1 / 42

SET - Single Embrio Transfer: prednosti i nedostatci

SET - Single Embrio Transfer: prednosti i nedostatci. Marušić J elena Šunj M artina Budimir T eo KBC Split. SET. SET - prijenos jednog zametka eSET - elective SET - “odabir” između barem dva zametka cSET - compulsory SET - postoji samo jedan zametak

kristen-dotson
Download Presentation

SET - Single Embrio Transfer: prednosti i nedostatci

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SET - Single Embrio Transfer: prednosti i nedostatci Marušić Jelena Šunj Martina Budimir Teo KBC Split

  2. SET • SET - prijenos jednog zametka • eSET - elective SET - “odabir” između barem dva zametka • cSET - compulsory SET - postoji samo jedan zametak • mSET - medical SET - postoji medicinska indikacija za transfer samo jednog zametka

  3. Zašto mi danas pričamo o SET-u? • Porast broja IVF/ICSI postupaka • > 5 mil djece iz IVF/ICSI • Veći uspijeh IVF/ICSI • Višeplodovih trudnoća

  4. PROBLEM ? • Višeplodove trudnoće Stopa višeplodovih trudnoća nakon IVF/ICSI - 2004 EU 23% - 2004 USA 51% - 2004 Švedska 5,7% (1991. 35%)

  5. Zašto mi danas pričamo o SET-u? • RIZICI VIŠEPLODOVIH TRUDNOĆA: - majka - dijete • Ginekolog - endokrinolog (opstetričar, neonatolog, pedijatar) • Pacijenti

  6. Rizici za majku • Maternalni mortalitet 2-3x - EU 1994 višeplodove vs. jednoplodove 14,9/100 000 vs. 5,2/100 000

  7. Rizici za majku • Maternalni morbiditet - krvarenja - preeclampsija, HELLP - carski rez - dijabetes - postpartalna depresija

  8. Rizici za dijete • Rani fetalni gubitak ”vanishing twin” - 33-56% • Mrtvorođenost(5x blizanci) • Perinatalni mortalitet (7x blizanci, 20x trojci) • Dojenača smrtnost • Prijevremeni porodi (32.tj. 4x, 37.tj 10x) • IUGR(10x blizanci)

  9. Rizici za dijete • Neonatalni morbiditet (IVH; NEC...) • Kongenitalne malformacije • Specijalni rizici (TTTS, Monoamnijalni monokorijalni blizanci mrtvorođenost 30-70%) • Dugoročne posljedice5-10x češća cerebralna paraliza

  10. Ekonomski aspekt • Troškovi • prenatalne skrbi • neonatalne skrbi

  11. Zahtijevnije roditeljstvo • Organizacijske poteškoće • Emocionalni stres • Iscrpljenost • Troškovi

  12. CILJ? Jedno zdravo dijete ! • Blizanci– prihvatljiva komplikacija • Trojci – teška komplikacija

  13. Dakle, što učiniti? eSET moguće rješenje ove jatrogene komplikacije

  14. CILJ eSET-a: Zadržati istustopu trudnoća istovremeno smanjiti broj višeplodovih trudnoća!!!

  15. ALI... SET nije za sve !

  16. USPIJEH SET vs. DET Neusporedivo!!! 1 ≠ 2 • DOB PACIJENTICE • EMBRIJ • POKUŠAJ

  17. Pandian et al, 2008 Cohrane Library

  18. Pandian et al, 2008 Cohrane Library

  19. Thurin, 2004 • Ukupno661 pacijentica • 330 SET • 331 DET • Pacijentice: • do 36 godina, • 1. ili 2. pokušaj, • dva dobra zametka

  20. Thurin, 2004 • SET27,6% vs. DET42,9% • SET+SFET38,8% vs. DET42,9%

  21. Thurin, 2004 • SET 1/128 VIŠEPLODOVIH0,8% • DET 47/142 VIŠEPLODOVIH33,1%

  22. Thurin, 2004 • SET 15/129 PRIJEVREMENIH 11,6% • DET 55/189 PRIJEVREMENIH 29,1%

  23. Thurin, 2004 • SET 10/129 IUGR7,8% • DET 52/189 IUGR27,5%

  24. Thurin, 2004 1 + 1 ≈2 eSET+FET≈ DET

  25. …

  26. Belgija • ZAKON 2003

  27. Švedska • PREPORUKA Nacionalnog odbora za zdravlje 2003 • Ispod 38 godina • Prvi/drugi pokušaj • barem jedan dobar zametak

  28. Švedska

  29. Engleska • HFEA 2007 consensus • Cilj 2012: smanjiti udio višeplodovih trudnoća na 10%

  30. USA ASRM/SART PREPORUKE 2008/2011 - DOB - POKUŠAJ - DAN PRIJENOSA

  31. ASRM/SART guidelines 2008Number of embryos to transfer 2008

  32. ASRM practice guideline on multiple pregnancy 2011 • SET se preporuča u dobro odabranih pacijentica, a uz pretpostavku mogućnosti zamrzavanja • Svaki kliničar ima etičku i profesionalnu dužnost težiti jednoplodovoj trudnoći, jer su želje budućih roditelja iracionalne zbog želje za trudnoćom uopće

  33. Tablica sa preporukom

  34. Barijere za uvođenje SET-a • Manja stopa trudnoće po ciklusu • Dio blizanačkih trudnoća završava uredno • Pacijenti više vide nedostatke SET-a nego prednosti • Potreba za dodatnim ciklusom • Nemogućnost zamrzavanja embrija

  35. Barijere za uvođenje SET-a • Nedostatak smjernica stručnih organizacija • Natjecanje između IVF centara • Zdravstvena putovanja pacijenata • Neznanje profesionalaca • Neadekvatna priprema pacijenata

  36. SIGURNO JE: SET funkcionira!!! • Dobar odabir pacijentica za SET i dobar odabir zametaka za SET • Blizanci 30% -> 10% • Trojci su rijetkost

  37. Anderson, 2009 • Pri svakom IVF-u treba u svakom trenutku sa svakim pacijentom razmišljati o SET-u, ali znati da SET nije u svakom trenutku za svakog pacijenta

  38. SET • SET je dugoročno ulaganje • Inicjalno skuplji • Isplativ kasnije • Poticati liječnike • Pacijente – 58,7% želi blizance • Embriologe – krioprezervacija, blastocista, PGS/D, SES!

  39. SET Manje je više!!! 1855 Robert Browning 1886 Van DerRohe

  40. Hvala na pažnji

More Related