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PNEUMONIAS AGUDAS. Dados estatísticos importantes : OMS: 14 milhões/ano - mortes em menores de 5 anos, países subdesenvolvidos; 4 milhões de responsabilidade das pneumonias; 30-35 % das mortes infantis são por IRA . Brasil: 3ª causa de mortalidade infantil (2ª em alguns Estados);
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Dados estatísticos importantes: OMS: 14 milhões/ano - mortes em menores de 5 anos, países subdesenvolvidos; 4 milhões de responsabilidade das pneumonias; 30-35 % das mortes infantis são por IRA . Brasil: 3ª causa de mortalidade infantil (2ª em alguns Estados); 1ª ou 2ª causa de morte no primeiro ano de vida; 50% dos atendimentos ambulatoriais são por IRA; 10-30% das hospitalizações. PNEUMONIAS AGUDAS
As pneumonias são processos inflamatórios do parênquima pulmonar, com comprometimento dos brônquios, bronquíolos e alvéolos; por vezes, do interstício e/ou da pleura. PNEUMONIAS AGUDASCONCEITO
PNEUMONIAS AGUDASFATORES PREDISPONENTES • desnutrição, desidratação • sarampo,outras viroses/coqueluche • mucoviscidose/asma brônquica • mal formações torácicas/pulmonares • cardiopatias congênitas • encefalopatias crônicas • neoplasias/imunodepressão/ HIV • estados convulsivos/coma • imobilidade/anestesia/trauma
PNEUMONIAS AGUDAS FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA • Relacionados à criança: • os menores de 2 meses • baixo peso ao nascer • desmame precoce • viroses sistêmicas graves pregressas • Fatores ambientais: • tabagismo no lar • poluição urbana • Fatores socioeconômicos: • condições sanitárias/habitação desfavoráveis • dificuldades de acesso aos serviços de saúde • cobertura vacinal insuficiente
PNEUMONIAS AGUDASPATOGENIA • vias aéreas superiores • inalação • aspiração (secreção,vômitos,regurgitações) • via hematogênica • via linfática • via transdiafragmática
PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia Lactentes, RN, prematuros , imunodeprimidos ou doença de base Forma clínica: BCP Início com IVAS, tosse (seca/produtiva), febre, taquipnéia, dispnéia, gemência, sinais de IVAS prévios, vômitos, diarréia, recusa alimentar. BAN, tiragem intercostal, subcostal, MV rude ou diminuído, presença de roncos, raros subcrepitantes/crepitantes.
PNEUMONIAS AGUDAS DICA:Em lactentes pequenos, o diagnóstico é mais difícil – febre, tosse e dispnéia, poucas alterações à ausculta pulmonar. Em caso de dúvida, RX é obrigatório!
PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia Crianças maiores Forma clínica: Pneumonia febre, calafrios, cefaléia, dor torácica (ventilatório dependente), posição antálgica, dor abdominal, tosse (seca/produtiva), náuseas, meningismo. MV diminuído/ausente – sinais clássicos a partir do 3° dia: submacicez/macicez, FTV aumentado, broncofonia, sopro tubário, pectoriloquia, estertores crepitantes. Na resolução: estertores subcrepitantes.
PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia ATENÇÃO: Lactentes também podem fazer quadros de pneumonia lobar, com quadro clínico e semiológico semelhante ao da BCP, com diagnóstico definitivo mediante estudo radiológico do tórax, nem sempre necessário!
PNEUMONIAS AGUDAS • DICAS: • a idade é a variável isolada que melhor se correlaciona com o diagnóstico etiológico; • a taquipnéia é o melhor indicador clínico de pneumonia; • o sopro tubário é a correlação clínica do broncograma aéreo, visível ao RX.
PNEUMONIAS AGUDAS Sinais de gravidade em lactentes • tiragem subcostal • batimento de asa de nariz • gemido expiratório • cianose central • impossibilidade de beber ou mamar • vômitos • convulsões • insuficiência ventilatória
PNEUMONIAS AGUDAS Valores de FR sugestivos de pneumonia de acordo com idade
PNEUMONIAS AGUDASGRUPOS ESPECIAIS PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE 2 - 12 sem • história materna de vulvovaginite • condições precárias de parto • conjuntivite neonatal • tosse persistente, coqueluchóide • taquipnéia afebril • processo intersticial • eosinofilia sangue periférico • diagnóstico por imunoglobulinas específicas
PNEUMONIAS AGUDASGRUPOS ESPECIAIS IDADE ESCOLAR • início com IVAS • tosse seca ou cheia persistente • febre baixa, irregular, prolongada • padrão intersticial em lobos inferiores ou pequeno derrame pleural • bom estado geral
PNEUMONIAS AGUDAS Por S. aureus quando suspeitar? • crianças menores de 2 anos; • toxemiada, mal estado geral; • comprometimento bilateral ou unilateral extenso; • derrame pleural/empiema; • pneumatoceles, pneumotórax ou piopneumotórax; • infecção estafilocócica em outros locais (pele, osso, cordão umbilical; • pneumonia pós-traumatismo; • pneumonia intra-hospitalar.
PNEUMONIAS AGUDASDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • TBC pulmonar • GEA/ Acidose • Apendicite aguda • Abscesso hepático/subfrênico • Meningite bacteriana/viral • Hérnia diafragmática de Bochdalek • Corpo estranho • Cisto pulmonar congênito • Herpes Zoster intercostal • Bronquiolite/Asma brônquica
PNEUMONIAS AGUDAS RADIOLOGIA • Forma clínica de BCP: focos de consolidação heterogêneas • Forma clínica de Pneumonia: focos de consolidação homogêneas • Diagnóstico diferencial: • intersticial / miliar: vírus, tbc, micoplasma, fungos • derrame pleural: estafilococo, hemófilus, pneumococo, gram-negativos • cavitação: anaeróbios, gram-negativos, • estafilococos.
PNEUMONIAS AGUDASLABORATÓRIO • hemograma/hemocultura • material de derrame pleural • culturas oro e nasofaringe/aspirado traqueal • cultura punção aspirativa do pulmão • contraimunoeletroforese • aglutinação com látex • biópsia pleural • proteina C reativa
PNEUMONIAS AGUDASINDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO • falha terapêutica ambulatorial • RN • < 2 meses / tiragem subcostal • sinais clínicos de insuf.respiratória aguda (pO2 < 92%) • pneumonia extensa e/ou complicações • septicemia / convulsões / sonolência • imunodeprimidos / doenças de base • nível sócio-econômico
