DIAN KUSUMA, SKM, MPH PALEMBANG, JANUARI 2007

1. MEMBINA MUTU PROSES & OUTPUT PELAYANAN KESEHATAN DIAN KUSUMA, SKM, MPH PALEMBANG, JANUARI 2007

2. Table of Content • Review konsep membina mutu (QA). • Pdkt sistem dalam membina mutu yankes. • Membina mutu proses. • Membina mutu output/outcome. • Kesimpulan

3. PENGERTIAN MEMBINA MUTU • Membina Mutu = Quality Assurance (QA) = semua kegiatan yang dimaksudkan untuk membina keselamatan, memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan. (Donabedian) Avedis Donabedian, MD, MPH1919 - 2000

4. PENGERTIAN QA – Cont’ • All those planned and systematic actions necessary to provide adequate confidence that a product and service will satisfy given requirement for quality. (definisi dari ISO)

5. PENDEKATAN SISTEM DALAM MEMBINA MUTU YANKES

6. MODEL SISTEM MUTU LINGKUNGAN Internal & Eksternal MUTU MUTU MUTU MUTU MUTU Input Proses Output Outcome Impact • Dampak jangka panjang. • Keuntungan. • Pelanggan tetap. • Dampak jangka pendek. • Mutu kepuasan pelanggan. • Jumlah, besarnya input. • Kewajaran-kewajaran mutu. • Relevan tidaknya proses bagi pelanggan. • Fleksibel dan efektifitas. • Mutu proses itu sendiri. • Hasil segera setelah proses • Produk barang & jasa. Gambar. Model Sistem Mutu (Wijono, 1999)

7. Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan Proses Output Outcome Impact Input MUTU MUTU MUTU MUTU MUTU Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Sumber daya bermutu Men : Petugas Kesehatan. Money: Anggaran Material: Peralatan dan obat. Machine: Gedung/ruang pelayanan. Methods: Standar, Peraturan, Kebijaksanaan, Check List, Spesifikasi. Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Tingkat kesembuhan/ derajat kesehatan. Sehat Sejahtera • Angka kematian • Umur Harapan Hidup • Angka kesakitan. • Kunjungan pasien. • Kepuasan pasien. Produktifitas kerja • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik & Lab. • Pengobatan/resep. • Penyuluhan/ konseling. • Rujukan. • Sarana. • Kenaikan: • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik & Lab. • Pengobatan/resep. • Penyuluhan/ konseling. • Rujukan. • Sarana. Sebagai pelanggan tetap berkesinambungan. • Penampilan meningkat: • Kepatuhan • Cakupan program • meningkat. • Efektifitas. • Kesinambungan. • Efisien. MUTU YANKES DALAM SISTEM MANAJEMEN Sumber: Wijono, 1999

8. KEGIATAN MEMBINA MUTU (QA) • QA input • Standar/prosedur, Perizinan (Licencure), Sertifikasi (Certification), Akreditasi (Accreditation). • QA proses • Peer review, check list, kuesioner, dan wawancara. • QA output/outcome • Audit medis pasca operasi, audit maternal perinatal, studi kasus/kematian 48 jam.

9. MEMBINA MUTUPROSES PELAYANAN KESEHATAN

10. Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan Proses Output Outcome Impact Input MUTU MUTU MUTU MUTU MUTU Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Sumber daya bermutu Men : Petugas Kesehatan. Money: Anggaran Material: Peralatan dan obat. Machine: Gedung/ruang pelayanan. Methods: Standar, Peraturan, Kebijaksanaan, Check List, Spesifikasi. Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Tingkat kesembuhan/ derajat kesehatan. Sehat Sejahtera • Angka kematian • Umur Harapan Hidup • Angka kesakitan. • Kunjungan pasien. • Kepuasan pasien. Produktifitas kerja • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik & Lab. • Pengobatan/resep. • Penyuluhan/ konseling. • Rujukan. • Kenaikan: • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik & Lab. • Pengobatan/resep. • Penyuluhan/ konseling. • Rujukan. • Sarana. Sebagai pelanggan tetap berkesinambungan. • Penampilan meningkat: • Kepatuhan • Cakupan program • meningkat. • Efektifitas. • Kesinambungan. • Efisien. MEMBINA MUTU PROSES Sumber: Wijono, 1999

11. MEMBINA MUTU PROSES • Mutu Proses = Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. • Elemen mutu proses: • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan Lab. • Pengobatan/resep • Penyuluhan/ konseling • Rujukan

12. MEMBINA MUTU PROSES • Membinamutu proses  berhub. langsung dg praktik medis dokter/paramedis – pasien. • Apakah elemen mutu proses telah mengacu pada standar/prosedur yanmedis yang ditetapkan secara profesional. • Kepatuhan para tenaga medis/paramedis dalam pelayanan  mengacu pd standar. • Apakah petugas melakukan informed consent (memperhatikan hak pasien akan informasi, memberi edukasi/penyuluhan ttg penyakitnya).

13. MEMBINA MUTU PROSES • Untuk menilai apakah yanmedik yg diberikan bermutu/tidak dapat dilakukan: • peer review (peer = atasan, teman sejawat, atau tim yang ditugasi), • laporan keluhan pasien, • check list, • kuesioner, • wawancara.

14. MEMBINA MUTU PROSES • Persoalan yg ditemukan berkaitan dg kegiatan yanmedis, dapat dibahas, dan dicari atau direncanakan solusinya. • Kegiatan membina mutu proses secara terus menerus dapat membuat mutu pelayanan yang diberikan selalu terjaga.

15. MEMBINA MUTUOUTPUT/OUTCOME PELAYANAN KESEHATAN

16. Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan Proses Output Outcome Impact Input MUTU MUTU MUTU MUTU MUTU Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Sumber daya bermutu Men : Petugas Kesehatan. Money: Anggaran Material: Peralatan dan obat. Machine: Gedung/ruang pelayanan. Methods: Standar, Peraturan, Kebijaksanaan, Check List, Spesifikasi. Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Tingkat kesembuhan/ derajat kesehatan. Sehat Sejahtera • Angka kematian • Umur Harapan Hidup • Angka kesakitan. • Kunjungan pasien. • Kepuasan pasien. Produktifitas kerja • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik & Lab. • Pengobatan/resep. • Penyuluhan/ konseling. • Rujukan. • Kenaikan: • Kepatuhan • Anamnese • Pemeriksaan fisik & Lab. • Pengobatan/resep. • Penyuluhan/ konseling. • Rujukan. • Sarana. Sebagai pelanggan tetap berkesinambungan. • Penampilan meningkat: • Kepatuhan • Cakupan program • meningkat. • Efektifitas. • Kesinambungan. • Efisien. MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME Sumber: Wijono, 1999

17. OUTPUT • Output = Hasil pelaksanaan pelayanan medis (hasil pekerjaan) oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. • Penampilan (performance) meningkat: • Cakupan program meningkat, • Efektifitas, • Kesinambungan, • Efisiensi.

18. OUTCOME • Outcome = a change in patient’s current and future health status that can be attributed to antecedent health care. (Donabedian) • Tingkat kesembuhan/derajat kesehatan. • Angka kesakitan, kunjungan pasien, dan kepuasan pasien. • Pelanggan tetap mengakses pelayanan kesehatan (kesinambungan).

19. MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME • Menilai apakah hasil (output) bermutu, diukur dengan standar hasil (yang diharapkan) dari pelayanan (medis) yang dilakukan. • Perlu diingat, standar dan prosedur pelayanan medis (proses) berlainan dengan standar hasil (output). • Hasil pelayanan tidak bermutu = berbeda / tidak seperti yg diharapkan / tidak sesuai dg standar hasil yg ditetapkan.

20. KEGIATAN MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME • Hasil pelayanan (medis) dapat dinilai antara lain dengan: • Audit medis pasca operasi/tindakan medis lain. • Audit maternal perinatal. • Studi kasus/kematian 48 jam. • Review rekam medis. • Adanya keluhan pasien berkaitan dg pasca operasi.

21. Case review / Review kasus • Tinjauan khusus, seperti: • Surgical review • Drug usage review • Blood transfusion review • Tissue review • Medical record review

22. MEMBINA MUTU • Kegiatan QA input, proses, dan output adalah untuk menemukan masalah. • Masalah adalah kesenjangan antara yang ada dengan yang seharusnya. • Yang seharusnya dalam konteks mutu adalah standar input, standar proses, SOP, dan standar hasil. • Masalah yg didapati kemudian masuk siklus QA.

23. Sumber: Wijono, 1999

24. Sumber: Wijono, 1999

25. Sumber: Wijono, 1999

26. CONTOH CHECK LIST

27. KESIMPULAN • Kegiatan QA berupa peer review, check list, kuisioner, wawancara, audit pasca operasi, audit maternal perinatal, dan case review adalah untuk membina kualitas dari sisi proses dan output/outcome. • Diawali dengan tersedianya input bermutu dalam yankes, dan adanya proses yanmed sesuai standar/kepatuhan terhadap standar pelayanan yg baik, diharapkan hasil pekerjaan (output/outcome) pelayanan medis yang bermutu.

28. TERIMA KASIH