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ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Dra. Zeneida Morales Flores Pediatra Hospital Alemán Nicaragüense. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. DEFINICIÓN. A umento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales Evacuaciones que se acompañan de moco y/o sangre. MAGNITUD DEL PROBLEMA.

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ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

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Presentation Transcript

  1. Dra. Zeneida Morales Flores Pediatra Hospital Alemán Nicaragüense ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

  2. DEFINICIÓN Aumento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales Evacuaciones que se acompañan de moco y/o sangre

  3. MAGNITUD DEL PROBLEMA • Principal causa de morbi-mortalidad en < de 5 años en países en vías de desarrollo. • Factor importante de desnutrición. • < de 3 años: 3 episodios por año (promedio), en algunas regiones hasta 10 episodios por año. • Muchas muertesocurrenpor deshidratación, perotambiénpordesnutricion y enfermedadesextraintestinalesasociadas. • También la diarrea con sangre y la diarreapersistente son causa de muerte

  4. EPIDEMIOLOGÍA • Entre las 5 principales causas de defunción de menores de 1 año. En muchos países es el 1er lugar como causa de defunción de los 1 a 4 años. • Determinantes del retardo del crecimiento y la malnutrición • 1980 y 1990 OMS 2.6 episodios/niño/año <5 a • 2004 según la OMS, 1,8 millones de personas mueren cada año debido a enfermedades diarreicas; un 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo [

  5. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia por grupos de edad • > en niños de 6 a 11 meses 12 a 23 meses 0 a 6 meses • A partir del 2do año de vida la incidencia disminuye progresivamente

  6. MORTALIDAD • Muertes anuales 4.6 millones 1980 – 3.3 millones 1990 • Mayores tasas de 0 - 11 meses y 12 - 23 meses, con tasas superiores a 20 muertes/1000 niños/año • El grupo de 2 - 4 años tiene tasas de mortalidad alrededor de 5 muertes/1000 niños/año • 1990: Países desarrollados 3,900 muertes. Países “en desarrollo” 2.5 millones

  7. SITUACIÓN NACIONAL

  8. SITUACIÓN NACIONAL

  9. TIPOS CLÍNICOS DE DIARREA Tipo Casos Riesgos Mortalidad _________________________________________________ Diarrea ± 70% Deshidratación ± 50% aguda, líq. e hipokalemia Disentería ± 20% Daño intestinal ±15% y toxemia Prolongada ± 10% Desnutrición ± 35% y mayor letalidad _________________________________________________

  10. FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL PARA DIARREA • Lactancia materna inadecuada • Uso de biberones • Ingesta de alimentos varias horas después de cocinados • Ingesta de agua contaminada • Falta de lavado de las manos • Disposición inadecuada de las heces fecales

  11. FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN INCIDENCIA O GRAVEDAD • Desnutrición • Sarampión • Inmunosupresión

  12. FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE • Edad menor de 1 año • Desnutrición • Introducción reciente de leche de vaca • Episodio reciente de diarrea aguda • Diarrea persistente previa

  13. RUTAS DE TRANSMISIÓN FECAL - ORAL • Se origina de un niño con diarrea • Diseminación de enteropatógenos hacia alimentos, agua o por contacto con una persona susceptible (otro niño)

  14. CAUSAS DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS 1.Rotavirus 2. Echerichia coli enterotoxigénica (ECET) 3. Shigella 4. Campylobacter jejuni 5. Cryptosporidium 6. Vibrio cholera (> en epidemias) 7. Otras causas 8. Desconocidas (+ del 25%)

  15. BALANCE INTESTINAL DE LÍQUIDOS El ciclo entero-sistémico del agua • Adulto sano: luz intestinal transcurren en 24 horas un total estimado de 9 litros de líquidos • El intestino delgado absorbe 8 litros y el grueso 800-900 ml adicionales • Excretas fecales 100 a 200 ml de líquidos en 24 horas

  16. ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE SODIO Y CLORO • Vellosidades: • Absorben sodio por gradiente • Absorben sodio acoplado a glucosa y amino ácidos • Absorben sodio por transporte activo • Criptas: • Secretan cloro (membrana apical) • Aumento de permeabilidad al potasio (membrana basolateral) • Secretan activamente moléculas

  17. PATOGENIA • Bacterias toxigénicas • Rotavirus Causas de diarrea secretora: • Bacterias Vibrio cholerae 01 E. C. E. T. toxigénicas: Campylobacter jejuni Shigella Salmonella • Virus: Rotavirus Adenovirus entéricos Virus de Norwalk Calicivirus Astrovirus Coronavirus

  18. PATOGENIA Interferencia de absorción: E. coli enteropatógena E. coli enteroadherente E. coli enteroagregativa Giardia lambia Causas de disentería: Shigella Entamoeba histolytica Salmonellas (no tiphy) Yersinia enterocolítica E. coli enteroinvasiva Campylobacter jejuni Aeromona hydrofila

  19. PATOGENIA Otros parásitos: Dientamoeba frágiles Cryptosporidium sp Isospora belli Microsporidia Ingestión de toxinas preformadas: Staphylococcus aureus Bacillos cereus

  20. Mecanismo de diarrea osmótica • Se produce cuando se encuentran en la luz intestinal solutos no absorbibles o poco absorbibles, osmóticamente activos • Tendencia a provocar deshidratación hipernatrémica

  21. CAUSAS DE DIARREA OSMÓTICA • Leche: Lactosa Ac. orgánicos de cadena corta • Líquidos muy dulces: Sacarosa Glucosa • Laxantes salinos: Sulfato de magnesio Sulfato de sodio

  22. COMPOSICIÓN DE LAS HECES DIARREICAS *mmol/L ** Elevado gasto fecal: pérdidas fecales > 10 mL/Kg/hora

  23. EFECTOS METABÓLICOS DE LA DIARREA LÍQUIDA Pérdida de agua y electrolitos Pérdida excesiva de bicarbonato Pérdida excesiva de potasio →deshidratación, hipovolemia, choque → acidosis por déficit de base → depleción de potasio

  24. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN _____________________________________ Tipo Pérdida Sodio sérico _________________________________________________________ Isotónica Agua = Sodio 130-150 mmol/L Hipertónica Agua > Sodio > 150 mmol/L Hipotónica Agua < Sodio < 130 mmol/L ___________________________________________

  25. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • BHC, EGO, electrolitos séricos, pruebas renales, • gasometría arterial, pruebas de coagulación, etc. • Citología fecal: 6 o más polimorfonucleares por campo. Micelios de cándida albicans. Trofozoitos de Entamoeba histolytica. Trofozoitos de Giardia lambia. Presencia de sangre y/o pus

  26. TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDAPRINCIPIOS ESENCIALES • Reemplazar agua y electrolitos perdidos • Mantener la alimentación adecuada a la edad del niño

  27. OTROS ASPECTOS TERAPÉUTICOS • Los antimicrobianos para (5 - 15%): a) Disentería b) Sospecha de cólera con DH • Sin valor práctico para la mayoría de casos (85 - 95%) porqué: a) Es innecesario para el patógeno b) Patógeno es desconocido

  28. VACUNAS ANTIRROTAVIRUS[1] • Las vacunas antirrotavirus son eficaces en la prevención de la diarrea causada por el rotavirus y la diarrea de todas las causas. • Las pruebas acerca de la seguridad y la mortalidad o la prevención de los resultados graves son escasas y no concluyentes. • Los ensayos controlados aleatorios deben realizarse simultáneamente en países de ingresos bajos, medianos y altos. [1] Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, Pitan OC, Leibovici L. Vacuna antirrotavirus para la prevención de la diarrea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2.

  29. !! Muchas Gracias ¡¡

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