1 / 33

ASTMUL BRONŞIC ACUT SEVER ŞI EXACERBAREA DE BPOC Dr. ROXANA DARABONT

CURS URGEN ŢE MEDICALE CLINICA DE MEDICINĂ INTERNĂ ŞI CARDIOLOGIE SUUB. ASTMUL BRONŞIC ACUT SEVER ŞI EXACERBAREA DE BPOC Dr. ROXANA DARABONT. PREZENTARE CLINICĂ. SIMPTOME CARDINALE: -dispnee expiratorie, cu polipnee; ±tuse; ±wheezing. EXAMEN OBIECTIV AP. RESPIRATOR

kylene
Download Presentation

ASTMUL BRONŞIC ACUT SEVER ŞI EXACERBAREA DE BPOC Dr. ROXANA DARABONT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CURS URGENŢE MEDICALE CLINICA DE MEDICINĂ INTERNĂ ŞI CARDIOLOGIE SUUB ASTMUL BRONŞIC ACUT SEVER ŞI EXACERBAREA DE BPOCDr. ROXANA DARABONT

  2. PREZENTARE CLINICĂ SIMPTOME CARDINALE: -dispnee expiratorie, cu polipnee; ±tuse; ±wheezing

  3. EXAMEN OBIECTIV • AP. RESPIRATOR - cianoza de tip central - tirajsuprasternal, supraclavicularsi epigastric;mişcări paradoxale ale mm - contractiaexcesiva a muschilor respiratoriaccesori (SCM, scaleni, trapez) - hiperinflatiepulmonara - semneobiective de bronho-obstructie linisteauscultatorie

  4. APARAT CARDIOVASCULAR: - tahicardie(AV>120/min) sau tahiaritmiebradicardie - dezechilibrul TA(HTAcolaps)- - puls paradoxal>20 mm Hg sau dispariţie de puls paradoxal - agravarea unei boli cardiace ischemicepreexistente - agravarea unei IC preexistente - consecinte variabile asupra cordului drept

  5. MANIFESTĂRI NEURO-PSIHICE: -agitatie -dezorientare -somnolenta, torpoare -coma

  6. MĂSURI DE URGENŢĂ ■Oxigenoterapie - prinsondanazalasaumasca - obiective: PaO2>60 mm Hg, SaO2>90%;scaderea PaCO2

  7. MĂSURI DE URGENŢĂ ■Administrarea de bronhodilatatoare: - beta 2-mimetice  aerosolipresurizati±spacer/nebulizare (dacacrizaeste de la inceputfoartesevera) - metilxantine parenteral(dacacrizaeste de la inceputfoartesevera)

  8. EVALUARE INIŢIALĂ • Gazometrie: -valori in criza: PaO2, PaCO2, SaO2<90%! In functie de valoareaacestora se vadaindicatia de ventilaremecanica. • Probe functionale: -PEF<100ml/min/sau<60% din celmai bun PEF al pacientuluirespectiv ■Hemoleucograma, uree, creatinina, ionograma, glicemie, transaminaze. ■Ex radiologic cord-pulmon ■ECG ■Ex. de sputa

  9. IMINENŢA DE STOP RESPIRATOR-sumar- • Disparitiapulsuluiparadoxal • Bradicardiesihipotensiunearteriala • Miscariparadoxale ale cutieitoracice • Disparitiastarii de constienta

  10. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

  11. PROBELE FUNCŢIONALE ÎN ASTMUL ACUT SEVER ŞI ÎN BPOC ACUTIZAT Legenda: C=crescut S=scazut N=normal R=reversibil F=fix

  12. ALTE INVESTIGAŢII

  13. TRATAMENT

  14. ADMNISTRAREA DE BRONHODILATATOARE IN CRIZELE DE BRONHOOBSTRUCTIE - Beta2-mimetice cu duratascurta de actiune (ex. salbutamol, terbutalina) • Se admnistreaza 2-4 puff-uri de aerosol presurizat ± spacer la interval de 20-30 min, in treireprizesauprinnebulizare de la inceput • Dacaraspunsulestefavorabil (PEF > 80%) continua inca 24-48h cu beta2-mimetic la 3-4h ± dublareadozeiuzuale de corticosteroiziinhalatori • Dacaraspunsulestemediocru (PEF intre 50-80%) adm. beta2-mimeticul la 60 min, inca 4h, apoi la 3-4h + corticosteroizi oral in curascurta • Dacaraspunsuleste slab (PEF <50%) beta2-mimeticul se continua prinnebulizaresi se asociazaanticolinergicsiteofilinaparenteral + corticosteroiziadm. parenteral

  15. ADMNISTRAREA DE BRONHODILATATOARE IN CRIZELE DE BRONHOOBSTRUCTIE - Beta2-mimetice cu duratalunga de actiune (ex. salmeterol, formoterol) • Se asociaza in schema terapeutica in cazul manifestarii de crize cu raspuns mediocru sau slab

  16. ADMNISTRAREA DE BRONHODILATATOARE IN CRIZELE DE BRONHOOBSTRUCTIE – Anticolinergice (bromura de ipratropium) • Se admnistreaza inhalator numai in completare (intra preatardiv in actiune) cu beta2-mimeticul in crizele severe, fararaspunsfavorabil – aerosolipresurizatisaunebulizaresi in BPOC acutizat – la interval de 6h pentrucatevazile

  17. ADMNISTRAREA DE BRONHODILATATOARE IN CRIZELE DE BRONHOOBSTRUCTIE – Teofilina • Se admnistreaza injectabil, asociat la beta2-mimeticul cu durata scurta de actiune ± anticolinergic si se continua cu preparate p.o. in crizele severe, fara raspuns favorabil – teofilina : bolus i.v. 5 mg/kg corp continuata cu 0,6 mg/kgc/h(la fumatori)/ 0,4 mg/kgc/h (la nefumatori)/ 0,2 mg/kgc/h (in caz de insuficienta cardiaca sau hepatica grave) • 1fiola miofilin = 250 mg

  18. ANEXĂ – TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE ÎN BPOC Dignosticul infecţiei bronşice-problemele eliminării florei oro-faringiene din ex. de spută, din aspiratul bronşic Germenii uzual decelaţi în acutizări: - Haemophilus influenzae - Branhamella - Pneumococ - Chlamydia - Pseudomonas aeruginosa

  19. CE TIPURI DE ANTIBIOTICE FOLOSIM? • Amoxicilin/clavulanat 1g i.v. la 8h • Pentru cei cu intoleranta la peniciline – claritromicina (40% din tulpinile de pneumococ au dezvoltat rezistenta) • 10-12 zile

More Related