NORMOTENZNÝ HYDROCEFALUS Normal Pressure Hydrocephalus – NPH diagnostika a liečba

1. NORMOTENZNÝ HYDROCEFALUSNormal Pressure Hydrocephalus – NPHdiagnostika a liečba Rudinský B. Nové Zámky - 15. októbra 2008

2. Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) • Čo je NPH ? • Anatómia • Symptómy • Diagnostika • Možnosti liečby • Prognóza

3. Likvor • Likvor je tvorený v choroidálnom plexe • Absorbovaný je v oblasti arachnoidálnych granulácií • Tvorba a vstrebávanie klesajú s vekom

4. Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) • Prvýkrát popísaný v roku 1965 Hakimom • Typický pre pacientov nad 60 rokov • Postupný vývoj • Charakteristické: • Poruchy chôdze • Demencia • Močová inkontinencia

5. Poruchy chôdze • Typický - prvý symptóm • Neistá chôdza • Pomalé, krátke kroky • Šúchavá chôdza • Široká báza • Ťažkosti s chôdzou po schodoch • Pády bez akéhokoľvek dôvodu

6. Demencia • Zhoršenie pamäte • Hlavne poruchy krátkodobej pamäte • Apatia • Chýbanie záujmu o denné aktivity • Ťažkosti s udržaním pozornosti, sústredením • Citové oploštenie

7. Močová inkontinenciakontrola ovládania močového mechúra • Charakterizované: • Časté močenie • Vždy keď idem do kúpeľne • Urgentné močenie • Teraz ! • Neschopnosť kontroly ovládania močového mechúra

8. Differenciálna diagnostika • Poruchy chôdze • Periférna neuropatia • Spinálna stenóza • Artritída • Parkinsonská ch. • Demencia • Väčšina demencií je progresívna, ireverzibilná (degeneratívne) • Alzheimerova ch. • Demencia pri NPH je potencionálne reverzibilná • Močová inkontinencia • Vo väčšine prípadov ako posledný príznak NPH

9. Etiológia NPH • Idiopatický NPH – cca 50% • Rizikové faktory • Úraz hlavy • Meningitída • Subarachnoidálne krvácanie

10. Demografia • Nad 60 rokov veku • Žiadna predilekcia muži ženy biely čierny malý veľký chudobný bohatý NPH nediskriminuje!!!!!!!!

11. Incidencia NPH sa zvyšuje • Starnutie populácie • Zlepšenie diagnostiky • Zlepšenie kvality drenážnych systémov • Zlepšenie informovanosti populácie

12. Diagnostika NPH • Detailná anamnéza ! • Fyzikálne vyšetrenie • CT alebo MR na vylúčenie inej diagnózy • Lumbálna punkcia alebo kontinuálna drenáž CSF • Neuropsychologické vyšetrenie • Laboratórne testy

13. Liečba NPH • Konzultácia s neurochirurgom • Chirurgická liečba nazývaná „drenáž“ • VP shunt • VA shunt • Drenáž likvoru do brucha alebo do srdca

14. Drenážne systémy - shunty • Používané pri liečbe hydrocefalu u detí • Odvedenie likvoru z IC priestoru • Prvý-krát bol shunt použitý v roku 1950 • V súčasnosti špičkové technológie • Fixný tlak • Programovateľný shunt • Antisifón

15. Drenážna operácia • Hadička z hlavy do brušnej dutiny • Ventil kontroluje stanovený prietok likvoru, jedným smerom • Operácia v celkovej narkóze • Krátka doba hospitalizácie – 5-7 dní V súčasnosti nie je k dispozícii konzervatívna (farmako) liečba NPH Shunt je veľmi efektívny spôsob liečby NPH

16. Drenážny systém - shunt • Programovateľné ventily -možnosť zmeny otváracieho tlaku • Možnosť pooperačného nastavenia perkutánne, externým magnetom • Úprava otváracieho tlaku v závislosti od klinického stavu pacienta resp. veľkosti komôr

17. Riziko / Benefit Riziko • Všetky riziká implantácie shuntu musia byť detailne prediskutované s pacientom resp. príbuznými pred operáciou • Zlepšenie chôdze • Stabilizácia alebo zlepšenie pamäťových funkcií • Zlepšenie problémov s močením Očakávania

18. Klinické kontroly Pred operáciou 2-3 ambulantné diagnostické vyšetrenia (klinické, LP, MR, psychologické) Po operácii kontroly každé 3 mesiace (neurológ, neurochirurg) V prípade potreby – pri objavení sa ťažkostí kedykoľvek!

19. NPH - súhrn • Syndróm postihuje nielen pacienta ale aj celú rodinu • U starších ľudí ! • Multifaktoriálne príčiny • Žiadne lieky • Účinná liečba - SHUNT

20. Ďakujem za pozornosť www.neurocenter.sk