Les méningites Les maladies infectieuses de l’enfant Le tétanos Les vaccinations L’herpès Le zona

1. Les méningites • Les maladies infectieuses de l’enfant • Le tétanos • Les vaccinations • L’herpès • Le zona • L’impétigo • L’érysipèle • La gale IFSI

2. LES MÉNINGITES IFSI

3. Le syndrome méningé Lié à une inflammation des méninges : Dure mère, Arachnoïde et Pie mère IFSI

4. Signes fonctionnels : la fièvre • Quasi constante • Souvent élevée: 40° • Ne répondant pas bien aux antipyrétiques • Souvent accompagnées de frissons IFSI

5. Signes fonctionnels : les céphalées • intenses, diffuses, violentes, continues, insomniantes • Augmentées par le bruit : phonophobie • Augmentées par la lumière : photophobie • Augmentées par les mouvements, l’examen clinique • Non calmées par antalgiques • Accompagnées de rachialgies et d’hyperesthésie cutanée IFSI

6. Signes fonctionnels : les vomissements • Inconstants mais précoces • En jet • Sans rapport avec les repas • Favorisés par les changements de position IFSI

7. Signes physiques • Raideur méningée : raideur de nuque en rapport avec une contracture des muscles paravertébraux • Douloureuse et permanente • Patient couché en chien de fusil • Signe de Kernig au niveau des jambes • Signes de Brudzinski au niveau du cou dont la flexion => flexion des hanches + genoux IFSI

8. Le syndrome encéphalitiqueou Méningoencéphalite • Troubles de la conscience => Coma • Crises convulsives • Signes de focalisation déficitaires • Troubles du comportement • Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, TA, sueurs… IFSI

9. Signes de gravité => Réa • Apparition de signes d’encéphalite • Aggravation des troubles de la vigilance • Troubles respiratoires : encombrement, pauses, I. respiratoire • Troubles végétatifs : bradycardie, HTA collapsus, hypothermie • Signes d’hypertension intracrânienne • Purpura extensif • Choc septique • Décompensation d’une pathologie sous jacente : rénale, hépatique….. IFSI

10. La ponction lombaire • Affirme le diagnostic • Précédée d’un scanner si signes déficitaires, HTIC, troubles de la conscience, convulsion IFSI

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13. PL Le liquide céphalorachidien (LCR) • Aspect du liquide • Cytologie • Glycorachie • Protéinorachie • Bactériologie examen direct et mise en culture • PCR herpès IFSI

14. Incidents • Piqûre vasculaire • Malaise vagal • Piqûre d’une racine nerveuse • Difficultés : agitation, cyphoscoliose • Syndrome post PL : repos à plat après. Faire boire IFSI

15. Résultats de la PL • Liquide hémorragique • Rouge, incoagulable • Devenant xantochromique (jaune) • Liquide trouble : eau de riz • Du fait du grand nombre de germes et de cellules (pléïocytose): poly neutro • Protéïnorachie > 1 gr • Glycorachie abaissée • Identification du germe IFSI

16. Liquide clair • Soit LCR normal : méningisme • Soit lymphocytaire • Virale • Tuberculeuse • Listériose • Syphilis • Lyme • VIH • Soit pléïocytose avec prédominance de PNN ou de formule panachée : méningite décapitée ou lymphocytaire bénigne à son début IFSI

17. Autres examens NFS, plaquettes Ionogramme et créatinine Bilan hépatique Prélèvement de gorge Hémocultures+++ (+antibiogramme) RP IFSI

18. Les méningites lymphocytaires aigües bénignes • Première cause de méningite • Notion d’épidémie saisonnière, syndrome pseudogrippal, pas d’AEG, pas de S. de gravité • LCR clair, lymphocytaire, stérile, protéïne < 1gr • normoglycorachie • Evolution favorable rapidement sans traitement antibiotique IFSI

19. Méningoencéphalite herpètique • Première cause de mortalité parmi les méningite virales • Du à un herpès virus ; HSV (Herpes Simplex Virus) • Clinique: fièvre+++, céphalées, Sd encéphalitique (épilepsie, confusion, agitation..) • Evolution : mortalité élevée, séquelles++ sans traitement • Nécessité d’un traitement précoce (acyclovir) IFSI

20. Méningoencéphalite herpètique • LCR clair et stérile • Prédominance de lymphocytes • Normoglycorachie • Hyperprotéïnorachie ~ 1 gr • Agent viral : Herpès Virus Simplex de type 1 IFSI

21. Méningite à méningocoques • Première cause de méningite bactérienne en France (1000 cas par an) • Contamination par gouttelettes pharyngées • Rhinopharyngite inaugurale • Incubation 2 à 4 jours • Risque majeure de complications toxi infectieuses (Purpura Fulminans) • Antibiothérapie curative • Prophylaxie dans l’entourage (Ab et vaccin) IFSI

22. Méningite à méningocoques • LCR trouble • Riche en PNN plus ou moins altérés • Hypoglycorachie • Hyperprotéïnorachie > 1 gr • Prélèvement de gorge +/- hémocultures • Agent : Gram - Neisseria Meningitidis IFSI

23. Méningite à pneumocoques • 2ème cause méningite bactérienne en France – La plus grave • Terrain favorisant : Brèche méningée, diabète, éthylisme, splénectomie • Recrudescence hivernale • Risque d’abcès cérébral et de cloisonement méningé • 30% de décès – 15 % de séquelles • Tt : Ab – Prise en compte du terrain IFSI

24. Méningite à pneumocoques • LCR trouble • Prédominence de PNN +/- altérés • Hypoglycorachie • Hyperprotéïnorahie > 1 gr • Agent : gram + Streptococcus pneumoniae IFSI

25. Méningite tuberculeuse • Survient lors de la PIT ou à partir d’une autre localisation • Terrain favorisant : étranger,vieillard, éthylique, VIH • Installation +/- torpide • Sd méningé discret • 25% décès. 15% de séquelles • Tt antituberculeux + corticothérapie+ prise en charge du terrain • Bilan d’extension IFSI

26. Méningite tuberculeuse • LCR clair parfois trouble • Prédominance lymphocytaire • Hypoglycorachie • Hyperprotéinorachie > 1 gr • Agent Mycobacterium Tuberculosis IFSI

27. Autres germes IFSI

28. TRAITEMENT • Fonction du germe et de l’antibiogramme • Hydratation suffisante • Patient dans le calme • Antipyrétiques • Antalgiques pour les céphalées • En réanimation si besoin • Surveillance des paramètres vitaux et biologiques IFSI

29. MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT IFSI

30. Maladies infectieuses de l’enfant • Contagieuses • Souvent épidémiques • Souvent virales, parfois bactériennes • Le plus souvent bénignes IFSI

31. Quelques définitions • Macule : tache rosée avec intervalles de peau saine • Papule : petit bouton rouge s’effacant à la pression • Vésicule : petite bulle pleine d’un liquide clair • Pustule : vésicule remplie d’un liquide purulent IFSI

32. Quelques définitions • Incubation : période pendant que la maladie est latente. Pas de symptome apparent • Invasion : période correspondant à l’apparition des symptomes de la maladie • Période d’état : les symptomes sont tous présents IFSI

33. La roséole ou éxanthème subit • Définition : maladie infantile virale • Transmission par contact direct • Incubation 10 jours • Immunité définitive IFSI

34. La roséole ou éxanthème subit • Phase invasive : 39° – 40° pendant 3 à 4 jours puis chute brutale de la température • Phase d’état : macules rosées sur tout le corps surtout au visage • Évolution : disparition de tous les signes en 2 à 3 jours • Traitement symptomatique • Complications exceptionnelles : déshydratation, convulsion IFSI

35. La roséole ou éxanthème subit IFSI

36. La Rubéole • Définition : maladie infantile virale. Doit être systématiquement dépistée chez la femme enceinte car risque de malformation fœtale : surdité, cécité, atteintes psycho-motrice. • Transmission par contact direct • Incubation 15 jours • Immunité définitive IFSI

37. La rubéole • Phase invasive : 38° pendant 1 à 2 jours , rhinopharyngite, adénopathies cervicales +/- douloureuses • Phase d’état : macules rouge sur tout le corps. Fièvre modérée • Évolution : disparition de tous les signes en 4 à 5 jours • Traitement symptomatique • Existence d’un Vaccin ROR (CI chez la femme enceinte) IFSI

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40. La Rougeole • Définition : maladie virale. Fort taux de mortalité dans les pays en voie de développement • Transmission par contact direct • Incubation 10 jours • Immunité définitive IFSI

41. La Rougeole • Phase invasive : 39° pendant 3 à 4 jours,Signe de Koplik. Diarrhée. Rhinopharyngite. Yeux larmoyants • Phase d’état : macules rouge débutant à la face, puis tronc puis membres et disparaissant dans l’ordre inverse. Catarrhe oculo-laryngo-bronchique • Évolution : disparition de tous les signes en 5 jours environ • Complications : méningite, encéphalite, convulsions, pneumonie • Traitement symptomatique • Existence d’un Vaccin. Déclaration obligatoire. IFSI

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45. La Varicelle • Définition : maladie virale. Transmission par contact direct. Très contagieuse. Grave chez l’immunodéprimé. • Incubation 15 jours • Immunité définitive • Du au virus VZV (Varicelle Zona Virus) ou HHV3 (Human Herpès Virus) IFSI

46. La Varicelle • Phase invasive : silencieuse • Phase d’état : Prurit important, fièvre légère • Signes cutanés évoluant par poussées • Macules • Puis vésicules • Puis croutes • Évolution : disparition de tous les signes en 10 jours environ • Complications : rares, lésions de grattage, surinfection des lésions cutanées, pneumopathie. • Traitement symptomatique • Il existe un vaccin IFSI

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49. Les Oreillons • Définition : maladie virale. Transmission directe. • Incubation 21 jours • Immunité définitive IFSI

50. Les Oreillons • Phase invasive : 1 à 2 jours avec fièvre à 38°, 39° et maux de tête • Phase d’état : Gonflement des parotides, parfois décalé, douleurs locales, spontanée et à la mastication, gorge rouge • Évolution : favorable en 10 jours environ • Complications : méningite, Otite, Orchite (=>stérilité après la puberté), pancréatite • Traitement symptomatique • Vaccination ROR IFSI