HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE 10 DE OCTUBRE SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA

1. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE 10 DE OCTUBRE SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA TEMA: MANIFESTACIONES OCULARES EN EL CURSO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE. RESULTADOS DE UN AÑO DE TRABAJO. AUTOR: Dra. Yusimí Reyes Pineda Especialista de 1er. Grado en Reumatología

2. PERIODO COMPRENDIDO: NOV. 2005 - NOV. 2006 MUESTRA: GRUPO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE DE 5 O MÁS AÑOS DE EVOLUCION DE NUSTRO GBT. VALORACION POR REUMATOLOGIA VALORACION POR OFTALMOLOGIA RECOGIDA DE DATOS EN ENCUESTA

3. ENCUESTA • DATOS GENERALES DEL PACIENTE • a) NOMBRE Y APELLIDOS. • b) EDAD • c) SEXO • 2. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ______ • 3. FACTOR REUMATOIDEO: POSITIVO _____ NEGATIVO ____ • 4. ANTECEDENTES DE AFECCIONES OCULARES • a) SI b) NO • c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION _______

4. 5. PRESENCIA DE MANIFESTACIONES OCULARES a) SI b) NO c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION __________ 6. TIPO DE MEDIDAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATA- MIENTO. a) AINES. CUAL O CUALES? MENOS DE 1 AÑO _______ DE 1 – 5 AÑOS __________ MAS DE 5 AÑOS ________ b) CORTICOESTEROIDES MENOS DE 1 AÑO _______ DE 1 – 5 AÑOS __________ MAS DE 5 AÑOS ________

5. c) INDUCTORES O MODIFICADORES DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD. SALES DE ORO _____ TIEMPO DE USO _________ CLOROQUINA _____ TIEMPO DE USO _________ METOTREXATO ____ TIEMPO DE USO _________ • 7. EXEMA OFTALMOLOGICO • ANEJOS • SEGMENTO ANTERIOR • MEDIOS TRANSPARENTES • MOTILIDAD OCULAR • FONDO DE OJO • TEST DE SCHIRMER • TIRCION CORNEAL CON FLUORESCINA

6. CASO No.1 • PACIENTE: 34 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA • TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: 6 AÑOS • FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULO ELEVADO • NO SINTOMAS OCULARES PERO SE OBSERVA ENROJECI- • MIENTO OCULAR DIFUSO BILATERAL. • SINTOMAS Y SIGNOS SISTEMICOS: FIEBRE VESPERTINA, • PALIDES CUTANEO MUCOSA, LESIONES CUTANEAS VAS- • CULITICAS, POLIARTRITIS • EXAMEN OFTALMOLOGICO • ENROJECIMIENTO OCULAR DIFUSOBILATERAL

7. VASOS EPIESCLERALES CONGESTIONADOS PERO CON • ARQUITECTURA Y DISPOSICION RADIAL NORMAL, • EDEMA DIFUSO DEL TEJIDO EPIESCLERAL. • NO AFECTACION DE LA ESCLERA NI CORNEA. • TINCION FLUORESCEINA NEGATIVA • DIAGNOSTICO: EPIESCLERITIS BILATERAL • EVALUACION SATISFACTORIA: EN ESTA OCASIÓN CON • CORTICOIDES TOPICOS. • RECAIDAS FRECUENTES, SIENDO NECESARIO AINES. • CONTINUA SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA

8. CASO No.2 • PACIENTE 30 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA • TIEMPO DE EVALUACIONDE LA ENFERMEDAD: 8 AÑOS • FACTOR REUMATOIDEOPOSITIVO A TITULOS ALTOS • SINTOMAS Y SIGNOSINFLAMATORIOS DE CARPOS, MCF • CODOS Y RODILLAS, FIEBRE VESPERTINA, PALIDEZ CU- • TANEO MUCOSA. • SINTOMAS OCULARES: ENROJECIMIENTO OCULAR, DO- • LOR INTENSO EN EL OJO CON IRRADIACION A ZONA • PERIOCULAR, SIENES Y MANDIBULA , FOTOFOBIA Y • LAGRIMEO.

9. EXAMEN OFTALMOLOGICO • ENROJECIMIENTO OCULAR INTENSO • CONGESTION DE LOS VASOS EPISCLERALES CON DISTOR- • SION DEL PATRON NORMAL, OBSTRUCCION DE VASOS • EPISCLERALES PROFUNDOS EN ZONAS BLANCAS AVAS- • CULARES Y EDEMA DE LA ESCLERA. • NO AFECTACION DE CORNEA • TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVA • DIAGNOSTICO:ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE CON • INFLAMACION DE OJO IZQUIERDO. • TRATAMIENTO: CORTICOIDES TOPICOS (PREDNISOLONA); • AINES INDUCTORES • EVALUACION: FAVORABLE • CONTINUAR SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA

10. CASO 3 • PACIENTEDE 56 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA. • TIEMPO DE EVALUACIONDE LA ENFERMEDAD: 16 AÑOS • FACTOR REUMATOIDEOPOSITIVO • SINTOMAS Y SIGNOSDE ACTIVIDAD: ANEMIA Y POLIAR- • TRITIS MANTENIDA. • NO REFIERE SINTOMAS OCULARES, SE QUEJA DE DISMI- • NUCION DE AGUDEZA VISUAL QUE RELACIONA CON SU • EDAD • AL EXAMINARLA VISUALMENTE SE OBSERVA CAMBIO • DE LA TONALIDAD DE UN AREA DEL OJO.

11. EXAMEN OFTALMOLOGICO OI: ALTERACIONES DE LA RED VASCULAR EPIESCLERAR CON MICRONEURISMA. PLACA AMARILLA DE NECROSIS ESCLERAR, RESTO DE LA ESCLERA DISCRETO ADELGA- ZAMIENTO. INFILTRACION CORNEAL, NO EXPOSICION DE LA UVEA. TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVO. DIAGNOSTICO: ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE SIN INFLAMACION (ESCLEROMALACIA) EVALUACION NO SATISFACTORIA TRATAMIENTO QUIRURGICO SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA