Anticoncepción en la Adolescente Como Preservar la Fertilidad Futura??

1. Anticoncepción en la Adolescente Como Preservar la Fertilidad Futura?? ? Prof. Dr. Jorge Peláez Mendoza Profesor Auxiliar de Obstetricia y Ginecología Universidad Medica de la Habana/ 2005.

2. Que es la Fertilidad? • Capacidad biológica para concebir. • Se usa a veces en el sentido de la • capacidad de procrear un hijo nacido • vivo. • Es el aspecto potencial del • desarrollo de una población.

3. Fecundidad?. Capacidad efectiva de una mujer, un hombreo una pareja, de producirun nacimiento.

4. Fecundidad?. Es el resultadode la procreación. Aspecto real del desarrollo de una población, basado en el número de nacimientosque se Producen.

5. Situación de la Fecundidad en Cuba. País Latinoamericano con la tasa de NatalidadMas Baja. 16,2 (Año 2000) País Latinoamericano con la tasa de FecundidadMas Baja. 1,8 (Año 2004)

6. Situación de la Fecundidad en Cuba. CUBA TEF (15-19) por mil mujeres TGF por mujer

7. Dilema Económico y Demográfico Disminución de la Fecundidad General Envejecimiento de la Población + Disminución de la Población Aumento de la Expectativa de Vida

8. Resulta por Tanto "IMPERATIVO" Preservar la Fertilidad Futura de las y los Adolescentes

9. Eventos que Elevan los Riesgos para la Fertilidad Futura en la Adolescente. Malformaciones Genitales Inicio Sexual Precoz E. P. I. I. T. S. Aborto Prevenibles Anovulación Crónica (SOP) Embarazo Ectópico Conductas Sexuales de Riesgo Endometriosis

10. Como Preservar la Fertilidad Futura de las y los Adolescentes? Promover Estilos de Vida Saludables Diagnóstico y Tto. Temprano del SOP, la Endometriosis y las Malformaciones Genitales. Adecuada Información y Elección de los Métodos Anticonceptivos

11. Puede el Uso Adecuado de la Anticoncepción Reducir los Riesgos para la Fertilidad Futura de la Adolescente. ? Existe un Método Ideal Para Lograr Este Objetivo

12. Abstinencia Sería el Método Ideal. • Es el más eficaz para prevenir • el embarazo y las ITS. • No produce efectos nocivos • para la salud. • Puede incluir otras formas de • expresión sexual.

13. Abstinencia Inconvenientes. • Poco aceptado por adolescentes • y jóvenes. • Precisa de gran motivación y • compromiso. • Imprescindible apoyo de la pareja. • Precisa de apoyo social el cual por • lo general es poco frecuente. Muy Poco Utilizado Alta Tasa de Abandono Deben Educarse en Otras Opciones Anticonceptivas

14. Métodos Naturales INCLUYEN. Método del Ritmo Método del Moco Cervical Método de la Temperatura Basal Método Sintotérmico

15. Métodos Naturales No Recomendables en Adolescentes. • Alta incidencia de trastornos del • ciclo menstrual. • Pobre eficacia. • Precisan muy alta motivación. • Muy baja aceptación. • “NO PROTEGEN CONTRA LAS I.T.S”. Poseen Poco Efecto "PROTECTOR" Sobre la Fertilidad

16. Métodos de Barrera INCLUYEN. Condón Masculino y Femenino Capuchón Cervical Diafragma Esponjas y Otros Espermicidas

17. Métodos de Barrera Ideales para la Adolescencia. • Son Accesibles, Baratos y Seguros. • Muy Raros Efectos Sistémicos. • Eficacia Inmediata. • Uso Controlado por el Usuario. • Se Inicia y Descontinúa Fácil. • Se Adapta Perfectamente a las • Características del Adolescente.

18. Métodos de Barrera Ideales para la Adolescencia. • El Condón Masculino es el Único • Método Eficaz para prevenir las • ITS, Incluido el VIH / SIDA. • Son los Métodos Ideales Para las • Relaciones Casuales y Esporádicas • Típicas de las y los Adolescentes.

19. Métodos de Barrera vs E.P.I. • Los métodos de barrera, reducen el riesgo • de EPI. • El uso sistemático del condón disminuye el • riesgo de EPI por Gonococo y Chlamydia. • El uso típico del condón incrementa en 2 a • 3 veces el riesgo de padecer EPI. • Ness y col (Am J Obstet Gynecol 2001), no • pudieron demostrar el rol de los métodos • de barrera en la reducción de la EPI. • Productos con dosis bajas de N-9 no ofrecen • protección contra ITS.

20. Métodos de Barrera Problemática de su Uso en las y los Adolescentes. • Alto Predominio del Uso Típico. • Pobre Aceptación por el Varón. • Precisa Entrenamiento en Inserción. • Frecuente Uso Incorrecto. • “Reduce Protección Cotra Embarazo • e I.T.S”. Disminuye su Efecto "PROTECTOR" Sobre la Fertilidad

21. Dispositivos Intrauterinos Controversiales en la Adolescencia. Elementos Positivos • No requieren de uso diario. • No precisan de suministros en la casa. • Uso independiente del acto sexual. • La Fertilidad retorna pronto. • Muy eficaces en la prevención del embarazo.

22. Dispositivos Intrauterinos Controversiales en la Adolescencia. Elementos Negativos • Requieren de visitas a una consulta para • la inserción , revisión y extracción. • No protegen contra las ITS. • Aumento del sangrado y duración de las • menstruaciones. • Incremento de la dismenorrea.

23. Dispositivos Intrauterinos Controversiales en la Adolescencia. Elementos Negativos • Incrementan riesgo de E P I en adolescentes • con conductas sexuales de riesgo. • No recomendado en jóvenes con antecedentes • de ITS ó que la padezcan en la actualidad. • Las adolescentes nulíparas tienen alto riesgo • de expulsión. • Precisan de revisión sistemática para verificar • que no se han expulsado.

24. DIUs vs EPI Factores asociados al incremento del riesgo La mayoría del riesgo incrementado se limita a las primeras semanas post inserción. Los grupos de control a veces son inadecuados. Las conductas sexuales son el determinante principal del riesgo de ITS. En el pasado ha sido sobrestimado el riesgo incrementado de EPI en usuarias de DIUs. (JDC Ross, Sex Transm Inf, 2002).

25. Dispositivos Intrauterinos Más que Proteger Pueden Incrementar el Riesgo de Daño a la Fertilidad Futura de la Adolescente

26. Anticoncepción Hormonal Parches e Implantes Inyectables Orales Combinados Orales de Solo Progestinas SIU Medicado Anillo Vaginal

27. Anticonceptivos Orales Combinados Más Utilizados Monofásicos Trifásicos Ideales en la adolescencia por Ofrecer excelente control del ciclo menstrual.

28. Anticonceptivos Orales Combinados Efectos no Contracetivos. Efectos Beneficiosos No Menstruales Menstruales

29. Anticonceptivos Orales Combinados Efectos Beneficiosos Menstruales. • Disminuye dolor menstrual. • Reducción de riesgo de anemia. • Ofrecen buen control del ciclo. • Disminución del flujo y días del sangrado. • De gran utilidad en el tratamiento del SOP. • Mejora síntomas de la Endometriosis. • Reduce los síntomas del Síndrome • Premenstrual.

30. Anticonceptivos Orales Combinados Efectos Beneficiosos No Menstruales. • Embarazo Ectópico. • Enfermedad Trofoblástica. • Enfermedad Benigna de la Mama. • Cáncer de Ovario y Endometrio. • Quistes Ováricos Funcionales. • ENFERMEDAD PÉLVICA • INFLAMATORIA. Reducen el Riesgo de:

31. Anticonceptivos Orales Combinados Poseen Muy Buen Efecto "PROTECTOR" Sobre la Fertilidad

32. Anillo Vaginal Anticonceptivo (NuvaRing) • Anillo plástico flexible hecho de Evatane. • Libera 15 μg de EE y 120 μg de ENG diarios. • Anticonceptivo eficaz concebido para un solo • ciclo de uso(3 semanas de uso, 1 de reposo). • Ofrece un excelente control del ciclo. • Se inserta y retira fácilmente por la usuaria. • Alta satisfacción de usuarias y optimo perfil • de seguridad.

33. Anillo Vaginal Anticonceptivo (NuvaRing) • Mecanismo de acción similar a los AOCs, • por lo que deben reducir el riesgo de EPI. • No existen actualmente investigaciones • que avalen esta hipótesis. • Potencialmente útiles en la preservación • de la fertilidad futura.

34. Parches e Implantes • Poca experiencia de su uso en adolescentes. • Tendencia a la descontinuación temprana en • los jóvenes. • Los resultados son mejores en adolescentes y • jóvenes con partos previos. • Al igual que los inyectables, los implantes son • útiles en discapacitados mentales y jóvenes • indisciplinadas en el uso de los AOC. • No ofrecen un buen control del ciclo. • No existen evidencias de protección ante EPI.lo

35. Inyectables • Muy Eficaces, tasas de embarazo • inferiores al 1%. • Semejantes beneficios no contraceptivos • que los AOCs, con excepción del control • del ciclo menstrual. • Menor Riesgo de EPI y Embarazo Ectópico. • Menor Riesgo de Cáncer Endometrial. • No recomendados en menores de 16 años. • Importante asesoramiento previo al uso. Podrían Tener un Buen " EFECTO PROTECTOR" Sobre la Fertilidad

36. Sistema Intrauterino Medicado(SIUM) • Nuevo Dispositivo Intrauterino medicado • liberador de Levonorgestrel. • Se espera reduzca el riesgo de ITS por • el efecto del progestágeno sobre el • moco cervical. • Reduce los riesgos de expulsión. • Reduce la Dismenorrea. • Debe tener efecto protector contra EPI. • Alto costo, por lo que es poco accesible • a las adolescentes. • Alto potencial de protección a la fertilidad.

37. Anticoncepcion de Emergencia No Usarse Nunca como un Método Anticonceptivo Regular. No ofrece protección demostrada contra EPI.

38. Metodo Doble Mas uso del Condón para Prevención de ITS Método Principal para Prevención del Embarazo Otra opción Anticoncepción de Emergencia si rotura o deslizamiento del condón Condón como método principal para Prevenir ITS / Embarazo

39. Metodo Doble La máxima eficacia requiere de uso sistemático. Uso poco realista, necesita de mucha motivación. Se han reportado altas tasas de uso no sistemático. Su uso resulta difícil de negociar para algunas personas. Ofrece la mejor protección para ambos eventos, Embarazo e ITS. Método Excelente para preservar la Fertilidad Futura y la Salud Reproductiva

40. CONCLUSIONES • Los métodos anticonceptivos y su adecuada • selección juegan un importante rol en la • preservación de la fertilidad en adolescentes • El uso sistemático del Condón proveería una • excelente protección contra ITS y EPI, por lo • que es una buena opción en la preservación • de la futura fertilidad. • El riesgo atribuido a los DIU como causa de • EPI ha sido sobrestimado, no obstante no lo • consideramos una buena opción en nulíparas.

41. CONCLUSIONES • Los Anticonceptivos Hormonales en General • y en especial los Orales Combinados ofrecen • una excelente protección contra Embarazo y • EPI, por lo que son un eslabón fundamental • en la preservación de la fertilidad futura. • Debe PROMOVERSE el uso del Método Doble • entre las y los adolescentes y jóvenes,dado • sus buenas expectativas en la preservación • de la fertilidad futura de este sector de la • población.

42. Anticoncepción en la Adolescente Como Preservar la Fertilidad Futura?? Muchas Gracias por su Atencion