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Tétanos

Tétanos. Tétanos: enfermedad caracterizada por espasmo tónico persistente, con exacerbaciones breves violentas. Agudo, de alta mortalidad. Epidemiología. 1 millón de casos anuales en el mundo. La mayoría en mayores de 60 años,++ mujeres.

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Tétanos

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Presentation Transcript

  1. Tétanos Tétanos: enfermedad caracterizada por espasmo tónico persistente, con exacerbaciones breves violentas. Agudo, de alta mortalidad FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Epidemiología • 1 millón de casos anuales en el mundo. • La mayoría en mayores de 60 años,++ mujeres. • 50% de las muertes por tétanos ocurren en países del 3er Mundo. • 70% por punciones y laceraciones • 7% no aparentes • Se evitaría con la inmunización!!! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Clostridium tetani • Bacilo anaerobio obligado G positvo • Produce dos toxinas: tetanoespasmina (toxina tetánica) codificada por un plásmido y la tetanolisina. • Esporulado: Con espora terminal característica. • Crece bien a 37°C en anaerobiosis estricta. • Vive en el medio ambiente FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. C. tetani FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Patogenia • La Tetanoespasmina consta de dos cadenas: La pesada: se une a receptores celulares y la liviana: inhibe la liberación presináptica de NT. • Ingresa por terminaciones presinápticas de las motoneuronas inferiores por vía axonal retrógrada llega a la médula espinal y tronco encefálico • Inhibe la liberación de los NT de las células inhibitorias glicinérgicas y gabaérgicas descendentes del tronco encefalico FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Patogenia: • Deja sin inhibición a la motoneurona: rigidez muscular. Espasmos: no limita respuestas reflejas a los estímulos aferentes. • SNA: estado hipersimpático por falta de inhibición de la liberación suprarrenal de catelcolaminas. • Es irreversible. Recuperación: producción de colaterales a un nuevo terminal axónico. En meses. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Clínica • 4 tipos clínicos: generalizado,localizado, cefálico y neonatal. • Trismus (rigidez maseterina) risa sardónica (contractura del orbicular de los labios). Rigidez abdominal. Espasmo generalizado en decorticación-opistótonos. • Disfunción autonómica. • Recurre sin Vacunación (no deja inmunidad completa) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. Tetanos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. tetanos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Diagnóstico • Clínico. • El cultivo de C.tetani de heridas es controversial. • Tratamiento: benzodiacepinas: antagonistas GABA, no actúan sobre la inhibión glicinérgica. • Mantener permeable la vía aérea. • Bloqueo alfa y beta adreneérgico:labetalol • Profilaxis: toxoide tetánico 3 dosis. Ante heridas tetanígenas: además:gammaglobulina hiperinmune FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. BOTULISMO • Es el resultado de la intoxicación con las neurotoxinas elaboradas por C.botulinum. Afectan la unión neuromuscular y sinapsis autónomas manifestando primariamente debilidad. • Tipos de toxinas : de la A a la G • A, B, E y F: enfermedad en el hombre • C y D en animales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Epidemiología • Por ingesta de alimentos: aparece en brotes. • Las formas del lactante,de las heridas son esporádicas. Clostridium botulinum: BGP anaerobio estricto esporulado con espora subterminal 4 grupos: Grupo I: proteolíticos: toxinas A,B,F Grupo II no proteolíticos: toxinas B,E,F(Crece a 25°C) Grupo III: Toxinas C,D Grupo IV: Toxina G Vive en la tierra y sedimentos marinos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Patogenia • Al ingresar por los alimentos la toxina es absorbida en duodeno-yeyuno y alcanza por sangre las sinapsis colinérgicas periféricas (unión neuromuscular). • La toxina tiene dos cadenas, A y B. Es termolábil. La más potente de la naturaleza.La toxina impide la liberación de Acetilcolina(ACh): no se liberan Nt: parálisis en el sistema motor y disfunción autónoma si se afectaron ganglios autonómicos. • Irreversible: Se requiere nueva terminales presináticas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Clínica • Neuropatías craneales simétricas agudas + parálisis fláccida descendente. • Afebril/ Manifestaciones neurológicas simétricas/ FC normal/ visión borrosa, sin déficit sensitivos. • Afectación parasimpática: visión borrosa por dilatación pupilar;afectación del II,IV y VI pares craneales,nistagmo,disfagia, disartria, debilidad de mm.sup, tronco y mmii. Obstrucción de la vía aérea superior. • Disfunción intestinal, alteraciones de la Fc, hipotensión, hipotermia, retención urinaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Diagnóstico • Antecentes de ingesta de alimentos • Aislamiento de la toxina en los alimentos • Dosaje de toxina en sangre,heces. • Cultivo anaeróbico • EMG • Tratamiento: Antitoxina trivalente(A,B,E) • Antibióticos? • Recuperación: en 3 meses a 1 año. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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