4. Årsak MPL • Arv • Dominerende hypotese • Leddinstabilitet samt avvikende anatomiske forhold og utvikling resulterer et medialt trekk i patella • Ond sirkel

5. Utvikling MPL • Avvik og utviklingsderformiteter i skjelett og muskulatur gir økt stress på knokkel, ledd og patella resulterende i MPL • Fremadvinkling av lårhals og hoftekule • Inadrotasjon av lårbein gir medial forskyvning av lårmuskulaturen resulterende i medialt trekk på patella • Utadrotasjon av nederste del av lårbein gir lateral forskyvning av patellas glidefure/normale plassering samtidig som patalla trekkes medialt lårmuskulaturen • Medial vridning av øverste del av leggbeinet hvor lårbeinsmuskulaturen og patellas ligament ender

6. Anatomiske forhold ved normale kneledd og ved MPL Normale anatomiske forhold Avvikende anatomiske forhold ved MPL

7. Symptomer MPL • Ved normal plassering av patella med tidvis MPL • Tidvis sypmtomer hvor hunden går/løper 3-5 skritt med aktuelle kneledd bøyd og bakben løftet før benet strekkes ut, og hunden igjen beveger seg normalt • Konstant MPL • Permant avvikende bakbeinsbevegelser; enten bevegelse med senket bakpart og bøyde knær eller konstant halthet/ingen vektbelastning – avhengig av om det er en- eller tosidig MPL

8. Gradering MPL • Grad 1 • Anatomisk normale bakben med tidvis MPL • Grad 2 • Hyppig eller permanent MPL, hvor patella manuelt kan plasseres i anatomisk korrekt posisjon ved strekk av kneleddet • Grad 3 • Permanent MPL, men patella kan manuelt plasseres i anatomisk korrekt posisjon • Grad 4 • Permanent MPL, og patella kan ikke manuelt plasseres i korrekt anatomisk posisjon

9. Diagnose MPL • Anamnese inkl rase • Mønstring • Klinisk orthopedisk undersøkelse; obs Legg Perthes • Røntgen • Grad 1; normale anatomiske forhold med eventuell MPL -> normale bevegelser • Grad 2; normale anatomiske forhold med eventuell MPL -> tidvis hinking på et bakbein i noen skritt • Grad 3; MPL -> hinking, halting til ingen vektbæring • Grad 4; MPL -> bevegelsene skjer med bøyde knær og senket bakpart eller halthet

10. Diagnose MPL – orthopedisk undersøkelse

11. Prognose MPL • Grad 1-3: God • Grad 4: Dårlig – vurder amputasjon eller avlivning

12. Terapi MPL • Konservativ/medisinsk behandling • Fóring, fysikalsk behandling, leddstabiliserende medisin og betennelsesdempende medisin • Kirugisk behandling • Multimodal kirurgi/flertrinnsrakett; kun ved smerter og uansett hos unge individ. Grad 1-3 hos utvoksete hunder kun ved smerter. Forkalkninger ikke nok for kirurgi. • Gjenskape normale anatomiske forhold i bakbeinet • Gjenskape normal glidefure for patella • Stramme opp kneleddet lateralt for å stabilisere patella i korrekt anatomisk posisjon