Curso análisis de semen según los criterios de la OMS-2010

1. Mariam Cortés Tormo R2 Análisis clínicos Curso análisis de semen según los criterios de la OMS-2010

2. Presentación Los criterios del nuevo manual de la OMS son los más aceptados mundialmente y además son necesarios para establecer un mismo lenguaje a la hora de interpretar un análisis de semen en cualquier lugar del mundo.

3. ¿Para qué sirve un análisis de semen? Sirve para realizar estudios de infertilidad y esterilidad. Infertilidad: Pareja que presenta incapacidad de llevar a término las gestaciones. Se embarazan pero abortan. Esterilidad: Pareja que tras doce meses de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos no queda gestante.

4. Anatomía y Fisiología Anatomía del aparato reproductor masculino.

5. Anatomía y Fisiología

6. TestículosProducción de espermatozoides

7. TestículosProducción de espermatozoides

8. TestículosProducción de espermatozoides

9. Anatomía y Fisiología

10. TestículosFunción endocrina

11. Testículos Espermatogénesis y esteroidogénesis

12. Testículos Espermatogénesis y esteroidogénesis Duración: 72 días.

13. Partes del espermatozoide Cabeza : núcleo y material genético Pieza intermedia: mitocondrias y fuente de energía Flagelo: movilidad y orientación necesarias para la fecundación del ovocito

14. Partes del espermatozoideCabeza Forma oval en visión frontal Forma piriforme en visión latera

15. Partes del espermatozoideCuello y flagelo

16. Anatomía y Fisiología

17. Vías excretoras o seminalesTransporte de espermatozoides

18. Anatomía y Fisiología

19. Glándulas accesoriasVehículo para transporte de espermatozoides

20. Glándulas accesorias Fases del eyaculado Preeyaculado Glándulas de Cowper Glándulas deLittre Lubricar la uretra como preparación de la eyaculación. Próstata (15-30%) Testículo-epidídimo (5-10%) 1ª Fracción del eyaculado 2ª Fracción del eyaculado Vesículas seminales (50-70%)

21. Fase preanalítica Es de gran importancia debido a que precede a la realización de los análisis en el laboratorio. Comienza con la indicación del estudio, continúa con la preparación del paciente y los cuidados para la obtención de las muestras; en ella se han de tener en cuenta factores modificables o no modificables en la interpretación de los resultados

22. Fase preanalíticaAutorización administrativa El análisis de semen se debe realizar bajo la autorización Administrativa del Laboratorio clínico.

23. Fase preanalíticaMaterial Aparataje/ material fungible: • Microscopio de contraste de fases con objetivos de 10X, 20X, 40X (CF) y 100X (inmersión) • Estufa 37ºC • Centrífuga • Balanza (medir volumen) • Pipetas automáticas • Contador de células • Cámara Neubauer improved • Recipientes para la recogida de muestras • Cubres, portas y tubos • Pipetas Pasteur • Tiras de pH

24. Fase preanalíticaMaterial Reactivos:

25. Fase preanalíticaSistema de calidad Prácticamente todas las actividades laborales y entre ellas el laboratoro clínico deben enmarcarse en sistemas de calidad integrales. Organización Internacional para la Estandarización Dentro del sistema de calidad podemos acogernos a dos normas: La ISO 15189:2003 Es una norma específica del laboratorio clínico. La ISO 9001:2008 Es la norma general, la más actualizada y a la que se acogen prácticamente todos los centros

26. Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen Recogida completa de la muestra Si se derrama la segunda parte de la muestra aumentará la concentración y disminuirá el volumen Una muestra incompleta será desechada Si se derrama la 1ª parte de la muestra obtendremos una concentración más baja

27. Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen Abstinencia sexual (2-7 días) • No influye en la movilidad ni en la morfología • No influye en la vitalidad ni en el pH • Sí influye en el volumen y concentración (los cuales aumentan a lo largo de los 7 días de abstinencia)

28. Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen Variabilidad biológica Es imposible caracterizar a un individuo con un único análisis de semen Existe una gran variabilidad biológica intra- e interindividual, sobretodo en los niveles de concentración Realizar 2-3 análisis para conocer el estado basal de un individuo

29. Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen Fármacos y tóxicos • Espironolactona (diurético antagonista de aldosterona) • Nitrofurantoína (bactericida) • Quimioterapia • Marihuana (inhibe espermatogénesis; es reversible) • Tabaco (afecta a la movilidad espermática) • Alcohol crónico ( depresor SNC e interfiere en los mecanismos de excitación sexual).

30. Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen Otros • Ejercicio físico • Fiebre • Estrés • Exposición a elevadas Tº

31. Fase preanalíticaRecogida de muestras Instrucciones a pacientes • Lugar de recogida • Forma de recoger la muestra • Contenedores de recogida • Medidas higiénicas • Abstinencia • Tiempo recogida-entrega en el laboratorio • Normas de transporte en caso de que la recogida sea en casa • Medicación

32. Fase preanalíticaRecogida de muestras Instrucciones a pacientes • Lugar de recogida • Forma de recoger la muestra • Contenedores de recogida • Medidas higiénicas • Abstinencia • Tiempo recogida-entrega en el laboratorio • Normas de transporte en caso de que la recogida sea en casa • Medicación Cerca del laboratorio para controlar las fluctuaciones de Tª y tiempo de comienzo del análisis En casa cuando no se puede hacer en el laboratorio. En este caso: • Llevar al laboratorio antes de una hora desde la recogida • Transporte entre 20-37ºC • Proteger de la luz • Contenedor adecuado, qué preferiblemente debe ser proporcionado por el laboratorio

33. Fase preanalíticaRecogida de muestras • Instrucciones a pacientes • Lugar de recogida • Forma de recoger la muestra • Contenedores de recogida • Medidas higiénicas • Abstinencia • Tiempo recogida-entrega en el laboratorio • Normas de transporte en caso de que la recogida sea en casa • Medicación • Nunca por coito interruptus: • Se puede perder la primera fracción • Contaminación de la muestra • Afectación de la movilidad por el pH ácido de la vagina Masturbación

34. Fase preanalíticaRecogida de muestras • Instrucciones a pacientes • Lugar de recogida • Forma de recoger la muestra • Contenedores de recogida • Medidas higiénicas • Abstinencia • Tiempo recogida-entrega en el laboratorio • Normas de transporte en caso de que la recogida sea en casa • Medicación • Contenedores de cristal o plástico: • Testados de no toxicidad • Mantener antes los contenedores entre 20-37ºC

35. Fase preanalíticaRecogidas especiales • Análisis microbiológico • Protocolo especial de recogida: • Orinar • Lavado de manos y genitales, enjuagado con agua y secar. • Recoger la muestra Todo el material debe ser estéril No exceder más de tres horas el inicio del cultivo

36. Fase preanalíticaRecogidas especiales • Análisis microbiológico • ¿Cuándo es recomendado? • Hipospermia o pH<7 • Hemospermia • Presencia leucocitospermia (>10^6 leucocitos/ml) • Presencia de aglutinaciones expontáneas de los espermatozoides en el eyaculado • Marcada asteno-, oligo o teratozoospermia • Antecedente de infecciones urogenitales • Inclusión en programas de reproducción asistida

37. Fase preanalíticaRecogidas especiales • Eyaculación retrógada • La eyaculación de la muestra en lugar de seguir la vía habitual a través de la uretra asciende hasta la vejiga atravesando el orificio urovesical. • Se da en pacientes con < 1ml o aspermia • Es frecuente en: • Diabéticos • Lesionados medulares • Lesiones neurológicas

38. Fase preanalíticaRecogidas especiales • Eyaculación retrógada • Protocolo de recogida: • Noche anterior • Ingerir 2gr de bicarbonato sódico para alcalinizar la orina. • Día de la recogida • Orinar: medir osmolaridad y pH • Ingerir: 4 g de bicarbonato y 500 ml de agua (750 ml en diabéticos • Orinar cada 15 min hasta que osm= 350-400 mosm/kg y pH 6.5-8 • Tener orgasmo • Recoger orina en medio con 10 ml de cultivo estéril y centrifugar (600g, 8 min). Resuspender en 1ml de cultivo estéril

39. Fase preanalíticaRecogidas especiales • Análisis postvasectómicos • Después de 24 eyaculaciones (Lo ideal 4 meses) • Realizar el segundo análisis a las 2-4 semanas del inicial • No dejar de utilizar anticonceptivos hasta dos análisis de semen sin espermatozoides • Nunca se considera un semen azoospérmico hasta ser evaluado por el método adecuado • No debe indicarse “ 0 espermatozoides”, ya que la imprecisión de las cámaras de contaje es alta.

40. Fase preanalíticaRecogidas especiales • Análisis postvasectómicos • A veces hay espermatozoides tras 3-4 meses (30% muestras)-inmóviles • Repetir a los 7 meses (10% de los spz inmóviles) • AZOOSPERMIA SUI GENERIS • Puede abandonar métodos anticonceptivos (riesgo de gestación 1/2000)

41. Fase preanalíticaPrevención de riesgos • Debe considerarse el semen con material potencialmente infeccioso ( VIH, VHB y VHC) • Todo el personal del laboratorio de andrología debe estar vacunado de VHB • Se deben tomar una serie de medidas de seguridad biológica como llevar guantes, utilizar pipetas automáticas, lavarse las manos con soluciones antisépticas…

42. Fin primera parte