Vaccinations et Personnel de sant

1. Vaccinations et Personnel de santé Vraies / fausses idées … Vraies recommandations...

2. Le BCG 1- La tuberculose est une maladie dont l ’incidence diminue en France ? 2- Le BCG a une efficacité proche de 100% ? 3- L ’efficacité du BCG doit être contrôlée par une IDR 3 mois après la vaccination ? 4- L ’IDR négative chez un membre du personnel soignant implique l ’exclusion des services de soins 5- La revaccination est obligatoire chez les professionnels de santé dont l ’IDR est < 5 mm

3. Le BCG Incidence de la tuberculose diminue sauf PACA et Ile de France Efficacité du BCG médiocre (méningites) Suppression (Allemagne ou USA), pas de surmortalité par tuberculose Risque chez enfants de migrants x 10 Intérêt chez l ’adulte ??? Vaccination ciblée ??

4. Le BCG et l ’IDR Avant... Obligatoire depuis 1950 1 dose entre 0 et 6 ans IDR 3 à 12 mois + tard Rappels à 6 et 11 ans si IDR négative BCG si IDR négative chez un sujet < 25 ans

5. L ’IDR en 2005 Indications de l ’IDR enquête / cas aide au diagnostic surveillance des professionnels de santé avant primovaccination sauf Nné pas de contrôle après BCG référence à « l ’embauche » des professionnels de santé

6. Le BCG en 2005 Obligatoire Entrée en collectivité (assistante maternelle) Pas de rappel Professionnels de santé primovaccination obligatoire IDR de référence « à l ’embauche » Pas de revaccination si « preuve » carnet de santé cicatrice vaccinale + DDN > 1979

7. Le BCG en 2005 Modalités voie intradermique Contre Indications déficits immunitaires sévères (congénitaux, VIH …) dermatoses étendues

8. Le BCG 1- La tuberculose est une maladie dont l ’incidence diminue en France- VRAI- 2- Le BCG a une efficacité proche de 100% - FAUX - 3- L ’efficacité du BCG doit être contrôlée par une IDR 3 mois après la vaccination - FAUX- 4- L ’IDR négative chez un membre du personnel soignant implique l ’exclusion des services de soins - FAUX- 5- La revaccination est obligatoire chez les professionnels de santé dont l ’IDR est < 5 mm - FAUX-

9. La Coqueluche 1- C ’est une maladie qui a « disparu » ? 2- Il s ’agit d ’une maladie contagieuse par voie respiratoire ? 3- La vaccination des enfants est obligatoire ? 4- La vaccination des personnels de santé est recommandée ? 5- 1 rappel est réalisé tous les 10 ans en association avec le tétanos, la diphtérie et la polio (DTcoqPolio) ?

10. La Coqueluche 1ère cause de mortalité d ’origine infectieuse < 6 mois 250 cas / an En 1 an x 2 du nombre de cas de coqueluche Transmission par voie aérienne Immunité / 10 ans 70% des enfants ont un rappel entre 11 et 13 ans Contamination par parents Épidémies parmi le personnel hospitalier Risque de transmission nosocomiale, maternité, services de pédiatrie, néonat ...

11. La Coqueluche Avant… DTCoqP à M2-3, M3-4, M4-5 Rappel à 15-18 mois Rappel à 11-13 ans (1998) Rappels (d)Tpolio / 10 ans En 2005 Primovaccination à partir de 2 mois Rappel à 16-18 mois Rappel 11-13 ans / vaccin acellulaire Rappel + coqueluche chez certains adultes

12. La Coqueluche 2005 Vaccination des adultes susceptibles de devenir parents (1 dose vaccin Repevax*) En cas de grossesse vaccination père si dernier rappel < 10 ans mise à jour pour enfants vaccination de la mère le + tôt possible après accouchement

13. La Coqueluche Professionnels de santé médicaux et paramédicaux maternité prématurés pédiatrie < 6 mois élèves des écoles médicales et paramédicales 1 dose vaccin acellulaire dTCaPolio (Repevax*) Rappels ultérieurs / 10 ans ??

14. La Coqueluche 1- C ’est une maladie qui a « disparu » ?- FAUX- 2- Il s ’agit d ’une maladie contagieuse par voie respiratoire ? - VRAI - 3- La vaccination des enfants est obligatoire ?- VRAI - 4- La vaccination des personnels de santé est recommandée ?- VRAI - si contact nourrissons 5- 1 rappel est réalisé tous les 10 ans en association avec le tétanos, la diphtérie et la polio (DTcoqPolio) ? - FAUX-

15. La Coqueluche en résumé... « Le Retour » … chez les nourrissons La faute… aux parents…et aux soignants... Vaccination des futurs parents Vaccination des professionnels en contact avec les nourrissons Adulte association dTPolio (Repevax*) Pas + d ’1 injection

16. Hépatite B 1- La vaccination est obligatoire chez les professionnels de la santé? 2- La vaccination peut être réalisée chez le nourrisson? 3- La vaccination peut provoquer la SEP ? 4- La vaccination est contre indiquée en cas d ’allergie? 5- Un rappel doit être réalisé tous les 5 ans

17. Hépatite BHistoire d ’un vaccin 1975 1er vaccin mis au point à Tours 1981 AMM 1982 Vaccination des personnels de santé (circulaire) 1984 Elargissement des indications, remboursement SS 1991 Vaccination « obligatoire » pour les personnels de santé « exposés » 1992 dépistage AgHBs au 6ème mois grossesse OMS vaccination des nourrissons 1994 Campagne de vaccination en France, 6ème 1995 Vaccination des nourrissons et des adolescents (75 millions de doses en 1997) couverture vaccinale en 6ème = 76%

18. Hépatite BHistoire d ’un vaccin 1997 Signalement de cas d ’épisodes démyélinisants aigus, 3 études cas/témoins 1998 Arrêt de la vaccination en milieu scolaire, poursuite de la vaccination par le médecin de famille 2001: 2 études publiées N Engl J Med: pas de lien établi entre vaccin et SEP Mission d ’expertise Tx de couverture vaccinale 25% nourrissons et 85% adolescents

19. Hépatite BHistoire d ’une polémique 862 atteintes neurologiques déclarées (31 mars 2001) 771 ateintes démyélinisantes / 22 à 29 millions de vaccinés 46% dans les 2 mois après vaccination aucun cas avant 2 ans 6 études disponibles: pas de preuve du lien entre SEP et vaccin Hypothèse: vaccin = stimulus non spécifique

20. Hépatite B Données épidémiologiques 2005 0.68% porteurs AgHBs, 300 000 Ag HBS + Hépatite aiguë 10% passent à la chronicité 3% porteurs asymptomatiques 4% hépatite persistante 3% hépatite active, cirrhose, CHC Analyse bénéfice/risques: pour 800 000 préadolescents ne pas vacciner éviterait 0 à 2 épisodes aigus démyélinisants vacciner évite 14 ou 21 hépatites aiguës 28 à 50 cirrhoses 12 cancers du foie

21. Hépatite B…avant... Indications personnels de santé sujets à risque entourage d ’un cas Schéma: 3 injections (0-1-6) rappels tous les 5 ans

22. Hépatite B…en 2005…Les indications Sujets à risque nné de mère AgHBs+: vaccination + Ig indispensable enfants institutionnalisés: recommandée partenaires multiples: recommandée toxicomanes IV: recommandée voyageurs ou expatriés en zone d ’endémie transfusions massives ou itératives, hémophiles, dialysés, candidats à greffe: recommandée Entourage d ’un cas: recommandée

23. Hépatite B… en 2005…Les indications Personnels de santé - Définition de 2 « groupes à risque » - groupe A: AS, manipulateurs radio, audio-prothésistes, ambulanciers, kinés, pédicures …pas de contact direct/ liquide biologique - groupe B: médecins, dentistes, IDE, sage-femmes, préleveurs sanguins, pompiers…contact direct

24. Hépatite B Groupe A: - vaccination complète < 25 ans: pas de rappel - vaccination > 25 ans: Ac antiHBs - > 10 mUI/ml pas de rappel - < 10 mUI/l rappel + contrôle Ac - si dosage < 10 mUI/ml, discuter 1 dose en sus (maxi 6 doses) Groupe B: - primovaccination > 13 ans: Ac antiHBs - Tx < 10 persistant, AgHBs nég, reprendre la vaccination, maxi 6 doses Autorisation d ’exercer Surveillance annuelle AgHBs et Ac antiHBs

25. L ’hépatite B …en 2005... Schéma: 3 injections à partir de 2 mois (J0 - M1 - M6) (Si « urgence » 0 - 1 - 2 - 12) En cas de retard reprendre « en cours » PAS DE RAPPEL systématique CI: ATCD de SEP ou cas chez un parent du 1er degré (père, mère, fratrie)

26. Hépatite B 1- La vaccination est obligatoire chez les professionnels de la santé?- VRAI - 2- La vaccination peut être réalisée chez le nourrisson? - VRAI - 3- La vaccination peut provoquer la SEP ?- Aucune preuve à ce jour 4- La vaccination est contre indiquée en cas d ’allergie? - FAUX- 5- Un rappel doit être réalisé tous les 5 ans- FAUX -

27. Hépatite B en résumé... Vacciner le plus tôt possible Pas de rappel si vaccination correcte enfant Pas de CI sauf SEP dans la parenté DIRECTE Mobilisation générale des soignants Vaccin contre un cancer !!!

28. La Varicelle 1- C ’est une maladie peu contagieuse ? 2- La transmission se fait par voie aérienne ? 3- Le vaccin est réservé aux malades immunodéprimés ? 4- le vaccin est contre-indiqué chez la femme enceinte ? 5- Le zona n ’est pas une maladie contagieuse même en l ’absence d ’antécédent de varicelle ?

29. La Varicelle Maladie très contagieuse 600 000 cas / an, 90% entre 1 et 14 ans 0,6 à 26,7 complications / 10000 cas 3300 hospitalisations / an 20 décès / an surtout > 45 ans 500 cas / an en cours de grossesse, 10 à 14 foetopathies / an

30. La Varicelle VPP de la notion ATCD varicelle = 97 - 99% Epidémies nosocomiales / patients, visiteurs, personnels 1 à 2% personnels de santé non immunisés Séroconversion après vaccin 90% Efficacité vaccin / formes graves 85 à 95% Peu de données chez ID Efficacité / 72H après contact = 90%

31. La Varicelleles indications Professionnels de santé: si pas d ’ATCD et sérologie négative étudiants en 1ère année rattrapage pour ensemble du personnel (ID, gynéco, néo-nat, pédiatrie, mal inf) professionnels en contact avec petite enfance (crèches, collectivités d ’enfants) professionnels au contact d ’ID Autres exposition à 1 cas et pas ATCD candidats à greffe d ’organe solide

32. La Varicelle 1- C ’est une maladie peu contagieuse ?- FAUX - 2- La transmission se fait par voie aérienne ?- VRAI - 3- Le vaccin est réservé aux malades immunodéprimés ? - FAUX - 4-Le vaccin est contre-indiqué chez la femme enceinte ?- VRAI - 5- Le zona n ’est pas une maladie contagieuse même en l ’absence d ’antécédent de varicelle ?- FAUX -

33. Conclusion Ne pas oublier les autres … personnes: malades et équipe risques: pas de vaccin pour toutes les maladies vaccins: grippe / an...