1 / 28

Therapiebeperkende beslissingen in het UZ Gent Dr Ruth Piers Dienst Geriatrie UZ Gent

Therapiebeperkende beslissingen in het UZ Gent Dr Ruth Piers Dienst Geriatrie UZ Gent. Waarom ?. Door toename medisch-technische mogelijkheden: leven langer kunstmatig in stand houden Wenselijk? Schade aan patiënt Schade aan familie Schade aan zorgverstrekkers Schade aan potentiële

kuri
Download Presentation

Therapiebeperkende beslissingen in het UZ Gent Dr Ruth Piers Dienst Geriatrie UZ Gent

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Therapiebeperkende beslissingen in het UZ GentDr Ruth PiersDienst Geriatrie UZ Gent

  2. Waarom ? • Door toename medisch-technische mogelijkheden: leven langer kunstmatig in stand houden • Wenselijk? • Schade aan patiënt • Schade aan familie • Schade aan zorgverstrekkers • Schade aan potentiële betere kandidaten • (Maatschappelijk: hoge kostprijs)

  3. Waarom ? • Vermijden van disproportionele zorg

  4. De huidige regeling rond therapiebeperking in het UZ Gent • Waar willen we naartoe? Advance Care Planning of voorafgaande zorgplanning • De realiteit ? NTR beslissingen in het UZ Gent: enkele cijfers

  5. Advance Care Planning in het UZ Gent • Aanbieden van kwaliteitsvolle zorg bij het einde van het leven voor de individuele patiënt en diens naasten die beantwoordt aan de wensen en de verwachtingen van de patiënt.

  6. Advance Care Planning in het UZ Gent • Dit veronderstelt dat de behandelend arts/team • op voorhand nadenkt • over verwachte ziekteprogressie • over de aanpak wanneer het niet evolueert zoals gehoopt (plan B) • dit ook tijdig en herhaaldelijk communiceert met patiënt en/of familie • eerste stap is informeren dat achteruitgang mogelijk • EN dat medische mogelijkheden ook beperkter worden (anticiperen op misverwachtingen)

  7. Advance Care Planning in het UZ Gent • Plaats van het NTR formulier • Werkinstrument: wensen van patiënt helder voor alle zorgverstrekkers • Reflectie van de gevoerde communicatie • ACP is meer dan alleen invullen van NTR formulieren • Verpleegkundigen moeten betrokken worden in therapiebeperkende beslissingen • Zij hebben niet enkel een fundamentele zorgtaak bij het levenseinde, • Ook hebben zij door hun continue aanwezigheid bij de patiënt en hun familie een essentiële rol als advocaat van de patiënt.

  8. De huidige regeling rond therapiebeperking in het UZ Gent • Waar willen we naartoe? Advance Care Planning of voorafgaande zorgplanning • De realiteit ? NTR beslissingen in het UZ Gent: enkele cijfers

  9. Eindpunten • Waar overlijden patiënten? • Welk percentage sterft op niet-kritieke diensten en welke op IZ afdelingen? • Welk percentage patiënten verbleef tijdens de laatste episode op IZ en hoelang? • Frequentie van therapiebeperkende beslissingen • Bij welke proportie van opgenomen patiënten werd een NTR code afgesproken? Welke NTR code? • Bij hoeveel overleden patiënten werd NTR code afgesproken? Welke NTR code? • Kwaliteit van therapiebeperkende beslissingen • Hoeveel dagen voor overlijden werd eerste NTR code afgesproken? Welk percentage binnen de 2 dagen? • Hoeveel dagen voor overlijden werd NTR code 2 of 3 afgesproken? • Wat was de participatie van patiënt en/of familie in deze beslissingen? • Wat was de participatie van verpleegkundigen in deze beslissingen? Piers et al. ActaClinica 2011

  10. Overlijdensstudie Frequentie van therapiebeperkende beslissingen op hospitalisatie-afdelingen 46% N = 228 40% 11%

  11. Maar • Klemtoon ligt tot kort voor overlijden op hoog-technologische levensverlengende behandelingen • Overlijdensstudie: meer dan helft van de patiënten die overlijdt in het ziekenhuis, verblijft op IZ tijdens de laatste opname • Cross-sectionele studie : slechts 7% van opgenomen patiënten therapiebeperkende beslissing (NRT code 1 of meer) Piers et al. ActaClinica 2011

  12. Maar • Participatie van patiënt • Participatie van patiënt of familie in slechts 47% van NTR beslissingen bij opgenomen patiënten • In minder dan 10% genoteerd op NTR formulier • Verschil in perceptie tussen verpleegkundigen en artsen • Artsen meer optimistisch over graad van betrokkenheid ! Piers et al. ActaClinica 2011

  13. Vaststelling • Therapiecodeformulier: • Wordt niet frequent of te laattijdig ingevuld • Er wordt hierover onvoldoende gecommuniceerd • Met patiënt en/of familie • Binnen het team • ACP wordt louter aan het invullen van het formulier gerelateerd

  14. Weerstanden • Moeilijk omgaan met prognostische onzekerheid PATIËNT / FAMILIE / VPK • Wat is medisch nutteloos ?? Niet altijd te voorspellen in individueel geval ! • Prognostische paralyse • Communicatie verloopt moeilijk • Scharniermomenten (nieuw CT onderzoek, bloedafname,…) worden niet benut om gesprek aan te gaan over veranderde situatie en/of mogelijks in vraag stellen/aanpassen beleid

  15. Emoties ARTS / VPK Niet effectieve ACP ‘Ongepaste’ medische zorg Attitude / Visie Kennis en vaardigheden

  16. Niet effectieve ACP ‘Ongepaste’ medische zorg Attitude / Visie • Opgeleid om te genezen • Dood wordt gezien als medisch falen • Reddende engel syndroom • Alle medische mogelijkheden moeten opgebruikt worden • (‘alles gedaan voor die patiënt’) • Patiënt informeren = patiënt ‘kwaad’ doen (patiënt beschermen)

  17. Niet effectieve ACP ‘Ongepaste’ medische zorg Kennis en vaardigheden • Over mogelijkheden van palliatieve zorg • Onduidelijkheden / schrik voor legale gevolgen • Recht van de arts om iets niet te doen • (informeren versus toestemming vragen) • Onvoldoende communicatievaardigheden • (verbaal en non-verbaal)

  18. Context • Vindt ZKH dit belangrijk? • Tijd hebben/vinden/maken • ‘prestatiegeneeskunde’ • Infodoorstroming tussen gezondheidswerkers als patiënt van afdeling/setting verandert Emoties Niet effectieve ACP ‘Ongepaste’ medische zorg Emoties rond doodgaan en sterven in eigen leven Emoties ontstaan vanuit empathie/sympathie voor de patiënt Vrees de schuld te krijgen, vrees om boosheid uit te lokken Gevoelens van onmacht, woede, …

  19. Emoties Niet accepteren van slechte prognose Projecteren van ervaringen op eigen situatie PATIENT en/of FAMILIE Niet effectieve ACP ‘Ongepaste’ medische zorg Attitude / Visie Kennis en vaardigheden Over mogelijkheden van geneeskunde Over rechten

  20. Aanpak • Lange termijn … Multifacettair …

  21. Emoties Intervisie (Ethische) reflectie Kennis en vaardigheden Attitude / Visie Vorming van zorgverstrekkers informeren / communicatie Vraag hulp! PST, palliatieve referent Informeren van patiënten/familie Basisopleidingen Stagemeesters Audits Eenvormige NTR formulieren, doorstroming tussen verschillende settings Context

  22. Werkgroep ACP binnen EC, UZ Gent • Ziekenhuisbrede vormingsavonden • 2007: eenvormig NTR document • Rondgang in ziekenhuis met vorming • 338/792 (43%) van vpk // 237 / 392 (60%) van artsen • 2009-2010: elektronisch NTR formulier • NTR popt op bij nieuwe opname… validering noodzakelijk… • Rondgang bij artsen en hoofdverpleegkundigen • (26 medische stafs) • 2014-2015: Nieuwe meting en vormingsronde

  23. Andere initiatieven • ManaMa specialistische geneeskunde: • intervisie, communicatievaardigheden • Ethische reflectie op afdelingen • Informatiebrochures • …

  24. Bedankt voor uw aandacht

More Related