1 / 68

Ischemiás Stroke (szemelvények)

Ischemiás Stroke (szemelvények). Csiba László. A stroke formái – elkülönités csak CT-vel !!!. ischemia 80% állományvérzés 10-15%. Agyi infarktus 80% Vérzés 20%. S ubarachnoidalis vérzés. Agyi keringészavar (stroke) okozta halál 2000-ben. férfi.

kyla-stanley
Download Presentation

Ischemiás Stroke (szemelvények)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ischemiás Stroke(szemelvények) Csiba László

  2. A stroke formái–elkülönités csak CT-vel !!! ischemia 80% állományvérzés 10-15% Agyi infarktus 80% Vérzés 20% Subarachnoidalis vérzés

  3. Agyi keringészavar (stroke) okozta halál 2000-ben férfi nő 10 880 részleges v. teljes végtag amputatio!! 8 559 10 380

  4. Idősődő társadalom • A 300 millió amerikaiból • 2040-ben 70 millió idősebb lesz mint 65 éves US Census Bureau, 2004. Taylor TN et al. Stroke 1998; 29: 322 (P 120): Abstract.

  5. Európa Parlament 2003 június 19. „A stroke (szélütés), a megelőzhető katasztrófa” A közös európai cselekvés szükségessége

  6. Minél magasabb a vérnyomás, annál nagyobb a szélütés veszélye 4.0 2.0 A stroke veszélye 1.0 0.5 0.25 70 80 90 100 110 Diastoles vérnyomás Law et al. Health Technol Assess 2003;7:1–106

  7. Hogyan csökkentsük 1/3-al a stroke-ot 30 000 stroke Neurológia Klinika, Debrecen

  8. Hogyan csökkentsük 1/3-al a stroke-ot 30 000 stroke 27 500 stroke Ha a lusták fele mozogni kezd Neurológia Klinika, Debrecen

  9. Hogyan csökkentsük 1/3-al a stroke-ot 30 000 stroke 25 500 stroke Ha a dohányzók fele abbahagyná Neurológia Klinika, Debrecen

  10. Hogyan csökkentsük 1/3-al a stroke-ot 30 000 stroke 23 500 stroke Ha a szivritmuszavar felét kezelnénk Neurológia Klinika, Debrecen

  11. Hogyan csökkentsük 1/3-al a stroke-ot 30 000 stroke 20 000 stroke Ha a magasvérnyomás felét kezelnénk Neurológia Klinika, Debrecen

  12. Netter, 1986

  13. Netter, 1986

  14. Subarachnoidalis vérzés • 10-20/100 000 lakos • Hirtelen igen erős fejfájás • Hányinger, fénykerülés • Testi erőfeszítés alatt, • de NEM MINDIG! • Tarkókötöttség sokszor • Néha bénulás nincs, csak ha • vérzés az állományba tör • A CT nem mindig pozitiv!! Lp! • Az aneurysma lehet multiplex • Vasospasmus 4-7 napon • 3 H therápia Netter 1986

  15. ABCDE–megközelítés Airway— Légút Breathing— Légzés Circulation— Keringés Disability— ~(KIR) Funkciózavar Exposure— ~Áttekintés nvironment — Környezet vents — Előzmények valuation — Elemzés stand.ph.care_edu

  16. Stroke felismerése: 1. jellemző Neurológia Klinika, Debrecen

  17. Stroke felismerése: 2. jellemző Neurológia Klinika, Debrecen

  18. Stroke felismerése: 3. jellemző • Nem találja a szavakat, beszéde megváltozik Neurológia Klinika, Debrecen

  19. AGYI INFARKTUS Túlél v. elpusztul? órák infarktus infarktus Neurológia Klinika, Debrecen

  20. MINÉL hamarabb, annál jobb! „Az idő agy” • 700 km idegrost óránként • 2 millió neuron/percenként Neurológia Klinika, Debrecen

  21. Betegutak: az első észlelő Stroke-ra utaló tünetek illetve figyelmeztető jelek észlelésekor a mentők haladéktalan értesítése. Az alapellátás bevonása az ellátásba felesleges időveszteséggel jár!

  22. Sürgős Telefon Rögtön OMSZ Kórház Ellátás

  23. Akut szélütésben • a tünetek kialakulása után minél hamarabb!! (időablak 3-4.5 óra) • Meg kell kezdeni a vénás vérrögoldást • DE CSAK ELŐZETES CT UTÁN! Neurológia Klinika, Debrecen

  24. Stroke ellátás sikere függ a stroke lánctól Felismerik-e a stroke-t Jól szervezett transzfer Lánc erejét a leggyengébb láncszem ereje szabja meg!! Kórházi utak Stroke Unit Labor

  25. Akut stroke kezelés vérrögoldás? 09, mg /kg t-PA iv. CT 72 óra monit. Vérny. EKG O2 sat. reha Stroke osztály éber Légzés-keringés rendben aluszékony légzés-keringés instabil CT Sürgősségi O.

  26. Alvadékoldó kezelés ellenjavallt: • tudatzavar • nagyon enyhe tünetek • néhány héten belül műtéte volt • tumoros beteg • A BÉNULÁS IDŐPONTJA BIZONYTALAN!!! Neurológia Klinika, Debrecen

  27. A szállitás során • Pulsoximetria • EKG • vércukor? Strip • (ha lehetséges mérés) • RR 5-10 percenként • Tudatváltozás? paresis? • Ha stabil→direkt a CT-be

  28. Szállítás: értesítés! Alvadékoldó kezelés szükségessége: a legközelebbi, thrombolysisre felkészült osztályra szállítandó

  29. Vércukorszint • Meg kell mérni! • Hipoglikémia (< 2,7 mmol/l) azonnal korrigálandó • Máskülönben cukortartalmú oldat tilos! • NE OKOZZUNK HIPERGLIKÉMIÁT • Először mindkét karon, a továbbiakban a magasabb érték oldalán

  30. TIA • átmeneti tünetek • általában percekig A TIA SÜRGŐSSÉG AZONNALI ÁTVIZSGÁLÁST IGÉNYEL!!!

  31. Ha azonnali vérnyomáscsökkentés szükséges: • Ha lizálni akarunk, az RR legyen <185/110Hgmm • α- és/vagy β-receptor-blokkolókkal (pl. urapidil, metoprolol), szoros monitorozás (1-2 percenkénti RR-mérés) mellett

  32. Stroke: diagnózis • Agyi képalkotás • CT • MRI • Diff. WI • ultrahang • Érfestés • SPECT, PET • Carotis, vertebr- • ultrahang • CT AG • MRA • DSA ultrahang • Vérből • vérkép • cukor, ionok • véralvadás • Zsirok • Immunológia Sziv • Morfológia • TTE • TEE • Fukcionális • BP monitoring • EKG • Holter EKG Neurológia Klinika, Debrecen

  33. Number needed to treat 4,0 (2 in 60‘) 21 4 9 45 3,5 3,0 2,5 Ratio of success 2,0 1,5 1,0 0,5 0 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 min (Lancet 2004; 363: 768-74) Az idő múlásával egyre csökken az eredményesen lizáltak száma 60’ 2!!

  34. Neurológia Klinika, Debrecen

  35. Képalkotás, lizis • CT elég, habár a mai MRI mószerek jobbak mint a CT, de drágák • Ne csak CT de extra-intracranialis angio is!!! • Sze. Perfúziós CT

  36. Hitek, tévhitek • Korai ischemiás jel kizár?NEM • Hyperdenz a. cer. media-jel kizár?NEM • Antikoagulálás kizár?NEM kivéve INR≥1.7 • Epilepszia kizár?NEM • Iv. 0.9 mg/kg max. 90 mg, 10%bolus t-PA • Új vénás időablak:4.5 óra,KIVÉVE: • Idős 80 év • Nagykiterjedésű infarktus • Korábbi stroke és diabetes kombinációja • Súlyos neurol. Tünetek • Ha a. cer. media occlusio látható az ia. Lizis is szóbajön de ekkor is iv.-vel ajánlott kezdeni

  37. Az akut stroke beteg kórházi kezelésének legfontosabb aspektusai • Ha nem lesz thrombolysis, 100 mg aszpirin adható CT nélkül is • nyelészavar gyakori és veszélyes (gyakran rosszabb folyadékra) • 2-4 liter oxigén adható rutinszerűen, az oxigén-szaturáció > 95% • Rutinszerű dehydrálás, rutinszerű LMWH vagy heparin NE!

  38. Teendők a stroke kialakulása után eltelt idő függvényében 100 mg aszpirin, ha vérrögoldás nem jön szóba 2-4 lit/perc oxigén RR-t nem csökkenteni 220 Hgmm-ig! Iv. thrombolysis 3 óra -új időablak 4.5 óra t-PA-val, de az utóbbi nem mindenkire érvényes Intraarterialis lysis ACM occlusioban 6 óráig opció de lehetőleg iv. kezdeni Mechanikus eszközzel (pl. MERCI) nagyér occlusioban 8 óráig Basilaris occlusioban Intraarterialis vagy iv. thrombolysis akár 12 óráig, ha a. basilaris occlusios beteg állapota rosszabbodik idő

  39. Rekurrens stroke • 1 hónap 30% • 1 évig 10% • Majd 6-8%

  40. 6 hónappal egy súlyos érbetegség után még mindig • dohányzik: • 20% • túlsúlyos 26% ! (előtte:20%) • magasvér-nyomásos: 50%

  41. Normális életvitelre képes betegek aránya Stroke után 10% Nem halálos koronária-események után 70-80% Neurológia Klinika, Debrecen

  42. A rizikófaktorok az egyén szempontjából Asplund 2004

  43. Hatékonyság Asplund 2004

  44. Másodlagos stroke preventio • Vérlemezkegátlás • asp+DP jobb>aspirin mono • clopidogrel • triflusal • Antihipertenziv • ACE gátló+diureticum • pl.perindopril+indapamide • 3. Statin • PF vagy kardiogén emboliaforrás→ antikoagulálás INR 2-3 • 5. Carotis stenosis esetén CEA 2 héten beül • 70-99% stenosis • TIA és minor stroke után

  45. 1. Vérlemezkegátlás • Aspirin + dipyridamol 1 stroke-ot ment meg 100 kezelt betegből 1 év alatt. • Aspirin + Clopidogrel ne komb! • Aspirin dózisa nem emelendő ha ujabb stroke • Más AP-re való váltás sem igazolt • Post menopausalis hormonkezelés ne!

  46. Másodlagos stroke preventio • Vérlemezkegátlás • asp+DP jobb>aspirin mono • clopidogrel • triflusal • Antihipertenziv • ACE gátló+diureticum • pl.perindopril+indapamide • 3. Statin • PF vagy kardiogén emboliaforrás→ antikoagulálás INR 2-3 • 5. Carotis stenosis esetén CEA 2 héten beül • 70-99% stenosis • TIA és minor stroke után

  47. 2. Vérnyomás • ↓ 10/5 Hgmm BP rizikó ↓ 30-40% stroke • Mennyi? – 120-140 között? Túl alacsony(120 alatti) és a 140 feletti syst növeli az új stroke valószínűségét! • Mivel? – diuretikum egyedül vagy +ACE gátló

  48. Másodlagos stroke preventio • Vérlemezkegátlás • asp+DP jobb>aspirin mono • clopidogrel • triflusal • Antihipertenziv • ACE gátló+diureticum • pl.perindopril+indapamide • 3. Statin • PF vagy kardiogén emboliaforrás→ antikoagulálás INR 2-3 • 5. Carotis stenosis esetén CEA 2 héten beül • 70-99% stenosis • TIA és minor stroke után

  49. Kiemelendő 2. • Statin ha ≥LDL 2.6 mmol/l vagy atherosclerosis jelei • cél: LDL < 1.8 mmol/l • Niacin vagy gemfibrosil ha alacsony HDL-C

  50. Másodlagos stroke preventio • Vérlemezkegátlás • asp+DP jobb>aspirin mono • clopidogrel • triflusal • Antihipertenziv • ACE gátló+diureticum • pl.perindopril+indapamide • 3. Statin • PF vagy kardiogén emboliaforrás→ antikoagulálás INR 2-3 • 5. Carotis stenosis esetén CEA 2 héten beül • 70-99% stenosis • TIA és minor stroke után

More Related