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Un Coup de barre pendant les examens

Un Coup de barre pendant les examens. François Corfiotti Service Pr PRUVOT CAOb. Etudiant en droit de 22 ans. Antécédents : Purpura Rhumatoïde Le 27 mai 2011 (entre deux examens…) Chute 1 étage avec traumatisme abdominal, contexte d’éthylisme aigu Douleurs abdominales => Cs CH Boulogne.

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Un Coup de barre pendant les examens

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Presentation Transcript

  1. Un Coup de barre pendant les examens François Corfiotti Service Pr PRUVOT CAOb

  2. Etudiant en droit de 22 ans • Antécédents : • Purpura Rhumatoïde • Le 27 mai 2011 (entre deux examens…) • Chute 1 étage avec traumatisme abdominal, contexte d’éthylisme aigu • Douleurs abdominales => Cs CH Boulogne

  3. Au CH BOULOGNE • Douleur abdominale HCdt, abdo Souple • Stabilité HD • Hb 10 g/dL • Apres 2 CG 12 Hb/dL recontrôlée stable • Cytolyse hépatique modérée • TDM Abdomino-pelvien injecté 27/05/2011 • Hématome Centro hépatique • Pas de saignement actif • Hémopéritoine modéré

  4. Transfert CHR LILLE pour prise en charge • Diminution des douleurs • Stabilité HD • Hb stable 12 g/dL (sans transfusion) • Régression cytolyse • TDM Contrôle 30/05/11 (J3)

  5. Classification TDM de MIRVIS Mirvis SE, Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatement. Radiology 1989

  6. Patient stable HD • TDM = MIRVIS III • Pas de saignement actif • => Surveillance, • => Transfert en chirurgie

  7. 80% 20% C. Létoublon, Traumatismes fermés du foie : Conditions au choix du traitement non opératoire, Journal de Chirurgie, 2005 Bouras AF, Truant S, Pruvot FR, Management of blunt hépatic trauma , J Visc Surg Dec 2010

  8. TFF non opératoire => Mortalité 1,4% • TFF opératoire => Mortalité 35% • Surveillance en secteur conventionnel • Classification de MIRVIS I – III • Surveillance en soins intensifs • MIRVIS III – IV – V ( taux de laparotomie plus élevé) • Polytraumatisé • => Evolution simple permettant la sortie le 04/06/2011 (J8) et consultation précoce avec TDM C. Létoublon, Traumatismes fermés du foie : Conditions au choix du traitement non opératoire, Journal de Chirurgie, 2005 F.R Pruvot et al. Traumatismes fermés du foie: à la recherche de critères décisionnels pour le choix du traitement non-opératoire. Ann Chir 2005

  9. Modalités de surveillance des Traumatismes Fermés du Foie non opératoires (80 %) (TFF) • Si patient asymptomatique, TDM ? • Recommendations actuelles : NON • Pas d’incidence sur la thérapeutique avec ou sans suivit TDM • Pour tous les stades • Si persistance ou apparition hémorragie Ciraulo DL e alt. Clinical analysis of the utility of repeat computed tomographic scan before discharge in blunt hepatic trauma, J Trauma 1996 C. Létoublon, Traumatismes fermés du foie : Conditions au choix du traitement non opératoire, Journal de Chirurgie, 2005

  10. Cs 08/08/2011 • Asymptomatique • Hb Stable • TDM AP ( J11)

  11. Modalités de surveillance des TFF non opératoires (80 %) • Pseudo anévrisme avec risque de rupture • Pronostic vital • J Pediatr Surg. 2011 May; Traumatic pseudoaneurysms of the liver and spleen in children: is routine screening warranted • Série de 176 TFF pédiatrique • 86 surveillés par Echographie a J7 • Découverte de 3 Pseudo Anévrisme Intra Hépatique • 2 ruptures à J10 nécessitant une chirurgie ou Embolisation

  12. Pseudo anévrisme intra hépatique post traumatique • Contexte • Complique 1% des TFF • Après Prise en charge non opératoire • Mode de découverte • Asymptomatique • Découverte Fortuite sur examen de contrôle Goffette P, Traumatic injuries: imaging and intervention in post-traumatic complications , Eur Radiol 2002

  13. Mode de découverte • Symptomatique • Apparition ou persistance d’une déglobulisation • Complication : rupture ( 44 %) • Voies biliares : Fistule artério-biliaire ( hémobilie, hémorragie digestive) • Veine porte :Fistule artério-portale (HTTP, douleurs, insuffisance cardiaque a haut débit, hémorragie digestive) • Duodénum: Fistule artério-digestive ( hémorragie digestive) • Cavité péritonéale • Evolution vers la thrombose spontanée possible • Diagnostic • TDM et Artériographie, ( FN = 35%) • Goffette P, Traumatic injuries: imaging and intervention in post-traumatic complications , Eur Radiol (2002)

  14. CAT ? • Patient asymptomatique • Conscient des risques ? (rupture) • Période examen ….. • 2nd coup de barre ….? • Hospitalisation différée de 48 h • Artériographie et Embolisation

  15. Traitement • Embolisation avec coils par cathétérisme sélectif en première intention • 10 cas décrits de traitement percutané (transhépatique / colle ) en seconde intention • Chirurgie si échec endovasculaire et hémorragie symptomatique • Résultats • Reperméabilisation dans 1 à 15% cas Tetreau R, Pseudo anévrisme hépatique post traumatique : traitement percutané a la colle vasculaire, J Radiol 2007

  16. TDM de contrôle à J 5 de l’embolisation • Faux anévrisme toujours circulant • Patient asymptomatique => surveillance • Cs le 01/07/2011 et TDM

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